17/20紅癬的診斷與鑒別診斷第一部分紅癬的典型臨床表現 2第二部分確診紅癬的實驗室檢查 3第三部分紅癬與足癬的鑒別要點 5第四部分紅癬與體股癬的鑒別要點 8第五部分紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點 10第六部分紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點 13第七部分紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點 15第八部分紅癬與銀屑病的鑒別要點 17

第一部分紅癬的典型臨床表現關鍵詞關鍵要點主題名稱：紅斑

1.邊界清晰，呈環狀或半環狀紅斑，直徑約為1-5厘米。

2.邊緣稍隆起，隆起的邊緣向外呈鱗屑狀或丘疹狀。

3.中央部位逐漸消退，呈淡紅色或接近皮膚顏色。

主題名稱：鱗屑

紅癬的典型臨床表現

紅癬是一種由毛癬菌屬真菌引起的淺表性皮膚真菌感染，其臨床表現具有較強的特異性，主要表現為片狀紅斑。

皮損特點：

*皮損形態：圓形或橢圓形片狀紅斑，邊緣清楚，略微隆起，呈環狀或多環狀。

*邊緣特征：邊緣呈波浪狀或地圖狀，略高于周圍皮膚，有時可見微小水皰或丘疹。

*中心部位：中心部位淡紅色或接近正常膚色，表面光滑，質地較軟，有時可見細小脫屑。

*大小：皮損大小可從數毫米至數厘米不等，呈逐漸向外周擴大的趨勢，可融合形成大片病灶。

*顏色：皮損顏色通常呈鮮紅色或暗紅色，在不同皮膚類型和個體間可能略有差異。

*表面改變：皮損表面常有輕度脫屑或鱗屑，嚴重時可伴有糜爛或滲出。

*瘙癢：皮損處常伴有輕度或中度的瘙癢，但個體差異較大。

其他表現：

*損害部位：好發于暴露部位，如面部、頸部、手臂和腿部。

*皮損數量：皮損數量不等，可為單個或多個。

*分布特點：皮損呈散在分布，不規則形狀，無明顯對稱性。

*病程：紅癬病程較長，可持續數周或數月，若不及時治療，可遷延不愈。

需要注意的是，紅癬的臨床表現可能會因個人免疫力、感染部位和真菌類型而有所不同。在某些情況下，皮損可能呈現非典型表現，如無邊緣紅暈或中心萎縮，此時應進行真菌培養或組織病理學檢查以明確診斷。第二部分確診紅癬的實驗室檢查關鍵詞關鍵要點【鏡檢】：

