用藥時間及注意事項服藥可以根據(jù)自己的癥狀來決定加量或者減量嗎？處方藥的用量需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能根據(jù)感覺自行增減用量。非處方藥的用量需要嚴(yán)格參照藥品說明書。嗓子有炎癥一律可以用抗生素消炎嗎？炎癥并非特定的一種疾病名稱，而是很多疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀。阿莫西林、頭孢、阿奇霉素、甲硝唑等我們常見的藥物并不是“消炎藥”，而是“抗生素”?？股夭皇窍姿帲_的叫法是抗菌藥物，其藥理是“抗感染作用”而不是“消炎作用”。引起嗓子疼的原因有很多種，濫用抗生素去治療病毒引起的感染是非常錯誤的做法。有時使用抗生素也會使炎癥消失，是因為抗生素與引起炎癥的敏感菌作斗爭并取得了勝利而間接消炎的。吃頭孢類藥物喝酒會有致命危險？

頭孢和酒精在一起會發(fā)生雙硫侖樣的反應(yīng)，藥物抑制了對于酒精代謝的酶，造成酒精代謝過程中的乙醛物質(zhì)在體內(nèi)代謝緩慢。另外服用時一定要禁酒的藥物還有：頭孢類、甲硝唑、度洛西汀、安非他酮、安定類藥等。把藥掰開嚼碎吃，更有利于吸收嗎？包衣片掰開、嚼碎或者研磨成粉末服用可能會刺激腸胃；緩/控釋片掰開嚼碎會失去緩慢釋放的意義，并可能因為藥物大量釋放而增加毒副作用；膠囊拆開服用，可能會灼傷食道、刺激胃，緩釋膠囊拆開服用會失去緩慢釋放的意義。藥品說明書主要包括：【藥品名稱】【批準(zhǔn)文號】【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】【生產(chǎn)企業(yè)】是藥品的姓名、身份證號、戶口、出生地。【不良反應(yīng)】【藥理毒理】是藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致的癥狀。一般每個藥物都有一定的毒副作用，是藥物正?，F(xiàn)象?！舅幋鷦恿W(xué)】是指藥物起效有快慢，不要祈求藥到立刻病除?！九R床試驗】是指藥物用量是經(jīng)過精確計算及臨床試驗的漫長過程，隨便更改劑量有風(fēng)險甚至是危險。另外，還包括【用藥過量】【適應(yīng)癥】【相互作用】【成分】等。正確用藥從讀懂藥品說明書開始按照說明書上的服用時間，一般會有：清晨、空腹、餐前、餐中、餐后、睡前。

1、清晨指早上起床后到早餐前1小時，比如

①糖皮質(zhì)激素藥：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，比如：

②抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等，

③利尿藥：呋塞米、螺內(nèi)酯，

④導(dǎo)瀉藥：硫酸鎂等。

2、空腹一般指餐前1小時或飯后2小時，比如：

抗骨質(zhì)疏松藥阿侖膦酸鈉片，避免食物降低藥物的吸收。

正確用藥從讀懂藥品說明書開始3、餐前指飯前15到30分鐘服用，比如：

①胃粘膜保護藥：磷酸鋁、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍，促胃動力藥：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺；

②降糖藥：格列本脲、格列齊特等，抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛、阿莫西林等。

1.需要與血液中的血紅蛋白結(jié)合，然后才能發(fā)揮其所具備的藥效需餐前服用。餐前服用減少食物的藥物吸收的干擾

4、餐中指進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)進餐，比如：

降糖藥：鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖等。

此類藥物是與食物一起進入胃，才能使胃在消化食物的時候，藥物及時對糖分進行迅速降解，避免了糖分進入血液中，這樣就等于間接發(fā)揮了降血糖的效果。

5、餐后指飯后15到30分鐘，比如：

①非甾體抗炎藥：貝諾酯、阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等，

②組胺H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

1.結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的藥物，正常服用容易被酶所分解，所以必須在飯后服用

2.對胃粘膜有刺激的藥物

6、睡前指睡前15到30分鐘服用，比如：

①催眠藥：地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖等，

②平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿等，

③抗過敏藥：苯海拉明、氯苯那敏、特非那定等，

④降血脂藥：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。7、一日一次：指每日清晨或晚上一次，并保持每天的同一時間服藥。

8、一日兩次：一般每日早餐、晚餐時段各一次，相隔時間約12小時。

9、一日三次：嚴(yán)格來說，是指晝夜24小時分三個時間段服藥，即每8小時服用一次。實際生活中，為了讓病人有更好的依從性，可以建議病人睡眠以外分3段確定給藥間隔。例如在早中晚餐前或餐后服藥。但某些藥，如抗菌藥、抗癲癇藥、帕金森治療藥的說明書已明確規(guī)定服藥時間，如“每8小時服藥一次”，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

