關于壓瘡的發生機制與防治策略CONTENT背景（定義/花費/病因/部位）

分期及危險因素

預防措施123第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PressureUlcerDefinition

定義

壓瘡通常由于壓力或剪切力、摩擦力的結合引起，常發生于骨突處的局部皮膚及其皮下組織。除此之外，仍有一系列壓瘡相關因素；這些因素的重要性尚未被闡明。第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

CostofPressureUlcers

壓瘡花費

$11billionUSA$350millionAustralian$61,000(Stage4)?1.4-2.1billionUKQualityoflifecosts?第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天AetiologyofPressureUlcers

壓瘡的病因Intensity強度capillarypressure毛細血管壓力capillaryclosingpressure毛細血管閉合壓力Duration組織受壓時間Tissuetolerance.組織耐受性AWMAClinicalPracticeGuidelinesPredictionandPreventionPressureUlcers,2001;p8.第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PressureisDefinedasaPerpendicularForce

壓力可定義為垂直方向的受力第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

CapillariesDiagram

毛細血管圖解Diagram:ReferencetoBryantR.Acute&ChronicWounds:NursingManagement,1992.第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Picture:ReferencetoMillerM.E.&SachsM.L.AboutBedsores,1974.CapillaryClosingPressure毛細血管閉合壓力第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天InterfacePressure

接觸面壓力Interfacepressureisthepressureexertedontheskinsurfacewhenincontactwithasupportsurface.接觸面壓力是當與支撐面接觸時候施加于皮膚表面的壓力。Pictures:ReferencetoMillerM.E.&SachsM.L.AboutBedsores,1974.第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

InterfacePressure

表面壓力Greaterbodysurfacearea=loweruniformpressureLesserbodysurfacearea=higherpointpressure接觸面積與壓強負相關Pictures:ReferencetoMillerM.E.&SachsM.L.AboutBedsores,1974.第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PRESSUREAdaptedfrom:BryantR.Acute&ChronicWoundsNursingManagement1992,p118Vesselocclusion血管閉塞Reliefofpressure壓力緩解Reactivehyperaemia再充血Hypoxiaresolves解決缺氧RESOLUTIONTissuehypoxia組織缺氧Pallor發白Cellularresponsetopressure產生壓力時的細胞反應Persistentpressure持續的壓力Tissueischaemia組織缺血Metabolicwastesaccumulate代謝廢物聚集Increasedproteinaccumulationininterstitialspace細胞間隙蛋白積聚增加Tissuebecomesoedematous組織水腫Perfusionworsens灌注情況惡化PRESSUREULCERCapillariesleakbecauseofincreasedpermeability由于通透性增加毛細血管漏液第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天CommonSites好發部位Diagram:Carville,K.(2001).WoundCareManual.

踝跖骨股骨粗隆肩耳軟骨肩胛骨骶骨坐骨枕部肘脊柱棘突髂嵴腳后跟第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PressureUlcers壓瘡第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天DiagramBryantfig5.6pp119Diagram:ReferencetoBryantR.Acute&ChronicWounds:NursingManagement,1992.肌肉皮膚水平的組織損傷圖解第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Immobility&Inactivity

長期臥床或不活動第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天SittingPressure

坐位壓力第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Picture:ReferencetoMillerM.E.&SachsM.L.AboutBedsores,1974.HeelPressures足跟壓力第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Shear&Friction

剪切力&摩擦力剪切力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Shearing剪切力Parallelpressureappliedtoaslidingbodyagainstanon-conformablesurfacecausestissuedamage一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動引起的組織受損。第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Shearing第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Friction摩擦力Frictionisrapidorfrequentmovementagainstanabrasivesurface摩擦力產生于快速或頻繁的表面運動。Picture:CourtesySmith&Nephew.第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天DefinitionsBlanching:

Skin

whitensundercompressionduetolocalocclusionorvasoconstrictionofthebloodsupply.皮膚在壓力作用下由于局部阻塞或血管收縮變白。Blanchinghyperaemia(erythema):