1.鱗屑直接取材涂片或皮膚組織鏡檢，可見真菌孢子或菌絲。

2.鱗屑KOH溶液浸濕后鏡檢，菌絲或孢子常清晰可見。

3.鏡檢涂片染色（如HE染色、PAS染色）可明確真菌形態和組織侵襲情況。

【真菌培養】：

確診紅癬的實驗室檢查

實驗室檢查對于確診紅癬具有至關重要的作用，特別是當臨床表現不典型或與其他皮膚病變相似時。

顯微鏡檢查

顯微鏡檢查皮膚刮屑標本是最常用的實驗室檢查方法。樣本采集方法通常為刮取皮損邊緣的新鮮鱗屑。標本著色后，在顯微鏡下觀察真菌菌絲和孢子。

*特征性表現：真菌菌絲呈短而細的彎曲分支狀，并可見大量多角形厚壁小孢子。這些孢子通常附著在菌絲上或分布在組織碎片之間。

培養

真菌培養可用于分離和鑒定導致紅癬的特定真菌。樣本采集方法與顯微鏡檢查類似。標本通常接種于薩布羅氏培養基或斯氏乳清瓊脂培養基上，并在一定溫度和濕度條件下培養。

*培養特征：紅色毛癬菌生長呈菌落狀，質地為革狀或絨毛狀，邊緣呈鋸齒狀或不規則狀。菌落通常呈黃色、橙色或紅色。

分子檢測

分子檢測技術，如聚合酶鏈反應(PCR)和基因測序，可用于檢測紅癬病原體。這些方法的敏感性和特異性很高，可通過擴增和分析真菌DNA片段來識別特定真菌。

*優勢：分子檢測可以快速準確地鑒別紅癬病原體，即使樣本中真菌菌絲或孢子含量較低。

其他實驗室檢查

在某些情況下，其他實驗室檢查可能有助于診斷紅癬。

*Wood氏燈檢查：在黑暗的環境中，使用伍德燈照射皮膚病變。如果真菌具有熒光特性，則病變區域可能發出黃綠色或黃色的熒光。

*真菌血清學檢查：檢測血液中針對真菌抗體的水平。這種檢查對紅癬診斷作用有限，但可用于評估全身性真菌感染的可能性。

*組織病理學檢查：切取皮膚病變組織進行組織病理學檢查。這可以顯示真菌入侵表皮和真皮的特征性組織學變化。

鑒別診斷

紅癬有時可能與其他皮膚病變相似，包括：

*體癬：由皮膚癬菌引起的，表現為環狀、邊緣隆起的紅斑。

*股癬：由股癬毛癬菌引起的，影響腹股溝區域，表現為紅斑、瘙癢和鱗屑。

*手癬：由紅色毛癬菌或須癬毛癬菌引起的，影響手部，表現為水皰、鱗屑和發紅。

*甲癬：由皮膚癬菌或念珠菌引起的，影響指甲或趾甲，表現為變色、增厚和變形。

*假紅癬：由細菌引起的，表現為與紅癬相似的環狀紅斑，但真菌檢查結果為陰性。

重要的是，準確的診斷依賴于全面的病史采集、體格檢查和根據需要進行的實驗室檢查。第三部分紅癬與足癬的鑒別要點關鍵詞關鍵要點臨床特征

1.紅癬通常發生于面部、頸部和軀干，表現為環形或多環形紅斑，邊緣隆起，中央消退。

2.足癬主要累及足部，表現為水皰、糜爛、鱗屑和瘙癢，常伴有真菌性趾甲炎。

致病菌

1.紅癬通常由犬小孢子菌屬真菌引起，如毛癬菌屬和大孢子菌屬。

2.足癬由皮膚癬菌屬真菌引起，如紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌和須癬毛癬菌。

傳播途徑

1.紅癬主要通過動物或人與人的直接接觸傳播。

2.足癬通常通過接觸受污染的物品或環境傳播，例如鞋襪、地毯和游泳池。

并發癥

1.紅癬通常僅引起皮膚損害，嚴重者可出現淋巴結腫大或全身播散。

2.足癬可導致繼發細菌感染、甲真菌病和蜂窩組織炎。

治療

1.紅癬的治療包括外用抗真菌藥膏或口服抗真菌藥物。

2.足癬的治療通常采用局部抗真菌藥膏或粉劑，嚴重者需口服抗真菌藥物。

預防

1.與有感染癥狀的動物或人保持距離，避免共用個人物品。

2.保持足部衛生干燥，穿著透氣性好的鞋子，避免長期浸泡。紅癬與足癬的鑒別要點

病原體

*紅癬：毛癬菌，如犬小孢子菌、絮狀表皮癬菌

*足癬：皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌

臨床表現

*紅癬：

*皮疹呈圓形或橢圓形紅斑，境界清晰

*中央常可見鱗屑或脫皮

*邊緣處可見水皰或丘疹

*皮疹常單側發生，好發于暴露部位（如面部、手部）

*足癬：

*皮疹多發生在足底或趾間，呈水皰、糜爛或鱗屑性皮疹

*常伴有瘙癢、燒灼感

*皮疹常對稱分布，可累及雙足

病程

*紅癬：通常持續數月至數年，皮疹可緩慢擴大

*足癬：病情較頑固，常有復發傾向

真菌鏡檢

*紅癬：KOH鏡檢可見分隔的菌絲、孢子鞘或厚壁孢子