10、一日多次：盡量在24小時內(nèi)均分，并且與作息時間相協(xié)調(diào)。

為啥要選擇特定的服藥時間？人體的生理變化具有生物周期性，一些生理功能或病理現(xiàn)象呈明顯的晝夜節(jié)律。而機體對藥物的敏感性也存在晝夜的差別。簡單來說，因為人體本身的生理因素，造成白天和晚上不同的時間就算服用同樣的藥物，治療效果和毒副作用也可能會大不相同。同樣，飯前和飯后不同的時間服藥，藥物的吸收及對胃腸道的刺激也可能大不相同。為了獲得最佳的治療效果，盡量減少毒副作用，一些藥品應(yīng)選用特定的時間服用。（一）5:00—服心衰藥心衰容易在凌晨和夜間悄悄發(fā)作，有人將其稱為“沉默的殺手”，但是這個殺手也有軟肋，而且出現(xiàn)的時間是在凌晨5點。因此，如果在凌晨5點服用強心藥，藥效會得到最大限度發(fā)揮，與其他時間段用藥相比，藥效可能高出50%以上。需要提醒的是，凌晨5點用藥的劑量一定要把握好，可適當(dāng)減量，以免因藥物過量引起中毒。（二）6:00—胰島素藥物凌晨6點人體對胰島素最為敏感，這時服用促胰島素的藥物，可使人體自身分泌出更多的胰島素，促使葡萄糖盡快被細(xì)胞利用，從而使血糖下降。而且，此時用藥還能達到最小劑量、最佳療效、最小毒副作用等。需要提醒的是，胰島素增敏劑只能使機體細(xì)胞提高對胰島素的敏感性，對于胰島素絕對缺乏的１型糖尿病不適合使用。（三）7:00—降壓藥、抗過敏藥對于高血壓患者來說，早上7點往往是一天中血壓的最高峰（上午6-10時，下午4-8時）。此時服用降壓藥，可有效降低血壓，藥物療效會明顯好于其他時間段，建議服用1~2片?？惯^敏藥，如果是在早上7點左右服用，藥效維持時間可達17個小時；而在晚上服用，其藥效維持時間還不到一半，只有8個小時左右。（四）10:00—消炎藥服用消炎藥的黃金時間是在上午10點左右，因為這個時候用藥，血藥濃度會比其它時間用藥高出兩倍。一般來說，上午10點使用半合成青霉素療效較好。（五）12:00—關(guān)節(jié)炎藥骨關(guān)節(jié)炎患者對疼痛的感受力，晚上要比白天明顯。美國得克薩斯州科技大學(xué)此前發(fā)布的研究報告也曾指出，服用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥的最佳時間是確保在人體感覺最疼痛的時候，而此類藥物通常要經(jīng)過7~8個小時才能發(fā)揮最大功效。因此，建議骨關(guān)節(jié)炎患者在中午12點服用布洛芬等藥物。（六）15:00—平喘藥人體的生物鐘會在夜晚自動減少激素分泌，從而縮小氣管的寬度，因此哮喘癥狀通常會在夜間加劇。巴西圣保羅大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，下午3—4點吸入類固醇，有助于次日凌晨3—4點預(yù)防哮喘發(fā)作。（七）16:00—感冒藥下午4點是高燒及其他普通感冒癥狀的發(fā)作高峰，所以也是服用感冒藥物的最佳時間。（八）20:00—補血藥葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補血劑，晚上8點服用最佳，吸收率比早晨8點要高得多，且可延長療效達3—4倍。（九）21:00—降膽固醇藥要想粉碎膽固醇在夜間悄悄合成的“陰謀”，晚上8點就是最好的時機，這個時候服用藥物可有效降低膽固醇。因此，病人在晚飯后即8點左右服用降膽固醇藥物，效果比較好。（十一）22:00—治胃潰瘍藥胃酸往往在夜間分泌最為旺盛，而晚上10點服用治療潰瘍病的胃藥可有效延緩藥物排空時間，使其中和更多胃酸，緩解胃部炎癥以及胃部潰瘍引起的疼痛。（十二）臨睡前—平喘藥哮喘癥狀在凌晨易急性發(fā)作，這是因為人體的生物鐘作用，夜晚會自動減少荷爾蒙分泌，從而縮小氣管的寬度，降低肺部活動功能。所以，哮喘患者會在夜晚感覺呼吸困難，如果在臨睡前服用平喘藥，可預(yù)防凌晨突然發(fā)病。1.增強藥物的吸收率多數(shù)藥物是在小腸內(nèi)被人體吸收的，所以多喝水可以幫助藥物快速通過咽部和食道進入胃內(nèi)，最終到達腸道，增強藥物的吸收率。2.減少藥物對胃黏膜的刺激藥物如果不能及早進入腸道，滯留在食管和胃中會慢慢溶解，會對食管、胃黏膜產(chǎn)生刺激，嚴(yán)重者可引起食管炎、胃炎，甚至胃穿孔。膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟變黏，因此需要大量水送服。就算藥物到達胃部，僅靠胃內(nèi)少量的胃液很難完全分解，就可能會由于局部濃度太高腐蝕胃部。在服藥時應(yīng)注意，服用膠囊類藥物要用200～300毫升溫開水送下。吃藥為什么一般需要水送服？1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物。如對乙酰氨基酚、芬必得等，多喝水能促進水鹽平衡，起到“稀釋毒性”的作用。2、增加泌尿系結(jié)石形成的藥物。如磺胺甲惡唑、非布司他和別嘌醇等，這些藥物可能增加尿路結(jié)石形成，多喝水可以減少結(jié)石形成的幾率。3、對食管、胃黏膜損傷比較明顯的藥物。如氯化鉀、阿司匹林、四環(huán)素、氨茶堿、強的松等，服這些藥應(yīng)喝200毫升以上的水。吃哪些藥需要少喝水？

哪些藥物服用時需要多喝水。1、止咳類藥物，如止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑等。這些藥物較黏稠，服用后會黏附在咽部，如果喝過多水，會使局部藥物濃度降低，減輕藥效。因此，一般要求服完止咳糖漿后5～10分鐘內(nèi)不要喝水。2、抗酸藥和胃黏膜保護劑。這些藥物服用時一般只需少量水即可，且服藥后半小時不宜喝水。服藥時如果喝很多水會稀釋藥物，降低藥效。但可以用少量水送服，以降低服藥不適感，50毫升足以。3、靶向藥物。靶向藥是一類既能抑制腫瘤細(xì)胞生長，又能選擇性殺死癌細(xì)胞而不破壞其他細(xì)胞的藥物。然而，有的靶向藥在服用前后是有講究的，需要在餐后1小時內(nèi)避免飲水，以減輕消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。哪些藥服用時需要少喝水，甚至不喝。1、服藥后30分鐘內(nèi)應(yīng)避免躺臥或進食。2、有的藥不宜用熱水送服，如維生素C、一些對腸道有保護作用的益生菌制品。這類藥的成分遇熱后容易被破壞而降低療效，因此也不可以用熱水送服。3、患有嚴(yán)重心臟病、腎功能衰竭等疾病的特殊人群，由于限水的需求，服藥時喝水的量也需具體情況具體分析。吃藥這點不注意，嚴(yán)重可能會致命！其他注意事項？老年人的合理用藥

目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化趨勢。

60歲以上的老人總數(shù)達到8.4億，66%的老年人定居在世界貧困地區(qū)。預(yù)計到2050年，老齡人口占世界總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的10%上升到15%，在經(jīng)濟發(fā)達國家，老齡人口的比例將會達到1/3。

面對老年人口的急劇增加和人口的高齡化，老年病也越來越成為社會關(guān)注的問題之一。其中，安全和有效的藥物療法是老年病學(xué)中的最大課題之一。背景精選ppt

老年人隨著年齡的不斷增長，各器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)（ADR）及藥源性疾病亦隨之增加。精選ppt藥物－－雙刃劍藥物既有治療作用，也有不良反應(yīng)（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理使用藥物以醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識指導(dǎo)用藥使藥物治療更加有效、安全和經(jīng)濟減少藥源性疾病發(fā)生

精選ppt

據(jù)調(diào)查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。對老年人的住院病因分析發(fā)現(xiàn)，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人的用藥問題需要引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。精選ppt臨床合理用藥

－－醫(yī)生、藥師和患者的共同目標(biāo)醫(yī)生－－對疾病的正確診斷而合理選用藥物藥師－－以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare，PC）

審核并調(diào)配處方、用藥咨詢、治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測患者－－提高依從性精選ppt01老年人的藥代動力學(xué)特點生理學(xué)研究資料顯示：人體重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。老年人各器官生理功能變化精選ppt表1身體組分與生理功能的變化觀察指標(biāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球濾過率肺活量心輸出量內(nèi)臟和腎血流量從20歲到80歲的變化（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40精選ppt胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響易導(dǎo)致胃腸功能障礙，

