腫瘤病人的護理主講人：目錄Contents主要內容1疾病介紹2護理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機體細胞內外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態和生物學行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發生轉移直接浸潤種植轉移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環境因素（物理、化學、生物）不良生活習慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內源性（促癌因素）

遺傳因素內分泌因素免疫因素心理-社會因素腫瘤的發生與哪些因素有關？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉移直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移淋巴轉移腫瘤是如何生長發展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術為主的綜合治療。方法：早期手術切除原發灶為主；

中期手術輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術治療方式：根治手術，用于早、中期腫瘤姑息手術，用于部分晚期腫瘤放療：對增殖狀態的腫瘤細胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內照射。化療：為全身性治療，在預防和消除腫瘤遠處轉移方面優于手術和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護理原則二護理原則（一）護理評估1、健康史外源性因素：

1、環境因素：如物理、化學、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經久不愈的潰瘍等。內源性因素：遺傳、內分泌、免疫、精神等。二護理原則（一）護理評估2、身心狀況（1）軀體表現局部表現取決于腫瘤的性質、所在部位及發展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定二護理原則（一）護理評估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現為持續頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護理原則（一）護理評估全身表現早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質表現，如嚴重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護理原則（一）護理評估（2）及時進行輔助檢查影像學檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內鏡檢查病理學檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實驗室檢查：免疫學檢查、癌胚抗原測定等。二護理原則（一）護理評估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。二護理原則（二）護理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫療費用等有關。營養失調

低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關。體像紊亂與手術，放療、化療后形象改變等有關。潛在并發癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護理原則（三）護理目標病人心理狀態穩定，能正視和接受現實，焦慮程度減輕；應對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應減輕，疼痛緩解；營養狀況得到改善。二護理原則（四）護理措施心理護理加強護患溝通，建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護理原則（四）護理措施營養支持評估原因、程度。加強營養知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養，給病人創造一個愉快舒適的進餐環境。必要時遵醫囑給予腸內、外營養支持。定期測體重。二護理原則（四）護理措施疼痛的護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護理原則（五）腫瘤病人手術治療的護理特點：切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全身營養差、手術危險性大手術前除常規準備心理護理加強營養，做好術前準備手術后密切觀察病情變化防止并發癥的發生緩解疼痛術后康復訓練重建器官的自理訓練健康指導二護理原則（六）腫瘤病人放射治療的護理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應措施心理護理做好放療前的準備：各項檢查、照射部位定位、標記、治療、護理放射反應的護理：全身反應、局部反應休息與活動、飲食指導皮膚護理：清潔、干燥、無刺激粘膜護理：清潔照射器官反應：病情觀察預防感染二護理原則（七）腫瘤病人化學治療的護理護理評估：身體狀況心理反應化療后的反應：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統反應、肝腎毒性反應皮膚反應、脫發)措施：心理護理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內注射、膀胱內灌注半身阻斷化療、鞘內注射、瘤內注射、局部外涂或沖洗創面33健康宣教三健康宣教疾病知識指導：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復方面的知識。功能鍛煉指導：教育病人樹立正確的自我價值觀，學會新的自我照顧方法；進行功能鍛煉，盡早適應社會及身體功能改變。加強腫瘤三級預防的宣教：一級預防：病因預防二級預防：早發現、早診斷、早治療三級預防：診斷和治療后的康復感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時燦爛目不轉睛看到這兩個詞語，你的腦海里會浮現哪些畫面？課題導入日出看到“日出”，你又會想到哪些畫面?16海上日出背景鏈接課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號”去法國巴黎留學，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時的實際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯系上下文理解詞句的意思。擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學習荷花hé結構：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點字書寫指導結構：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉眼間、一轉眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時的日出第2課時新課導入通過上節課的學習，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀。“這”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請在課文中把有關的語句畫出來。請在書中的空白處簡單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍，顏色很淺。天邊出現了一道紅霞，在擴大它的范圍，加強它的亮光。與原文對照，你有什么發現？天空還是一片淺藍，顏色很淺，轉眼間天邊出現了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。少了這兩個詞行不行？為什么？“轉眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍的天空和慢慢擴大的紅霞，讓我感到這時的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉眼地望著那里。通過“不轉眼”你能體會到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯過日出的任何一個時刻。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時艱難吃力的樣子？小結寫法運用擬人的修辭手法，不但使語言更優美，而且更生動地描繪出太陽沖破重重阻力，堅持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。再想一想，你還能從哪里感受到日出時的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會兒，在那個地方出現了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發出了奪目的亮光，射得人眼睛發痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結寫法作者在描寫太陽升起的過程時，同樣抓住了顏色和光的變化進行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會兒，在那個地方出現了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發出了奪目的亮光，射得人眼睛發痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談談你的感受。出現在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。你從中感受到了什么？小結這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因為反問的語氣更強烈，更能表達作者對海上日出