*足癬：KOH鏡檢可見分隔的菌絲及大量關節孢子

培養

*紅癬：培養于沙保羅瓊脂上，可分離出毛癬菌

*足癬：培養于沙保羅瓊脂上，可分離出皮膚癬菌

其他鑒別要點

*Wood燈檢查：紅癬在Wood燈下呈暗紅色熒光，而足癬通常無熒光

*組織病理學：紅癬可見角質形成不良、真菌性微膿腫，而足癬可見表皮角化過度、角質形成不良

*免疫學檢查：紅癬患者血清中抗真菌抗體水平升高，而足癬患者通常抗體水平不高

*流行病學：紅癬與犬貓等寵物接觸史有關，而足癬與潮濕、悶熱的環境有關

總結

紅癬和足癬是兩種常見的皮膚癬菌感染，臨床表現相似，但通過病原體、臨床特點、真菌鏡檢、培養、Wood燈檢查、組織病理學、免疫學檢查和流行病學等方法可以進行鑒別診斷。第四部分紅癬與體股癬的鑒別要點關鍵詞關鍵要點【皮損形態】

1.紅癬皮損為圓形或橢圓形，邊緣隆起，中央凹陷，表面覆有鱗屑。

2.體股癬皮損為界限清晰的紅斑，邊緣上有小水皰或丘疹，中央可能出現脫屑。

【病原體】

紅癬與體股癬的鑒別要點

定義

*紅癬：由紅色毛癬菌引起的一種淺表真菌感染，主要累及身體軀干和四肢。

*體股癬：由皮癬菌屬真菌引起的一種淺表真菌感染，主要累及腹股溝、大腿內側和臀部。

臨床表現

*紅癬：

*圓形或橢圓形鱗屑斑，邊緣呈隆起的隆起緣，中央略微凹陷。

*皮疹通常呈粉紅色或紅色，但有時也可能呈棕色或淡黃色。

*皮疹通常無痛癢，但有時會引起輕微瘙癢。

*體股癬：

*境界清晰、邊緣呈鱗屑的紅色斑塊，常呈環狀。

*皮疹通常伴有瘙癢、灼痛或刺痛。

*皮疹常累及腹股溝、大腿內側、臀部和生殖器區域。

部位

*紅癬：軀干和四肢

*體股癬：腹股溝、大腿內側、臀部和生殖器區域

發病部位

*紅癬：溫暖潮濕的區域，如軀干和四肢。

*體股癬：溫暖潮濕的區域，如腹股溝和大腿內側。

皮損形態

*紅癬：圓形或橢圓形鱗屑斑，邊緣呈隆起的隆起緣。

*體股癬：境界清晰的紅色斑塊，邊緣呈鱗屑。

皮疹顏色

*紅癬：粉紅色或紅色，有時呈棕色或淡黃色。

*體股癬：紅色

皮損大小

*紅癬：直徑可達數厘米。

*體股癬：皮損大小差異很大。

瘙癢程度

*紅癬：通常無痛癢，但有時會引起輕微瘙癢。

*體股癬：通常伴有瘙癢、灼痛或刺痛。

其他特征

*紅癬：皮疹通常對陽光照射有反應，在夏季加重。

*體股癬：皮疹常累及男性腹股溝區域，但在女性中可以累及其他部位，如腋窩和乳房下。

鑒別診斷

*Pityriasisrosea：一種自限性皮疹，皮疹呈淡紅色圓形或橢圓形斑塊，中央輕微凸起。

*脂溢性皮炎：一種慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色或黃色鱗屑斑，常累及頭皮、面部和軀干。

*銀屑病：一種慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色鱗屑斑，常累及肘部、膝蓋和頭皮。

*濕疹：一種慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色、瘙癢的皮疹，常伴有滲出和結痂。第五部分紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點關鍵詞關鍵要點紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點

主題名稱：臨床表現

1.紅癬皮損特征：圓形或橢圓形，邊緣隆起，中心凹陷，邊界清晰，顏色為淡紅色或暗紅色，表面覆有細小鱗屑。

2.毛癬菌感染皮損特征：多為環形損害，邊緣隆起，中心萎縮，邊緣皮損處有小水皰，皮損可融合成片狀。

主題名稱：病原體

紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點

1.病原學

*紅癬：由紅色毛癬菌（Trichophytonrubrum）引起

*毛癬菌感染：由毛癬菌屬（Trichophyton）的多種真菌引起，包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌（Trichophytonmentagrophytes）、紫紅色毛癬菌（Trichophytonviolaceum）等。