影響胃腸對藥物的吸收精選ppt藥物代謝↓半衰期↑肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響精選ppt表2衰老對肝內(nèi)藥物代謝的影響（1）老化使代謝降低止痛劑和抗炎劑右丙氧酚布洛芬哌替啶嗎啡萘普生精神活性藥阿普唑侖氯氮卓地西帕明地西泮丙咪嗪老化對代謝沒有影響撲熱息痛乙醇奧沙西泮替馬西泮精選ppt表2衰老對肝內(nèi)藥物代謝的影響（2）老化使代謝降低心血管藥氨氯地平地爾硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛爾奎尼丁茶堿維拉帕米其它左旋多巴老化對代謝沒有影響拉貝洛爾紅霉素五氟尿嘧啶異煙肼華法令精選ppt老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個）80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒精選ppt表3老年人腎排泄減少的藥物（1）抗生素心血管病藥

阿米卡星慶大霉素鏈霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利賴諾普利喹那普利精選ppt表3老年人腎排泄減少的藥物（2）利尿劑其它阿米洛利呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰精選ppt老年人藥效學(xué)特點

1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥的敏感性升高精選ppt表4衰老對藥物效應(yīng)的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達唑侖替馬西泮三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運動功能急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運動作用，鎮(zhèn)靜精神運動活性老化的影響↑←→↓↑↑↑精選ppt①心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯。②動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。③低鉀、低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒。

精選ppt

2、對心血管系統(tǒng)藥物的反應(yīng)性表4衰老對藥物效應(yīng)的影響（2）藥物腺苷地爾硫卓依那普利異丙腎上腺素苯腎上腺素哌唑嗪噻嗎洛爾維拉帕米

作用小氣道和心率效應(yīng)急性抗高血壓作用急性抗高血壓作用變速作用急性血管收縮；急性抗高血壓作用變速作用變速作用急性抗高血壓作用老化的影響←→↑↑↓←→↓←→↑精選ppt①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。②應(yīng)用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥時，易致低血糖：多與進食少、藥物過量或未按時進食有關(guān)。精選ppt3、對糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)：表5衰老對藥物藥動學(xué)或藥效學(xué)的影響

藥物糖皮質(zhì)激素胰島素甲磺丁脲與增齡有關(guān)的藥動學(xué)或藥效學(xué)改變靶器官敏感性↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性↑蛋白結(jié)合率↓中樞神經(jīng)敏感性↑對藥效（或不良反應(yīng)）的影響（↑）（↑）（↑）處理原則減少劑量劑量個體化減少劑量精選ppt老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑精選ppt老年人用藥的相互作用精選ppt

藥物不良反應(yīng)的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù)性上升。多種疾病導(dǎo)致多種藥物治療，增加了藥物-藥物和藥物-疾病之間相互作用的機會。精選ppt1、

藥物-疾病相互作用

藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要。它增加疾病的患病率，并且往往難以將隱匿的藥物不良反應(yīng)與疾病的作用區(qū)別開來。精選ppt表6重要的藥物-疾病相互作用（1）疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類藥非甾體抗炎藥、放射造影劑、氨基糖甙類β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應(yīng)心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作精選ppt表6重要的藥物-疾病互相作用（2）疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質(zhì)減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎類藥地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎類藥、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動劑不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留精選ppt2、藥物-藥物相互作用有研究指出：可走動的老年病人40%處在藥物-藥物互相作用的危險處境其中27%有潛在性嚴(yán)重危險。精選ppt表7重要的藥物-藥物相互作用舉例（藥動學(xué)相互作用）作用機理吸收減少胃排空速度改變血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移抑制藥物代謝誘導(dǎo)藥物代謝減少腎小管活性藥物地高辛多數(shù)藥華法令華法令茶堿華法令茶堿甲氨喋呤相互作用的藥物抗酸劑、考來烯、考來替泊甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機酸

影響降低地高辛作用增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶堿中毒減少抗凝增加呼吸困難甲氨喋呤中毒精選ppt表7重要的藥物-藥物相互作用舉例（藥效學(xué)相互作用）特異性受體介導(dǎo)的相互作用作用機理膽堿能受體的相加作用β-受體的競爭阻滯藥物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）β-阻滯劑影響神志模糊，尿潴留氣管擴張效應(yīng)降低精選ppt表9重要的藥物-藥物互相作用舉例（藥效學(xué)的互相作用）非特異性的藥效學(xué)相互作用作用機理作用在心臟傳導(dǎo)低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性藥物β-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿司匹林相互作用的藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑ACEI、三環(huán)類抗抑郁藥、α-阻滯劑、吩噻嗪、血管擴張劑、左旋多巴NSAIDs華法令影響心動過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血精選ppt老年人常見的藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀老年人對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。如：洋地黃、降壓藥和消炎鎮(zhèn)痛藥等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。精選ppt2.耳毒性氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經(jīng)。前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟失調(diào)。耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。3.體位性低血壓降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥時，易發(fā)生體位性低血壓。

精選ppt4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也引起尿潴留。5.其他骨髓抑制：抗腫瘤藥二重感染：廣譜抗生素藥物中毒精選ppt用藥簡單原則用藥個體化原則依從性原則暫停用藥原則注意飲食調(diào)節(jié)的原則老年人的用藥原則精選ppt用藥盡量簡單，應(yīng)用最少的藥物一般合用藥物控制在3～4種以內(nèi)。應(yīng)盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用。應(yīng)盡可能少地與副作用相似的藥物合用。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后應(yīng)減少藥物。盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。

精選ppt用藥簡單原則明確是否需要用藥：根據(jù)用藥指征合理選擇藥物決定適當(dāng)?shù)挠昧浚簩ふ易罴呀o藥劑量老年患者的用藥劑量中國藥典規(guī)定為成人劑量的3/4；一般開始用成人1/4～1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無ADR出現(xiàn)為止。必要時對老年患者進行血藥濃度監(jiān)測，以合理的調(diào)整劑量。應(yīng)選擇合適的劑型用藥時間的選擇合并用藥的問題考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)精選ppt用藥簡單原則依從性原則能否按治療方案進行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵。老年人常常忘記服藥或服錯藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨居的患者。醫(yī)務(wù)人員要耐心地向老年患者交待，治療過程中還應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的支持。長期用藥的老年患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。精選ppt暫停用藥原則