Anareaoferythemathatturnswhiteunderfingerpressure.Awarningsignthattheskinisatrisk.Blanchinghyperaemiaisdifficulttodetectindarkortannedskin.皮膚紅斑區域，在手指按壓后變白。這是一種皮膚受損的危險信號。但膚色較暗的患者不易被發現。Slide:Miller&Sachs,(1974).Slide:PUPPS3AustinHealth,(2006)

第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天ReactiveHyperaemia反應性充血

WhenpressureisremovedfromacompressedareaoftissuethecapillariesrapidlyrefillanddilateovercompensatingfordeficienciesinO2andnutrients,whichcausesaredflushingofthetissues.Thisisanormalresponseandwillsubsidewithin5to20minutes.當受壓組織的壓力解除時，微血管迅速重新充盈、舒張以快速補給氧氣和營養，這會再某種程度上引起組織潮紅。這是一種正常的反應，且5-20分鐘內可消退。第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

Non-blanchingHyperaemia

無蒼白變化的血瘀型壓瘡

AreddenedareaofskinthatDOESNOTTURNWHITE

underfingerpressure.Thisindicatesthatthemicrovasculaturesystemwithinthetissueshasbeencompromisedduetounrelievedpressure.

發紅的皮膚在手指按壓后不會變白。提示組織內的微血管系統在持續性的壓力下已經受影響。

Ifnon-blanchinghyperaemiaispresentinthetissuesafter30minutesaStage1pressureulcerispresent

若30分鐘后這種持續性壓力解除后指壓無變白的現象仍存在，可認為有1期壓瘡。第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天CONTENT

背景（定義/花費/病因/部位）

分期及危險因素

預防措施123第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天StageI期

Intactskinwithnon-blanchablerednessofalocalizedareausuallyoverabonyprominence.Darklypigmentedskinmaynothavevisibleblanching;itscolourmaydifferfromthesurroundingarea.

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。Theareamaybepainful,firm,soft,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.StageImaybedifficulttodetectinindividualswithdarkskintones.Mayindicate“atrisk”persons(aheraldingsignofrisk)

該區域相較于鄰近組織可能會有疼痛、觸感或溫度不同。1期壓瘡在膚色較深的患者身上較難發現。·

第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage1期Diagram:AustralianWoundManagementGuidelines.Photo:CourtesyofColoplastAustralia

圖解：澳大利亞傷口管理指南圖片來自：澳大利亞康樂保公司第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage1期第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage2期

Partialthicknesslossofdermispresentingasashallowopenulcerwitharedpinkwoundbed,withoutslough.Mayalsopresentasanintactoropen/rupturedserum-filledblister.

真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

Furtherdescription:

Presentsasashinyordryshallowulcerwithoutsloughorbruising.*ThisStageshouldnotbeusedtodescribeskintears,tapeburns,perinealdermatitis,macerationorexcoriation.*Bruisingindicatessuspecteddeeptissueinjury。

表現為有光澤的或干燥的淺表壓瘡，無蛻皮、挫傷。該階段不應用來描述皮膚撕裂、燒傷、會陰皮膚炎、表皮浸漬或剝脫。*挫傷可懷疑為深部組織損傷。

第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage2期Diagram:AustralianWoundManagementGuidelines.

Slide:CourtesyL.Pinnuck第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Slide:CourtesyS.AbbottsStage2期第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage2期Slide:CourtesyK.Carville第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage3期

Fullthicknesstissueloss.Subcutaneousfatmaybevisiblebutbone,tendonormusclearenotexposed.Sloughmaybepresentbutdoesnotobscurethedepthoftissueloss.Mayincludeunderminingandtunneling.全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。Furtherdescription:

ThedepthofaStageIIIpressureulcervariesbyanatomicallocation.Thebridgeofthenose,ear,occiputandmalleolusdonothavesubcutaneoustissueandStageIIIulcerscanbeshallow.Incontrast,areasofsignificantadipositycandevelopextremelydeepstageIIIpressureulcers.Bone/tendonisnotvisibleordirectlypalpable.三期壓瘡的深度因解剖位置的不同而各異。鼻梁、耳、枕部和踝部無皮下組織，壓瘡淺；相反，脂肪明顯較厚的部位會產生極深的三期壓瘡。骨/肌腱不可見或直接觸及。第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage3期第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Slide:CourtesyR.MartinStage3期Slide:CourtesyR.Martin第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Stage4期Diagram:AustralianWoundManagementGuidelines. 第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Slide:CourtesyNPUAP第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Unstageable無法分期

Fullthicknesstissuelossinwhichthebaseoftheulceriscoveredbyslough(yellow,tan,grey,greenorbrown)and/oreschar(tan,brownorblack)inthewoundbed.

