顱內壓增高病人的護理主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)顱內壓是指顱內容物對顱腔所產生壓力，顱內容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應，維持正常的顱內壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細微波動。1概念腦脊液循環顱內壓增高是指顱內壓持續在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現的一種綜合癥。1概念引起顱內壓增高的原因可歸納為三類：顱內容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現在劇烈頭痛時。視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀指標，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現意識障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內壓力和腦脊液檢查，明顯顱內壓增高腰椎穿刺時易誘發腦疝。全面而詳細地詢問病史和認真地神經系統檢查，可發現許多顱內疾病在引起顱內壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時、快速、有效處理原發疾病1.非手術治療脫水治療(降低顱內壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術治療腦室穿刺外引流、外減壓術（去骨瓣減壓）、內減壓術、腦脊液分流等。6治療原則22護理原則術前：健康史及相關因素(一般情況、加重和誘發因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況術后：手術類型、傷口及引流情況生命體征、意識、瞳孔、神經系統癥狀及體征，觀察有無并發癥發生。護理評估疼痛緩解或控制，舒適感增強；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現腦疝或出現癥狀和體征及時發現、處理。護理目標1.一般護理平臥位，或擔高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，應輸液，注意水和電解質平衡；保證基本營養的供應。生活護理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護理措施2.病情觀察：意識狀態可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態。瞳孔改變對比雙側瞳孔是否等大、等圓及對光發射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節侓、強度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。護理措施3.對癥護理高熱及時給予有效降溫措施，39℃以上應給予物理降溫，必要時應用冬眠低溫療法。頭痛適當應用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動尋找原因，適當鎮靜，禁忌強制約束。護理措施嘔吐及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導刺激排尿，無效者可導尿，注意會陰部清潔衛生。便秘用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護理措施4.防止顱內壓驟升休息勸慰病人安心休養，避免情緒激動。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護理措施5.脫水治療的護理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時出入水量。護理措施護理措施6.激素治療的護理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應激性潰瘍和增加感染機會，應加強觀察和護理。護理措施7.腦疝的急救與護理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。護理措施8.冬眠低溫療法的護理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時后，進入睡眠狀態后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經系統征象，收縮壓小于70mmHg時，或脈搏大于100／分、呼吸次數減少或不規則時，應終止冬眠療法。護理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應與當時體溫相同。預防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護理措施9.心理護理及時發現病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協助病人對人物、時間、地點定向力的辨識；用愛心、細心、同情心、責任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導顱腦疾病后，病人及家屬均對腦功能的康復有一定的憂慮，擔心影響今后的生活和工作；應鼓勵病人盡早自理生活，對恢復過程中出現的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當的解釋，樹立起病人的信心。健康教育（2）康復治療顱腦疾病手術后，可遺留語言、運動或智力障礙，傷后1～2年內仍有恢復的可能；制定康復計劃，進行語言、記憶力等方面的訓練，以改善生活自理能力和社會適應能力。感謝聆聽

贈送以下課件新課導入你們見過池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達形式，今天我們要學習的詩歌也是寓言的表達形式之一。有一個池子和一條河流是鄰居，她們之間會發生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國的寓言作家，有200多篇詩體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩歌，讀準字音，讀通句子，不會讀的句子多讀幾遍。了解詩歌共有多少節。詩歌的主人公是誰？主要寫了一件什么事？遵循淤塞應驗zūnxúnyūsèyìnɡyàn尊遵齊讀詞語：加一加：辶根據提示，借助文中關鍵語句，說說這首詩主要寫了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對比池子和河流的不同點池子河流每天過著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想?？偸菨L滾滔滔；一會兒背著沉重的貨船，一會兒馱著長串的木筏。池子河流遵循怎樣的規律享受無憂無慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢中推究哲理。水要流動才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。池子河流結局完全枯干長流不斷個性特點懶惰、不思進取、貪圖安逸勤奮、樂于奉獻、勇于進取拓展延伸小組討論：池子與河流誰說的話有道理？