在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮ADR或病情進展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。應(yīng)針對患者所用藥物作仔細(xì)的回顧與評價，檢查有無潛在的感染或代謝改變等。當(dāng)懷疑有ADR時，在監(jiān)護下停藥一段時間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表明是ADR。有時老年人因ADR住院，入院后只要停止原用藥物，病情就明顯好轉(zhuǎn)。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。精選ppt注意飲食調(diào)節(jié)的原則老年人是負(fù)氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營養(yǎng)成份的選擇和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免老年患者攝入B族維生素量減少。增加食物營養(yǎng)，增加老年患者對化療藥物的耐受力。精選ppt重視非藥物療法盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療。早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。即使中晚期患者也要在非藥物療法的基礎(chǔ)上，藥物才能發(fā)揮預(yù)期療效，否則單純的藥物治療效果不滿意。精選ppt老年人用藥的人文關(guān)懷應(yīng)注意老年人一些生理上的不便視力較差：避免處方用滴管計算用量的藥物；以大字注明藥物名稱、用法用量行動協(xié)調(diào)障礙者可能打不開某些藥物的包裝吞咽不便而把不允許掰碎的藥片掰碎后服用（緩釋片）應(yīng)注意按時按量，明確服藥后的注意事項，注意服藥后的反應(yīng)。最好有專人負(fù)責(zé)照顧老年人（特別是記憶力差或有老年癡呆綜合征）的醫(yī)療保健工作，以免發(fā)生服錯藥、服錯劑量、漏服、重復(fù)服用等問題。精選ppt服藥時間指導(dǎo)需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。精選ppt服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。精選ppt服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。精選ppt特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻精選ppt用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。精選ppt根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度精選ppt用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等精選ppt老年人常用藥物的注意事項精選ppt老年人在臨床治療中

需特別注意的幾類常見藥物抗菌藥物青霉素類頭孢菌素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類心血管系統(tǒng)藥物抗高血壓藥地高辛

-受體阻滯藥內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物激素制劑及其相關(guān)化合物磺脲類降糖藥口服抗凝藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜催眠藥抗精神病藥抗抑郁藥抗膽堿能藥物解熱鎮(zhèn)痛類藥物非甾體類抗炎藥嗎啡呼吸系統(tǒng)藥物氨茶堿利尿藥精選ppt老年患者抗菌藥物使用原則應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥和用藥時機，同時應(yīng)特別注意老年患者的病生理特點。老年患者，尤其是高齡患者腎功能呈生理性減退，由于藥物自腎排出減少，按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，將導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的1/2～2/3。青霉素類、頭孢菌素類和其他

內(nèi)酰胺類的大多數(shù)藥物屬此類情況。精選ppt老年患者抗菌藥物使用原則老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物。常用藥物：青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類。避免使用：應(yīng)盡可能避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物。有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，合理調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。精選ppt青霉素類抗生素－－體內(nèi)消除減少主要經(jīng)腎清除，老年人腎功能減退引起其消除半衰期延長，血藥濃度增高。易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。．?dāng)控制感染需較大劑量青霉素類時，必須考慮老年人腎功能狀況而減少劑量或延長給藥間隔時間。肌酐清除率可以作為其可靠的衡量指標(biāo)。老年人處理電解質(zhì)平衡的能力低，處方多劑量含鈉青霉素類藥物時要注意有無血鈉過高，而處方羧芐西林或替卡西林時應(yīng)注意有無血鉀過低。精選ppt頭孢菌素類－－出血傾向頭孢菌素抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，具有潛在的致出血作用。某些頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內(nèi)可干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的老年人在給予頭孢菌素類藥物時，尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時間的變化，以免發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。精選ppt氨基糖苷類－－耳、腎毒性老年患者應(yīng)盡量避免使用該類藥物。該類藥物均有不可逆的耳蝸前庭毒性和不同程度的腎毒性，且老年人更易發(fā)生。已有耳蝸前庭損害和耳聾的老人禁用；注意避免與呋喃苯胺酸、利尿酸、順鉑等其它耳、腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用。對確需使用氨基糖苷類藥物的老年人應(yīng)考慮采用每日一次的給藥方案，以減小其耳腎毒性。當(dāng)治療時間超過一周時，需要根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。精選ppt喹諾酮類－－中樞不良反應(yīng)該類藥物腦脊液中濃度較高，可競爭性抑制

-氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合，從而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。老年人存在不同程度的腦萎縮或腦動脈硬化，腎清除藥物的能力降低，使用喹諾酮類藥物引起精神紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生率較年輕人高。精選ppt抗高血壓藥該類藥用于老年人主要會產(chǎn)生體位性低血壓甚至?xí)炟实奈ｋU，因此應(yīng)該慎用。特別是同時服用可能引起體位性低血壓的其他藥物，如左旋多巴、利尿藥、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類、硝酸酯類血管擴張藥以及其他抗高血壓藥?？蓸范捌溲苌锿蝗煌Ｋ幙赡芤鸾桓猩窠?jīng)反跳現(xiàn)象，不應(yīng)用于難以進行觀察的老年患者。在開始長期治療前應(yīng)測量臥位和立位血壓，并有規(guī)律地復(fù)查。精選ppt老年人使用降壓藥物老年人降壓首選

-受體阻滯劑及鈣拮抗劑。阿替洛爾和拉貝洛爾降壓效果好，鈣拮抗劑硝苯地平降壓作用較理想且較安全。擴張血管及利尿藥吲達帕胺，無明顯的體位性低血壓作用與中樞抑制作用。精選ppt老年人使用降壓藥的主要副作用體位性低血壓老年人周圍靜脈張力低，對壓力感受器不敏感，已發(fā)生體位性低血壓中樞神經(jīng)抑制利血平能加重老年人的抑郁癥狀，甚至產(chǎn)生自殺意念其他腎功能不良時，ACEI可能引起腎衰或血鉀過高精選ppt地高辛是治療充血性心力衰竭的常用藥物，其療效確切，使用方便，但治療窗窄，中毒反應(yīng)嚴(yán)重。地高辛中毒與病人年齡強烈相關(guān)，地高辛中毒的發(fā)生率隨年齡增加而增高。老年人使用地高辛?xí)r，需監(jiān)測地高辛血藥濃度，為降低地高辛中毒之風(fēng)險，老年人的地高辛血藥濃度的治療范圍可適當(dāng)降低（

2.0ng/ml）。

精選ppt

-受體阻滯劑老年人使用此類藥主要出現(xiàn)心臟抑制以及支氣管哮喘、慢性阻塞性支氣管炎的加重。宜選用沒有內(nèi)在交感活性和膜穩(wěn)定作用的選擇性1-受體阻滯劑，如美托洛爾，哮喘患者亦可用。對