全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天SuspectedDeepTissueInjury可疑的深層組織損傷

Purpleormaroonlocalizedareaofdiscoloredintactskinorblood-filledblisterduetodamageofunderlyingsofttissuefrompressureand/orshear.Theareamaybeprecededbytissuethatispainful,firm,mushy,boggy,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.

潛在軟組織因壓力或剪切力受損，其表面皮膚的區域可能會發紫或變黑。受損的區域也許會比周邊組織有疼痛、溫度或更高更低。

FurtherDescription:Deeptissueinjurymaybedifficulttodetectinindividualswithdarkskintones.Evolutionmayincludeathinblisteroveradarkwoundbed.Thewoundmayfurtherevolveandbecomecoveredbythineschar.Evolutionmayberapidexposingadditionallayersoftissueevenwithoptimaltreatment.

深層組織損傷在膚色較深的患者身上比較難觀察。嚴重的患者可能會有細微的泡沫即使在黑色的病床上。更嚴重的患者，其傷口將會將被薄薄的一層痂覆蓋。如果沒有最佳的治療，演變將是非常快速的。

第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天(PhotoscourtesyM.Wilson)DeepTissueInjury深層組織損傷第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PressureImpairedMobilityImpairedActivityImpairedSensoryPerceptionRiskFactorsUnconscious無意識Anaesthetics麻醉藥Paraplegia癱瘓Fractures骨折Morbidobesity病態肥胖Neuropathy神經性疾病Unconscious無意識Anaesthetics麻醉藥Pain疼痛移動能力受損活動能力受損感知覺受損第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天ExtrinsicFactors外部因素IntrinsicFactors內部因素Moisture濕度Friction摩擦力Demographics:age人口學：年齡OxygenDelivery氧氣供應SkinTemperature皮膚溫度ChronicIllness慢性病Shear剪切力Nutritiondeficits營養不足TissueTolerance組織耐受性第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天CONTENT背景（定義/花費/病因/部位）

分期及危險因素

預防措施123第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Conductacomprehensiveassessmentforallpatientstoidentifypressureinjuryriskfactors.Acomprehensiveassessmentshouldinclude:為所有的患者實施一個整體評估，以確認壓瘡危險因素。clinicalhistory,既往史pressureinjuryriskscale,壓瘡評分量表skinassessment,皮膚評估mobilityandactivityassessment,移動能力、活動能力評估nutritionalassessment,營養評估continenceassessment,可控性評估cognitiveassessment,認知評估assessmentofextrinsicriskfactors外部危險因素評估CBRPrevention第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天RiskPredictionScales

