腦梗死康復診療規范【概述】腦梗死是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分病變和血液動力學改變是引起腦梗死主要原因。臨床上通常分為腦血栓形成和腦栓塞兩大類.【臨床表現】（一）一般表現多數有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA或中風的病史病史。動脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眠中發病。起病較緩，癥狀數小時或1～2天內發展達高峰，腦栓塞可在數秒鐘達高峰，且局灶性神經缺失癥狀與栓塞動脈的供血區的功能對應，具明顯的定位癥狀和體征，可在24小時至3天內逐漸加重。腦栓塞還有原發病的表現。腦梗死多數無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數起病即有昏迷、抽搐、類似腦出血，多為腦干梗死。腔隙性梗死往往不引起癥狀，或部分漸進性或亞急性起病，部分僅在影像學檢查時發現腔隙病灶。其特點為癥狀較輕，體征單一，多無頭痛、顱內壓增高和意識障礙，預后良好。（二）臨床分型1．依據癥狀體征演進過程分:1）完全性卒中發病后神經功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數小時內(<6h)達到高峰。2）進展性卒中發病后神經功能缺失癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重。3）可逆性缺血性神經功能缺失發病后神經缺失癥狀較輕，持續24小時以上，但可于3周內恢復，不留后遺癥。2．依據臨床表現及神經影像學分:1)大面積腦梗死：是頸內動脈、大腦中動脈主干或皮質支完全性卒中。2)分水嶺腦梗死：相鄰血管供血區分界處或分水嶺區(邊緣帶)缺血。多為血流動力學障礙所致，典型者發生于頸內動脈嚴重狹窄伴低血壓時，可分為：①皮質前型；②皮質后型；③皮質下型。3）出血性腦梗死:多為大面積腦梗死區內動脈壞死后血液漏出或繼發出血。4）多發性腦梗死:兩個或以上不同的供血系統區腦梗死，為多次復發所致。（三）臨床分期①急性期發病4周以內；②恢復期發病半年以內；③后遺癥期發病半年以上。【輔助檢查】1.必需的檢查項目：(1)血常規、尿常規;(2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；(3)頭顱CT、胸片、心電圖。2.可選擇的檢查項目：心肌酶譜、血脂、雙頸動脈加雙椎動脈彩超、TCD、頭顱MRI。【康復評定】（1）運動功能評定：以Brunnstrom恢復6階段運動功能評定為主；（2）感覺功能評定：偏身深淺感覺及本體感覺、實體覺的評定；（3）肌力、肌張力的評定；（4）平衡、協調功能評定；（5）日常生活能力評定：以改良的Barthel指數為主；（6）其他：步行功能、吞咽功能、言語功能評定；認知功能評定；心理評定；生活質量評定等；【治療原則】1．急性期康復治療：以內科藥物治療為主，對于大面積梗塞，顱內壓升高，內科保守治療困難者可行去骨瓣減壓或去除壞死腦組織等方法。（治療方案詳見神經內科診療常規）患者一旦神志清楚，生命體征穩定、神經體征48小時不再進展即可康復。主要以預防并發癥、繼發性損害，為功能訓練作準備。早期運動防止廢用綜合征，科學運動防止誤用綜合征。早期以按摩及被動運動為主，保持床上良肢位的擺放，有主動運動則應鼓勵多活動，可針灸、理療及藥物并用。2．恢復期康復治療：恢復期康復治療原則為抑制異常的運動模式，促進正常的運動模式為主，按照循序漸進及神經發育的原則，采取綜合的康復治療措施，以康復協作組的方式，對患者進行PT、OT及言語認知、吞咽、心理等綜合的康復治療。3.后遺癥期康復治療：后遺癥期指經過正規的康復治療和功能訓練，患者運動功能無法進行進一步的恢復，腦梗死患者一般為正規治療半年后。主要措施有：維持性訓練，利用殘余功能防