-受體無選擇性作用的普萘洛爾，哮喘和阻塞性肺疾患者禁用。

-受體阻滯劑滴眼液常用于眼內(nèi)壓長期慢性升高的老年患者，亦應(yīng)注意。精選ppt激素及其相關(guān)化合物替代療法雌激素治療婦女更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等，但對于雌激素性高血壓、進展性乳腺纖維瘤及有乳腺癌病史的患者禁用。甲狀腺素使心肌耗氧量增加而引起心絞痛的發(fā)作，故老年人不宜以甲狀腺素作長療程的替代治療發(fā)揮激素的生理或藥理作用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染，因老年人糖皮質(zhì)激素受體減少及合并用藥影響其清除而可能增加不良反應(yīng)。精選ppt磺脲類降糖藥治療糖尿病對老年人與年青人的指標(biāo)不同，無明顯癥狀的2克/升的空腹高血糖對老年人而言是可以允許的。嚴(yán)格調(diào)整血糖的治療可能會使老年人產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖的危險。若服用該類藥后，近期出現(xiàn)神經(jīng)或精神方面的癥狀，應(yīng)考慮是是否低血糖。產(chǎn)生低血糖的主要因素是進食減少、腎功能不全、藥物相互作用、錯誤處方等?？僧a(chǎn)生相互作用的最常見的藥有：咪康唑、ACEI、氯貝特、長效磺胺類、

-受體阻滯藥、非甾體類抗炎藥、水楊酸類和喹諾酮類等。精選ppt磺脲類降糖藥避免老年患者的醫(yī)源性低血糖，應(yīng)注意：禁食時，即使是幾個小時也要告知病人停止服藥，漏服藥也不要補服。有嚴(yán)重腎功能衰竭者應(yīng)注意脫水致藥物蓄積。不使用長效性藥物，特別是氯磺丙脲和胺磺丁脲。開始治療時的藥量應(yīng)只相當(dāng)于成年人劑量的一半，晚上服藥易引起夜間低血糖。精選ppt口服抗凝藥多種治療方法的使用和各藥物間的相互作用使老年人出血的危險性增大。使用廣譜抗生素常引起治療失調(diào)。對常摔跤或難以進行觀察的老年患者（尤其是記憶障礙或神經(jīng)錯亂者)，不應(yīng)使用口服抗凝藥。建議只對受過教育和易于進行臨床和生化觀察的患者使用該藥。禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。開始使用抗凝藥時劑量要小，對老年患者應(yīng)進行多次的化驗監(jiān)測，詳細(xì)記錄結(jié)果，并寫明治療適應(yīng)證、聯(lián)合用藥情況和主治醫(yī)生的通訊地址。精選ppt鎮(zhèn)靜催眠藥老年人感覺較為遲鈍，反應(yīng)降低，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)。老年人使用巴比妥類藥物可延長其中樞抑制作用或發(fā)生興奮激動，故不宜常規(guī)應(yīng)用。老年人比年輕人對地西泮的中樞抑制作用更敏感，應(yīng)用時需謹(jǐn)慎。其在老年人體內(nèi)的半衰期為年輕人的4倍，因此老年人給藥的間隔要加長。精選ppt抗精神病藥老年人服用抗精神病藥后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)限制使用適應(yīng)證（主要是急性精神病和慢性妄想癥）。對于帶有危險性地行為錯亂、被迫害妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥是完全正確的。有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類、丁酰苯類和苯酰胺類。吩噻嗪類的不良反應(yīng)主要是體位性低血壓、精神錯亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易導(dǎo)致帕金森綜合征；苯酰胺類很少引起錐體外系反應(yīng)，但多出現(xiàn)乳溢。精選ppt抗精神病藥體位性低血壓和由此引起的暈厥。精神錯亂綜合征。過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的進食和飲水減少，并有可能很快出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的高滲性休克。帕金森綜合征?？鼓憠A能作用。遲發(fā)性口面肌隨意運動障礙。抗精神病藥的惡性綜合征。老年患者使用抗精神病藥應(yīng)注意有關(guān)不良反應(yīng)即使是很小劑量的精選ppt抗抑郁藥抑郁癥在老年人中常見（約7％～11％）且較為嚴(yán)重，但診斷往往很困難，它的形成可以沒有明顯的憂愁，并被許多主訴如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。抑郁癥也可表現(xiàn)為智能減退或妄想癥，如果診斷結(jié)果不是嚴(yán)重的身體疾病或急癥時，可適當(dāng)進行抗抑郁癥的嘗試性治療。沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四周之前不能作出治療無效的結(jié)論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提高到六個月以上，即便是首次發(fā)生抑郁癥。精選ppt抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥常見，老年人中的不良反應(yīng)比青年人更常見。不良反應(yīng)主要是抗膽堿能作用、體位性低血壓和心臟毒性作用甚至精神錯亂綜合征。四環(huán)類抗抑郁藥常用的是馬普替林，且具有對失眠和焦慮的治療作用，雖不良反應(yīng)與三環(huán)類相似但較輕，故為老年人抗抑郁癥的首選藥物。單胺氧化酶抑制劑因易引起體位性低血壓和肝臟毒性，不適用于老年抑郁癥的治療。除了用藥，應(yīng)定期與患者談話，從心理上同情關(guān)心患者。精選ppt抗膽堿能藥物抗膽堿能類藥的不良反應(yīng)：如排尿不暢、眼壓增高、調(diào)節(jié)麻痹、幻覺、便秘等，對老年人應(yīng)強調(diào)有出現(xiàn)神志障礙的危險。同時使用兩種以上抗膽堿能藥物可能會增加不良反應(yīng)。許多藥物具有抗膽堿能作用，如奧昔布寧、地西泮類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森癥藥、抗組胺藥、解痙藥、抗心律失常藥丙吡胺、東莨菪堿等。使用地西泮藥的同時不宜使用抗帕金森癥藥。精選ppt非甾體類抗炎藥對于老年患者更易引起胃腸道和腎臟并發(fā)癥的危險。血容量減少的患者（如脫水、服用利尿藥、限鹽飲食和心衰者)可出現(xiàn)腎功能衰竭。與利尿藥或抗高血壓藥同用時可減弱療效，與ACEI合用時要提防高血鉀的出現(xiàn)。與血漿蛋白結(jié)合緊密，可影響某些藥物與血漿蛋白的結(jié)合，特別是磺脲類降糖藥和口服抗凝藥。它與抗凝藥聯(lián)合使用很危險，極易引起出血。精選ppt嗎啡老年人易產(chǎn)生嗎啡蓄積作用，因此使用時劑量要比年青人小很多。開始時首次劑量要小，可使用口服速釋嗎啡，以后逐漸增加；治療癌癥轉(zhuǎn)移患者疼痛可以加大劑量，并輔以其他的鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)達到最佳劑量時可以改用緩釋劑型。使用中出現(xiàn)便秘者應(yīng)適當(dāng)服用瀉藥。精選ppt氨茶堿氨茶堿主要在肝臟代謝，老年人由于肝藥酶活性下降使半衰期延長，服用后易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，且比中青年更敏感、更易發(fā)生。主要通過肝藥酶CYP1A2代謝，當(dāng)與CYP1A2酶抑制劑（如喹諾酮類）聯(lián)合用藥時，應(yīng)減少給藥劑量或調(diào)整給藥間隔，并監(jiān)測血藥濃度。對于急性心肌梗死、低血壓、甲狀腺機能亢進的病人禁用。老年人應(yīng)用時，應(yīng)從小劑量試用，并仔細(xì)詢問氨茶堿的用藥史。發(fā)現(xiàn)有胃部不適或興奮失眠時，可用胃舒平、地西泮等藥物來對抗或停藥。精選ppt利尿藥老年人使用利尿藥可能產(chǎn)生水鈉代謝紊亂、鉀離子失調(diào)和急性腎功能不全等不良反應(yīng)。老年人長期使用利尿藥易出現(xiàn)低血鉀反應(yīng)，一般使用保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶；或與鉀制劑同時使用。當(dāng)老年患者有行動困難或出現(xiàn)膀胱失括約時，利尿藥可能會引起小便失禁；最好在早晨服藥，以免夜間摔倒。強效利尿藥對前列腺肥大的老年患者可引起急性尿潴留，有的可引起尿失禁。除迫切需要外，一般僅作備用藥。應(yīng)注意劑量適宜，需定期測定血清電解質(zhì)，注意體位性血壓的改變。精選ppt藥理學(xué)概論藥物概念、名稱和分類01藥理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)02藥物與藥理學(xué)的發(fā)展史03目錄CONTENTS01藥物概念、名稱和分類藥物的概念