2.臨床表現

紅癬

*通常累及足部、手部和指甲

*皮損呈環狀，邊緣隆起、中央凹陷，覆有鱗屑

*皮損顏色常為紅色或暗紅色，邊緣處可出現水皰

*伴有瘙癢和灼熱感

毛癬菌感染

*臨床表現多樣，取決于感染部位和真菌種類

*手足癬：皮損呈紅斑、水皰、鱗屑和瘙癢

*體癬：皮損呈圓形或半圓形，邊緣隆起、中央消退，覆有鱗屑

*股癬：皮損累及腹股溝，呈環狀或半環狀，邊緣隆起、中央消退，伴有瘙癢

*頭癬：皮損累及頭皮，可表現為灰白色斑片、膿皰或脫毛

3.真菌鏡檢

*紅癬：菌絲細而規則，呈鏈狀排列，節間長短不一，分隔清晰

*毛癬菌感染：菌絲細而規則，呈鏈狀排列，分隔清晰，節間短而圓柱形，常呈棒狀

4.真菌培養

*培養基選擇：薩布羅氏瓊脂培養基（SDA）或改造的薩布羅氏培養基（mSDA）

*培養時間：26-30℃培養3-4周

*特點：紅色毛癬菌培養基上長出的菌落呈紅色，絨毛狀或絮狀，背面呈栗紅色；須癬毛癬菌菌落呈黃白色或米黃色，呈絨毛狀或綿狀，背面呈淡黃色；紫紅色毛癬菌菌落呈紫紅色，菌絲呈放射狀排列。

5.燈光檢查

*紅癬：伍德燈下呈珊瑚紅色熒光

*毛癬菌感染：部分毛癬菌，如須癬毛癬菌和紫紅色毛癬菌，可在伍德燈下發出綠黃色或黃色熒光

6.鑒別要點

|特征|紅癬|毛癬菌感染|

||||

|病原菌|紅色毛癬菌|多種毛癬菌|

|臨床表現|主要累及足部、手部和指甲，皮損呈環狀|累及部位多樣，臨床表現取決于感染部位和真菌種類|

|真菌鏡檢|菌絲細而規則，呈鏈狀排列，節間長短不一，分隔清晰|菌絲細而規則，呈鏈狀排列，分隔清晰，節間短而圓柱形，常呈棒狀|

|真菌培養|菌落呈紅色，絨毛狀或絮狀，背面呈栗紅色|菌落顏色和形態因真菌種類而異|

|燈光檢查|伍德燈下呈珊瑚紅色熒光|部分真菌可發出綠黃色或黃色熒光|

|其他|常見并發灰指甲|可引起全身毛發的感染|第六部分紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點關鍵詞關鍵要點主題名稱：臨床表現