為什么？借助詩歌中的語言，對池子或者河流說說你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會逐漸磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。作者想通過這首詩歌告訴我們什么道理？詩歌的哪一節告訴了我們這一道理？這一節詩是對全文的總結，點明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會逐漸消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會一事無成。生活中有沒有同池子與河流一樣的人呢？這則寓言給了你什么啟示？我們在生活和學習中應該怎樣做呢？河水因為樂于奉獻，不知疲倦地勞作，才永久不息地流淌。我們應該像河流一樣，充分發揮自己的力量為他人，為社會做貢獻，這樣生命才更有意義。推薦閱讀?！独し獾ぴ⒀浴贰犊死茁宸蛟⒀匀钒鍟O計池子與河流池子的觀點河流忙碌，空有其名水池悠閑，無憂無慮河流的觀點水要流動才能保持清潔多做貢獻才會受到尊敬不同結局池子完全干枯河流長流不斷生命的意義在于奮斗第1課時第2課時誰見過母雞？誰見過下蛋后叫個不停的母雞？雖然你們認為它很煩人，但是這只是母雞的一個方面。第1課時14

母雞資料袋老舍（1899—1966），原名舒慶春，字舍予，“老舍”是他最常用的筆名。他是杰出的語言大師，被譽為“人民藝術家”。他一生創作了一千多篇（部）作品，有長篇小說《駱駝祥子》、話劇《茶館》等經典著作。疙瘩侮惡聾啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字詞學習開火車讀；全班齊讀。wù多音字。（可惡）（惡心）（兇惡）惡wùěè厭壩忠毒績孵警歪咕湯掘伏啼討戒毒，會意字。本義是有毒的草在野地里到處生長，后引申為有毒的物質。加一加識字：討＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。換偏旁識字：厭—伏。書寫指導戒：“戈”從上、右包圍“”，不要漏寫一撇。討厭理由心事反抗忠厚毒手成績警戒預備湯圓選擇其中一個詞語，結合課文內容說一句話。自讀要求：課文寫出老舍先生對母雞前后兩種截然不同的態度，找出反映這兩種態度的句子，用“______”畫出來。初讀課文我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。讀了這兩個句子，你有什么疑問？思考：課文哪些自然段寫作者討厭母雞？哪些自然段寫作者不敢再討厭母雞？

第1—3自然段寫作者討厭母雞；

第4—10自然段寫作者不敢再討厭母雞。第2課時母雞請你用喜歡的詞來夸夸它。在老舍先生筆下，這是一只怎樣的母雞呢？作者為什么會對它產生兩種截然不同的態度呢？自讀課文第1—3自然段，思考：“我”為什么討厭母雞？因為母雞（），所以“我”討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！有的時候，它不這樣亂叫，而是細聲細氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。無病呻吟母雞的叫聲讓人心煩，所以作者討厭母雞。它永遠不反抗公雞，有時候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。欺軟怕硬這只母雞，不但叫聲煩人，而且欺軟怕硬，實在讓人討厭。到下蛋的時候，它差不多是發了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了?？鋸埳鷦有蜗蟮貙懗隽四鸽u愛炫耀的特點，突出了作者對它的討厭。同樣寫叫聲，作者在《貓》這一課中，卻是這樣描寫的：母雞：那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。就是聾人也會被它吵得受不了。貓：它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端。在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。研讀第4—10自然段。一只如此令人討厭的母雞，為什么后來作者不敢再討厭它了呢？文中有一段話清楚地告訴了我們原因，比比看誰先找到。它負責、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。合作學習要求：文中哪些句子具體描寫了母雞的負責、慈愛、勇敢、辛苦？找出來多讀幾遍，讀出自己的感受。不論是在院里，還是在院外，它總是著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預備作戰；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負責發現了一點兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，叫它的兒女吃。結果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛身邊有一只那么慈愛的母雞，你們還會討厭它嗎？不會。所以作者說“我不敢再討厭母雞了”。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠，連大公雞也怕它三分。在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢為什么大公雞會怕母雞？哪些具體的詞句最能體現母雞的勇敢？“在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘”一句中，“頂”是什么意思？母雞發出那么大的聲音