可以改善或查明生理功能及病理狀態(tài)，達到預(yù)防、診斷、治療疾病和計劃生育目的的物質(zhì)。毒物藥物藥物的名稱化學(xué)名3商品名2通用名1國際非專利名4藥物的分類A天然藥物B化學(xué)合成半合成藥物C生命工程藥物2非處方藥1處方藥02藥理學(xué)性質(zhì)和任務(wù)A藥效學(xué)B藥動學(xué)吸收分布排泄代謝藥理作用作用機制藥物學(xué)任務(wù)03藥理學(xué)發(fā)展簡史藥理學(xué)發(fā)展化學(xué)純品生理學(xué)興起第一個藥理實驗室的建立《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》《本草綱目》人工合成改造分子結(jié)構(gòu)分子藥理學(xué)臨床藥理學(xué)本草學(xué)階段近代藥理學(xué)階段現(xiàn)代藥理學(xué)階段藥物的分類(一)根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)、臨床應(yīng)用范圍和安全性將藥品分為處方藥和非處方藥兩類

1.處方藥是指憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可購買、調(diào)配和使用的藥品。

2.非處方藥是指由國務(wù)

院藥物監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品。根據(jù)藥品的安全性，非處方藥又分為甲、乙兩類。非處方藥必須在藥品的包裝、標(biāo)簽及說明書上印有規(guī)定的

OTC標(biāo)識，具體為:甲類非處方藥為橢圓形的紅底白字，乙類非處方藥為橢圓形的綠底白字。

藥物的分類所謂非處方藥是指不需要醫(yī)師處方，患者根據(jù)自己的病情，依據(jù)所掌握的醫(yī)藥知識，按藥品標(biāo)簽內(nèi)容、說明書，即可自行購買和使用的藥品，在美國稱之為“可在柜臺上買到的藥物”（OverTheCounter），簡稱OTC。它們是在臨床使用多年，依據(jù)現(xiàn)有資料與臨床使用經(jīng)驗證實為安全性大的藥品，具有“安全、有效、穩(wěn)定、方便”的特點，多用于常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良等。。什么是非處方藥？實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小病小傷可以就近購藥，及時用藥，免去請假誤工，去醫(yī)院排隊掛號、就診、化驗、取藥等費時、費錢、費力之苦。為了使群眾更為方便，又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，乙類非處方藥除正在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售。當(dāng)然，這些普通商業(yè)企業(yè)需經(jīng)相應(yīng)的藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)方可銷售乙類非處方藥。為什么非處方藥還要分為甲類和乙類一、數(shù)量在OTC藥物中，甲類居多，占70%左右，只有30%左右是乙類的。OTC藥物的數(shù)量也在不斷增多，已由第一批的332個增加到了2014年的4630個，其中甲類3328個，乙類1302個。另外，在OTC藥物中，中成藥數(shù)量遠(yuǎn)多于化藥，中成藥占比近8成，在2014年的4630個OTC中，包含中成藥3653個、化藥977個。二、規(guī)模隨著人們健康意識的不斷提高和零售藥店的高速發(fā)展，OTC市場規(guī)模增長也較快，已由2002年的399億元增長到2019年的2914.2億元，近20年增長了7倍多。非處方藥三、渠道OTC的銷售渠道比較廣，但主要還是在實體藥店和醫(yī)院銷售，2018年，線下藥店銷售占比57%，醫(yī)院銷售占比20%，但網(wǎng)上藥店的銷售增速是最快的，網(wǎng)上銷售OTC藥品的金額已由2010年的僅3000萬元猛增到2019年的138億元，而今年疫情的發(fā)生更加推動了線上售藥的發(fā)展。四、品牌自2006年以來，中國非處方藥物協(xié)會每年都開展非處方藥企業(yè)及產(chǎn)品品牌的統(tǒng)計調(diào)研工作，2019年對產(chǎn)品的統(tǒng)計排名結(jié)果如表。上榜的都是大家耳熟能詳?shù)闹放疲袊翘幏剿幬飬f(xié)會的大量工作大大推動了我國OTC產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。非處方藥(一)根據(jù)來源不同藥物可分為天然藥物、化學(xué)合成藥物和生物工程藥物三類

