關于常用儀器設備和搶救藥品使用制度與流程保障常用儀器設備和搶救物品使用的制度1定位放置：各種儀器設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置，標識明顯，不得隨意挪動位置。2定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。（2）護士長每周檢查一次。4定期消毒：監護儀表面每日由主班以250-500mg/L有效消毒液擦拭;電纜，傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效消毒液擦拭。5儀器不得隨意外借，經領導同意后方可借出。6定期保養：（1）主班次每日清潔保養一次。（2）保養人每周清潔保養一次并記錄。（3)設備科定期檢修。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用儀器設備和搶救物品使用流程

使用前應先檢查儀器設備，物品等是否正常儀器設備運行期間，不得擅自離崗，儀器用完，將設備歸位及時做好清理工作，填好使用記錄管理員檢查儀器設備是否完好，并簽字

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電監護儀的使用使用心電監護儀時的主要觀察指標：

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態是否正常注意有無異常波形出現第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作流程素質要求

四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關2.將各導聯線與監護儀相應接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設置監護儀各參數操作后處理1.整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天電動吸痰術操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導管連接→裝表、檢查吸引性能、調節負壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導患者（1）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當飲水，以利痰液排出除第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(三).注意事項

1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷

2.吸痰前后應給予高流量吸氧,吸痰時間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰,休息后在吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.

5.吸鼻腔時側孔不能對準鼻中隔。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經氣管插管/氣管切開吸痰法操作要點:

(1)做好準備,攜物品至患者旁,核對患者。

(2)將呼吸機的氧濃度調至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置,

調節壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa

成人:–0.03～–0.05Mpa第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(4)打開沖洗水瓶：標明氣管、口腔用

(5)撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負壓管相連。

(6)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管,將呼吸機接頭放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負壓,邊上提邊旋轉邊吸引,避免在氣管內上下提插。

第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(7)吸痰結束后后立即接呼吸機通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調至原來水平。

(8)沖洗吸痰管和負壓吸引管,如需再次吸痰應重新更換吸痰管。

(9)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協助患者取安全、舒適體位。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天全自動洗胃機洗胃

操作程序：(一)核對醫囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。

(二)評估患者1、全身情況(目前病情、意識狀態、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監護、輸液等治療，一邊進行洗胃。并且建議醫生在場。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評估：①對患者情況了解程度。②對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。③對洗胃機的性能是否熟悉。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天洗胃的注意事項1、當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質明確后，再采用對抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現休克現象時，應立即停止操作，通知醫師，并配合搶救、記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內潴留者，宜在飯后4—6h或空腹時進行。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產生胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監護下進行)。5、昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉向一側，以免分泌物誤入氣管。6、洗胃機使用前，應檢查機器運轉是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。7、每次洗胃后及時進行清洗工作，防止交叉感染。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。2、口服中毒洗胃盡早進行，一般6h內有效。特殊情況超過6h仍有必要。3、應避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內。4、留取首次吸出的胃內容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內毒物，以防萬一)。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天洗胃的禁忌1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性對抗劑：牛奶、豆漿、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用搶救藥品第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天搶救藥品藥理作用與適應癥1.鹽酸腎上腺素Epinephrine劑量：1mg∕1ml/支【藥理作用】

兼有ɑ受體和?受體激動作用。ɑ受體激動引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮。?受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【適應癥】

主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥Epinephrinee1.鹽酸腎上腺素第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支【藥理作用】

為?受體激動劑，對?1和?2受體均有強大的激動作用，對ɑ受體幾乎無作用。主要作用：①作用于心臟?1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌?2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。③作用于支氣管平滑肌?2受體，使支氣管平滑肌松弛。④促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline【適應癥】 1治療心源性或感染性休克

2治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心搏驟停

3用于控制支氣管哮喘急性發作第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.去甲腎上腺素Norepinephrine劑量：2mg/1ml/支【藥理作用】

對ɑ受體具有強大激動作用。使血管收縮。主要使小動脈和小靜脈收縮，使心肌收縮性加強，心率加快，傳導加速，心排出量增加，使脈壓加大【適應癥】 1用于神經性休克早期血壓驟停時

2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時

3對上消化道出血，有止血效果第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.阿托品Atropine

劑量：0.5mg/1ml/支【藥理作用】

為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環），抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼壓升高，興奮呼吸中樞第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【適應癥】 1各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差

2全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥

3迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發型竇房結功能低下而出現的室性異位節

4抗休克

5解救有機磷酸酯類中毒第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5.利多卡因Lidocaine劑量：0.1g/5ml/支【藥理作用】

本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強【適應癥】

本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時做黏膜麻醉用）及神經傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6.西地蘭Cedilanid-D劑量：0.4mg/2ml/支【藥理作用】為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心苷。口服在腸中吸收不完全，服后2小時見效，經3-6日作用消失【適應癥】用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發性室上性心動過速第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7.阿拉明Aramine劑量：10mg/1ml/支【藥理作用】

主要作用于ɑ受體，對?1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素【適應癥】 1防止椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓

2由于出血、藥物過敏、手術并發癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發生的低血壓，本品也可用于輔助性對癥治療3用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天8.多巴胺Dopamine劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】

本品為體內合成腎上腺素的前體，具有?受體激動作用，也有一定的ɑ受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微（不如異丙腎上腺素明顯），對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內臟血管（腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天8.多巴胺Dopamine

【適應癥】用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天9.洛貝林Lobeline劑量：3mg/1ml/支【藥理作用】

可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器（均為N受體），反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用。對植物神經節先興奮而后阻斷【適應癥】

主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天10.可拉明Nikethamide劑量：0.375g/1.5ml/支【藥理作用】

主要是直接興奮延髓呼吸中樞，也可用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥【適應癥】

用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天11.氨茶堿Aminophylline劑量：0.25g/2ml/支【藥理作用】 1松弛支氣管平滑肌，抑制致敏細胞釋放變態反應遞質，在解痙的同時，還可減輕支氣管黏膜的充血和水腫

2小劑量可增強呼吸肌的收縮力和心輸出量，而不加快心率

3擴張冠狀動脈和外周血管

4增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿作用，有輕微增加收縮力和輕微利尿的作用第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天11.氨茶堿Aminophylline【適應癥】

用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天12.速尿Furosemidum

劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】

作用于腎皮質的髓袢升支粗段

1利尿：作用強大、迅速而短暫

2能擴張腎血管，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布；還能擴張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負荷，降低左室充盈壓，減輕肺水腫第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天12.速尿Furosemidum【適應癥】用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結石的排出。由于水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天13.地塞米松Dexamethasone劑量：5mg/1ml/支【藥理作用】

腎上腺皮質激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強【適應癥】

用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，類風濕性關節炎，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天14.異丙嗪Promethazine劑量：50mg/2ml/支【藥理作用】

可完全對抗組胺引起的支氣管，胃腸道平滑肌的收縮作用，可通過血腦屏障，對中樞系統有不同程度的抑制作用，具有阿托品樣抗膽堿作用【適應癥】 1對蕁麻疹，過敏性鼻炎等療效較好，對支氣管哮喘療效差，對過敏性休克無效

2可防暈止吐

3具有鎮靜作用第36頁,共41頁，2024年