1.紅癬皮損通常表現為單個或多個紅色斑塊，邊緣清晰，形狀規則。

2.隨著病程進展，皮損可逐漸擴大，形成環狀或多環狀。

3.皮損表面覆有細小鱗屑，質地干燥，易剝脫。

主題名稱：皮損部位

紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點

病因

*紅癬：由毛癬菌感染皮膚所致

*脂溢性皮炎：確切病因不明，可能與皮脂腺分泌過多、馬拉色菌感染、遺傳因素有關

臨床表現

*皮損形態：

*紅癬：邊緣清晰的紅色環形斑片，中央可有清斑或萎縮

*脂溢性皮炎：紅斑、脫屑，以油膩黃色鱗屑為特征，好發于頭皮、面部、胸背部

*皮損分布：

*紅癬：好發于暴露部位，如面部、頸部、四肢

*脂溢性皮炎：好發于皮脂腺分泌旺盛的區域，如頭皮、面部、胸背部

*瘙癢：

*紅癬：輕度或無瘙癢

*脂溢性皮炎：輕度至中度瘙癢

*季節性：

*紅癬：全年可見，夏季多見

*脂溢性皮炎：四季均可發生，冬季加重

*其他：

*紅癬：可伴有毛發斷裂或脫落

*脂溢性皮炎：可伴有糜爛、滲液

輔助檢查

*伍德燈檢查：

*紅癬：病灶在伍德燈下呈現黃綠色熒光

*脂溢性皮炎：無熒光

*真菌鏡檢：

*紅癬：可檢出真菌菌絲和孢子

*脂溢性皮炎：陰性

*皮膚活檢：

*紅癬：真菌感染征象

*脂溢性皮炎：非特異性炎癥改變

鑒別要點

|特征|紅癬|脂溢性皮炎|

||||

|病原體|毛癬菌|馬拉色菌、皮脂腺分泌過多|

|皮損形態|邊緣清晰的紅色環形斑片|紅斑、脫屑，以油膩黃色鱗屑為特征|

|皮損分布|暴露部位|皮脂腺分泌旺盛的區域|

|瘙癢|輕度或無|輕度至中度|

|季節性|全年可見，夏季多見|四季均可發生，冬季加重|

|伍德燈檢查|黃綠色熒光|無熒光|

|真菌鏡檢|陽性|陰性|

|皮膚活檢|真菌感染征象|非特異性炎癥改變|

|治療|抗真菌藥物|抗炎藥物、控油劑|第七部分紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點關鍵詞關鍵要點【紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點】

【皮損形態】

1.皮損形態上，紅癬表現為邊緣隆起的圓形或橢圓形淡紅色斑塊，而玫瑰糠疹則表現為圓形或橢圓形的粉紅色斑疹，中央微凹。

2.紅癬皮損邊緣常有丘疹環，玫瑰糠疹則通常無此特征。

3.玫瑰糠疹常伴有“母斑”，即最初出現的皮疹，位于肩胛部或腰背部。

【皮損大小】

紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點

病原體不同

*紅癬：由紅色毛癬菌感染引起。

*玫瑰糠疹：病因不明，可能與病毒感染或藥物反應有關。

皮損形態不同

*紅癬：皮損邊緣呈環狀，中央呈淡色，呈離心性擴展，表面覆蓋細小鱗屑，常有瘙癢。

*玫瑰糠疹：皮損呈橢圓形或圓形，中間有小丘疹或水皰，邊緣隆起，逐漸向外形成環狀，稱之為“母斑”，隨后出現衛星斑，呈向心性分布。

皮損分布不同

*紅癬：皮損通常分布在軀干和四肢，尤其好發于胸背部。

*玫瑰糠疹：皮損常呈沿著皮膚紋理分布，主要累及軀干，很少累及四肢和面部。

皮損色素沉著不同

*紅癬：皮損中央可有色素減退，邊緣可有色素沉著。

*玫瑰糠疹：皮損初期為淡紅色或淡褐色，消退后可出現色素減退或色素沉著。

病程不同

*紅癬：病程慢性，可持續數月至數年。

*玫瑰糠疹：病程自限性，通常持續4-6周。

其他鑒別要點

*Wood燈檢查：紅癬在Wood燈下呈珊瑚紅色熒光，玫瑰糠疹無熒光。

*KOH檢查：紅癬取皮屑KOH檢查可見菌絲，玫瑰糠疹陰性。

*組織病理學檢查：紅癬顯示角質層角化過度，真菌孢子和菌絲侵襲角質層，玫瑰糠疹顯示表皮水腫和海綿狀變性，真菌陰性。

*文化培養：紅癬可培養出紅色毛癬菌，玫瑰糠疹培養陰性。

*流行病學：紅癬主要在兒童和青年中流行，玫瑰糠疹可發生于任何年齡。

總結

紅癬和玫瑰糠疹雖然臨床表現相似，但病原體、皮損形態、分布、色素沉著、病程和輔助檢查結果均有差異，仔細觀察皮損特點，結合輔助檢查，可有效鑒別兩病。第八部分紅癬與銀屑病的鑒別要點紅癬與銀屑病的鑒別要點

1.致病菌不同

*紅癬：由毛癬菌屬真菌引起

*銀屑病：與自身免疫功能障礙有關，非感染性疾病

2.皮損形態不同

紅癬

*初期為紅斑丘疹，逐漸擴大成環形損害

*邊緣呈環形隆起，中央逐漸消退

*鱗屑細膩，灰白色或灰褐色

*皮損分布多見于暴露部位，如面部、四肢

銀屑病

*紅斑鱗屑性斑塊，邊緣不清，呈地圖狀

*鱗屑較厚，灰白色或銀白色，易脫落

*皮損可泛發全身，尤其好發