1.天然藥物是自然界中的植物、

動物或礦物未經(jīng)加工或僅經(jīng)過簡單加工分離、提取的活性物質(zhì)，如青蒿素；以及微生物發(fā)酵產(chǎn)生的抗生素，如青霉素。

2.化學(xué)合成或半合成藥物是指人工有機合

成和無機合成制得的自然界存在或不存在的化學(xué)物質(zhì)，目前臨床應(yīng)用極為廣泛，如阿司匹林、阿莫西林。

3.生物工程藥物

是通過細(xì)胞工程、基因工程、酶工程和發(fā)酵工程等新技術(shù)生產(chǎn)的療效更好、毒性更小、應(yīng)用更方便的藥物，如重組人胰島素、紅細(xì)胞生成素。藥物的分類中成藥簡介及分類中成藥的概念中成藥，為中藥之重要組成部份，是以中藥材、中藥飲片為原料按藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依法生產(chǎn)的成品藥，組方與工藝固定，功能主治、用法用量、臨床療效確切。中成藥也屬于中藥，是以中藥材、中藥飲片為原料按藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依法生產(chǎn)的成品藥，組方與工藝固定，功能主治、用法用量、臨床療效確切。目前對于中成藥的說法有狹義的中成藥和廣義的中成藥兩類。1.狹義的中成藥這種中成藥就是用中藥材按照治病的配方，隨時可以取用制成的一些現(xiàn)成的藥品，比如六味地黃丸，益母草顆粒等丸劑、散劑、沖劑等，這也是人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常說的中成藥。2.廣義的中成藥凡是經(jīng)過泡制、加工以后的草藥、藥材，都屬于廣義的中成藥，也包括狹義的中成藥，這類中成藥的范圍更廣一些。1.攜帶服用方便中成藥是用中藥藥材加工而成的一些丸劑、散劑、沖劑等，可以隨身攜帶，而且不需要再用鍋具進行煎煮，只是用開水沖服或者溫水送服就可以，服用也非常方便。2.服用量小因為中成藥是經(jīng)過加工濃縮而成的成品，一般服用中成藥治病的時候只需服用幾丸或者幾粒就可以，不用像喝中藥一樣需要半碗，甚至一碗，所以服用中成藥的藥量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于中藥方劑。二、中成藥的優(yōu)點3.接受程度高在制作中成藥的過程中，消除了中藥方劑中的一些特殊異味，所以相對于發(fā)苦的中藥方劑來說，人們更愿意服用中成藥。4.副作用小中成藥和西藥一樣服用非常方便，但是因為中成藥是用中藥加工制成的，藥效比較緩和，副作用比較小，服用這種藥物治病相對來說比較安全。5.對疑難雜癥有奇效有時候服用西藥對疾病沒有什么效果時，服用中成藥卻能起到不錯的效果，這類藥物對于慢性病和疑難雜癥更有效果一些。二、中成藥的優(yōu)點中成藥劑型丸劑：丸劑是藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜粘合劑或輔料，制成的球形或類球形的固體制劑，是中成藥最古老的劑型之一。根據(jù)粘合劑的不同丸劑又分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸等類型。丸者緩也：丸劑在服用后需要一定時間才能溶化散開，逐漸被人體吸收，因此丸劑產(chǎn)生療效較慢，藥效也較持久，可以減少部分藥材的不良?xì)馕叮悄壳爸谐伤幾畛Ｓ玫膭┬?。但丸劑尚存在一定的缺點，服用劑量大，而且不便服用，尤其兒童服用更加困難；此外丸劑目前有效成分的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還難以確定。種類蜜丸水蜜丸水丸濃縮丸材料藥材細(xì)粉以蜂蜜為粘合劑制成。丸重在0.5g以上(含0.5g)稱為大蜜丸，丸重在0.5g以下為小蜜丸藥材細(xì)粉以水和蜂蜜按適當(dāng)比例混勻為粘合劑制成藥材細(xì)粉以水或醋、藥汁、黃酒等為粘合劑制成。全部藥材或部分藥材的煎液或提取液，與適宜的輔料或藥物細(xì)粉加適宜的粘合劑制成。特點蜂蜜富于營養(yǎng)，并有潤肺止咳、潤腸通便的功能，同時還有質(zhì)地柔潤、吸收緩慢、作用緩和的特點。滋補類藥物、小兒用藥、貴重及含易揮發(fā)性成分的藥物常制成蜜丸。水蜜丸的特點與蜜丸相似，作用緩慢、持久，但因用蜜較蜜丸少,易保存和服用。因特殊需要，水丸還可包衣。泛制水丸體積小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮根據(jù)粘合劑的不同，又分為濃縮蜜丸、濃縮水丸、濃縮水蜜丸。濃縮丸體積小，藥物有效成分含量高，易于服用，在體內(nèi)溶化吸收比較緩慢。常用多用于治療慢性病和虛弱性疾病，如六味地黃丸、人參鹿茸丸等。多用于補益類藥物，如補中益氣丸等濃縮丸適用于慢性疾病等多種疾病。中成藥劑型種類糊丸蠟丸微丸材料藥材細(xì)粉以米糊或面糊為粘合劑制成藥材細(xì)粉以蜂蠟為粘合劑制成。藥材細(xì)粉以水或酒泛丸，或以百草霜為衣，采用現(xiàn)代技術(shù)制成特點糊丸質(zhì)地堅硬，在體內(nèi)崩解慢，內(nèi)服既可延長藥效，又能減少某些毒性成分的釋放或減緩刺激性成分對胃腸的刺激蠟丸是中成藥的長效劑型之一，溶化極其緩慢，可延長藥效，防止藥物中毒或?qū)ξ钙饛娏业拇碳ぷ饔梦⑼柚睆叫∮?.5毫米，體積小，應(yīng)用劑量小，服用方便，吸收平穩(wěn)。常用刺激性較大或有毒藥物宜制成糊丸。處方中含較多的劇毒或強刺激性藥物，或要求在腸道吸收的中成藥，都可制成蠟丸。為中成藥傳統(tǒng)劑型，品種已不常見。微丸適宜于刺激性藥物，貴重或細(xì)料藥材多制備成微丸。中成藥劑型散劑：散劑是一種或多種藥材混合制成的粉末狀制劑，分內(nèi)服散劑和外用散劑，是我國古代劑型之一。散劑治療范圍廣，服用后分散快，奏效迅速，且具有制作方便、攜帶方便、節(jié)省藥材等優(yōu)點。有效成分不溶或難溶于水，或不耐高溫，或劇毒不易掌握用量，或者貴重細(xì)料藥物適宜于制成散劑。煎膏劑(膏滋)：煎膏劑是藥材用水煎煮、去渣濃縮后，加煉蜜或糖制成的半固體制劑，又稱膏滋。具有吸收快，濃度高，體積小，便于保存，可備較長時間服用的特點。有滋補調(diào)理的作用，用于治療慢性病和久病體虛者。中成藥劑型丹劑：丹劑是水銀、硝石、雄黃等礦物藥經(jīng)過煉制、升華、融合等技術(shù)處理制成的無機化合物，如紅升丹、白降丹等，為傳統(tǒng)劑型。大多含水銀成分，常用以配制丸散供外用，具有消腫生肌、消炎解毒的作用。部分丸劑、散劑、錠劑品種多以朱砂為衣，因氣色赤習(xí)稱丹，不屬于經(jīng)典丹劑范疇。片劑：片劑是藥材細(xì)粉或提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉壓制而成的片狀制劑，分浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是常用的現(xiàn)代劑型之一。片劑體積小，用量準(zhǔn)確，易崩解生效快，且具有生產(chǎn)效率高、成本低、服用及儲運方便的優(yōu)點。片劑適用于各種疾病。中成藥劑型顆粒劑(沖劑)：顆粒劑是藥材提取物與適宜的輔料或與藥材細(xì)粉制成的顆粒狀制劑，是在湯劑、散劑和糖漿劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新劑型。有顆粒狀和塊狀兩種，分為可溶性、混懸性、泡騰性及含糖型、無糖型等不同類型。顆粒劑體積小，重量輕，服用簡單，口感好，作用迅速，多用于補益、止咳、清熱等作用的藥物。中成藥劑型膠劑：膠劑是以動物的皮、骨、甲、角等用水煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮凝固而成的固體內(nèi)服制劑。膠劑中富含蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)成分，作為補益藥，適用于老年人、久病未愈者或身體虛弱者，可單服，也可制成丸散或加入湯劑中使用。至今膠劑在國內(nèi)外享有很高的信譽，被廣泛使用硬膠囊劑：硬膠囊劑是將適量的藥材提取物、藥材提取物加藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，填充于硬膠囊中而制成的劑型。主要是口服。硬膠囊外觀整潔美觀，易于吞服，可掩蓋藥物的不良嗅味，崩解快，吸收好。適用于對光敏感、不穩(wěn)定或遇濕、熱不穩(wěn)定的藥物，或有特異氣味的藥物，或需要定時定位釋放的藥物。中成藥劑型軟膠囊劑軟膠囊劑是將油類或?qū)γ髂z等囊材無溶解作用的液體藥物或混懸液封閉于囊材內(nèi)制成的劑型。特點與硬膠囊相似。硬膠囊和軟膠囊經(jīng)過適宜方法處理或用其他藥用高分子材料加工，使囊殼不溶于胃液，但在腸液中崩解釋放活性成分，為腸溶膠囊。糖漿劑糖漿劑是含有藥物、藥材提取物和芳香物質(zhì)的濃縮蔗糖水溶液。它是在傳統(tǒng)的湯劑、煎膏劑的基礎(chǔ)上，吸取西藥糖漿的優(yōu)點而發(fā)展起來的一種中成藥劑型因含有糖，可以掩蓋某些藥物的不適氣味，便于服用，適用于小兒及虛弱病人服用，尤多見于小兒用藥，但不宜用于糖尿病患者。中成藥劑型合劑合劑是藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提取，經(jīng)濃縮制成的內(nèi)服液體制劑。單劑量包裝的合劑又稱口服液。合劑既能保持湯劑的特點，又能避免湯劑臨時煎煮的麻煩，便于攜帶、儲存和服用?？诜旱臐舛雀?，常加入矯味劑，因此用量小，口感好，作用快，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶方便，易保存。酒劑酒劑是藥材用黃酒或白酒為溶媒浸提制成的澄清液體制劑。又稱藥酒。酒劑服用量少，吸收迅速，見效快，多用于治療風(fēng)寒濕痹及補虛養(yǎng)體、跌打損傷等。中成藥劑型酊劑酊劑是藥物用規(guī)定濃度的乙醇浸出或溶解制成的澄清液體制劑，也可以用流浸膏稀釋制成。分內(nèi)服和外用兩種。酊劑制備無需加熱，成分較純凈，有效成分含量高，劑量準(zhǔn)確，吸收迅速，適宜于制備含有揮發(fā)性成分或不耐熱成分的制劑。露劑露劑是含芳香揮發(fā)性成分的中藥材經(jīng)水蒸氣蒸餾制得的飽和或近飽和的澄明水溶液制劑，是我國傳統(tǒng)劑型之一。又稱藥露。臨床多供內(nèi)服，露劑能夠保存藥材固有的香味，便于服用和吸收，多具有解表清暑、清熱解毒的功效。中成藥劑型注射劑注射劑是提取中藥材的有效成分，經(jīng)精制加工制備而成的可供注入人體內(nèi)的滅菌溶液或乳狀液，或可供臨用前配制溶液的滅菌粉末或濃縮液制劑，為中成藥現(xiàn)代新劑型。又稱針劑。注射劑可用于皮下、肌肉、靜脈注射或靜脈滴注，劑量準(zhǔn)確，起效迅速，不受消化液和食物的影響，生物利用度高，便于急救使用。不宜在家庭中使用。氣霧劑、噴霧劑氣霧劑是藥物和拋射劑同裝封于帶有閥門的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力，定量或非定量地將內(nèi)容物噴出的制劑。不含拋射劑，借助手動泵的壓力將內(nèi)容物以霧狀等形式噴出的制劑為噴霧劑。又稱氣溶膠。氣霧劑給藥劑量小，起效迅速，穩(wěn)定性強，副作用小。中成藥劑型膏藥膏藥是根據(jù)藥方，將藥材經(jīng)食用植物油提取，再加紅丹煉制而成的外用制劑，為中成藥傳統(tǒng)劑型。又名黑膏藥。膏藥有通納藥量多，藥效釋放持久等特點，多用于跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍癰腫等疾病。膜劑膜劑是藥物與成膜材料經(jīng)加工制成的薄膜狀制劑，為中成藥現(xiàn)代新劑型。膜劑可經(jīng)口服，舌下含服，眼結(jié)膜囊、陰道內(nèi)及體內(nèi)植入，皮膚和粘膜創(chuàng)傷、燒傷或發(fā)炎表面覆蓋等多種途徑給藥，給藥劑量小，使用方便。中成藥劑型栓劑栓劑是藥材提取物或藥粉與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑，是中成藥的古老劑型。也稱坐藥或塞藥。栓劑比口服給藥吸收快，吸收后不經(jīng)肝臟直接進入大循環(huán)，生物利用度高。滴丸藥物以適宜基質(zhì)用滴丸法制成。滴丸易服用，在體內(nèi)溶化快，奏效迅速。揮發(fā)性或不易成型的藥物、速效藥物，可制成滴丸其他中成藥劑型在我國正式生產(chǎn)使用的已有40多種，除上述介紹的外，其他劑型還有軟膏劑、橡膠膏劑、油劑、滴眼劑、搽劑、浸膏劑、流浸膏劑、袋泡劑等中成藥劑型化學(xué)藥簡介及分類原料藥是正常藥劑的上游，嚴(yán)格來說原料藥不是直接給患者“吃”的，因為它并不是藥，而是和其他化工產(chǎn)品一樣，都還只是原材料。在國內(nèi)的有些原料藥，其實是幾個人關(guān)起門來自己合成的，因為藥品的化學(xué)分子式都是公開的，有了這個化學(xué)式，只要稍微懂一點化學(xué)知識的人，都可以把它合成出來。然而自制制劑因輔料、壓片等的差異，存在崩解溶出過早或過晚的可能，如過早則會造成對食管、胃的粘膜刺激，過晚則在胃部吸收不全，進入腸道pH環(huán)境不易吸收，藥物劑量難以達到，很可能影響其治療效果。很多患者因為價格因素或國內(nèi)無法否買原研藥而使用原料藥，這種情況可能會出現(xiàn)不但未發(fā)揮藥效，還因為使用不當(dāng)造成其他不良結(jié)果。靶向藥物更不能直接服用原料藥了，靶向藥物主要是通過制劑過程來實現(xiàn)藥物的定向轉(zhuǎn)運步驟，裸服靶向原料藥的話，藥物只會按正常的消化過程在體內(nèi)運轉(zhuǎn)，而不