風險預測量表BradenScaleWaterlowScoreNortonScoreGosnellScale第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PatientEducation健康教育Advise:relievepressureregularlyonallbodyparts定時解除身體各部位壓力avoidactivitiesthatcauseshearandfriction避免引起摩擦和剪切力的活動ensureadequatefluidintakeandanutritionallybalanceddiet保證充分的水分攝入以及均衡的營養inspecttheskindailyforsignsofrednessordamage每天觀察皮膚有無發紅損傷的跡象第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Activity&Mobility移動/活動能力Encouragefrequentambulationandchangeofposition鼓勵經常走動以及改變體位Establisharegularturningregimeaccordingtolevelofrisk根據危險等級建立規范的管理體制Assesstheneedforaidstofacilitateactivity,mobilityandtransfer.評估活動、移動、轉移等所需要的幫助第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天FrequentRepositioning經常翻身2hourlyrepositioning?Individualsshouldbeencouragedtorepositionoroffloadpressureevery15minutesifable.如果可能，患者應該每15分鐘變換體位或去除壓力。第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天RepositionoffBonyProminences更換骨突處體位300wedgetosecureposition枕頭30度楔形插入確保體位pillowtooffloadheelpressure利用枕頭減輕足跟壓力第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天ReduceShear&Friction減少剪切或摩擦Maintainheadofbedelevationatlowestpossiblelevelwithoutcompromisinglungexpansioncapacity,digestionorcomfort在不影響肺擴張能力、消化和舒適的情況下，保持床頭在最低位置Appropriateuseofturningsheetsorhoistsforrepositioning適當使用翻轉床單或提升機以更換體位Ensureallcontactsurfaces,garmentsandlinenarenon-abrasiveanddonothinderactivityandmobility確保所有接觸的物體表面，衣物和亞麻制品均無摩擦性，且不會阻礙活動和移動。第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天SkinCare皮膚護理

Skinassessmentdaily

每天例行皮膚評估

Skinhygiene皮膚清潔

Skinmoisture maintenance

保持皮膚濕度 Maintenanceofstable skin

temperature&pH

保持穩定的皮膚溫度和酸堿度

Optimisenutritional&fluidintake

充分的營養和液體攝入

Maintainandimprovetissuetolerancetopressure保持和提高組織對壓力的耐受性第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天SkinAssessment皮膚評估Inspectskindailyoronre-positioningforhightoveryhighriskpatients對于有高危壓瘡風險的患者，每天觀察皮膚，更換體位第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天SkinCare皮膚護理Keptskinclean&dry保持皮膚整潔干燥

AvoidalkalinesoapswhichaltertheskinpH避免堿性肥皂，以免引起皮膚PH值變化Maintainadequatefluidintake保證充分的水分攝入Regularuseoftopicalmoisturiser常規使用潤膚露第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Nutrition&Hydration營養和水分Nutritionallybalanced營養均衡Providenutritionalsupplementsifrequired如果需要提供營養供給第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天MonitorChronicIllness慢性病監測Chronicillnesssuchasdiabetes,metastaticcarcinoma,renalimpairmentandlymphoedema慢性病例如糖尿病、轉移性癌,腎損傷,淋巴水腫Conditionsthatimpactontissueperfusion(smoking,peripheralvasculardisease,hypotension,blooddyscrasia)影響組織灌注的情況：（吸煙、周圍性血管疾病、低血壓、血液惡液質）Impairedsensationandcognition感知覺受損第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天PressureRedistributionEquipment

壓力分散設備

第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Repositioning&TransferEquipment

體位變換及轉移設備

slidesheets防滑床單slideboards滑板overheadrail/slinghoists提升機第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Hydrocolloids凝膠敷料DressingsforProvideSkinProtection保護皮膚的敷料Foams泡沫敷料Acrylic丙烯酸第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天壓力分散裝置技術持續性低壓泡沫凝膠空氣結合低的空氣流失持續的低壓側面旋轉交換空氣無電技術電控技術電控技術第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天ComfortorAdjunctEquipment保持舒適相關設備Conformable,nonabrasivematerials:舒適且無摩擦的材料Sheepskinsforbedsorchairs羊皮做的床或椅子Booties靴子Foamwedges泡沫楔形枕Sheepskinslides:CourtesyShearComfort第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Comfort舒適Fibre-filledPillows纖維枕頭Fibre-filledwheelchaircushionswithoutatwo-waystretchcover無雙向拉伸的纖維輪椅坐墊第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Comfort:Fibre-filledOverlays舒適：纖維氣墊床withcottonorvinylcoversegSpencooverlaysorcushions由棉花或乙烯基填充的物品，例如氣墊床和坐墊

第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Comfort:2”ConvolutedPolyurethaneFoamOverlays&Cushions聚氨酯泡沫墊子和坐墊Slide:.auSlide:http://assistireland.ie第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Static(Non-powered)PressureReducingEquipment靜態減壓設備Conformablematerialstoincreasetheloadbearingsurface:舒適的材料增加承重表面Highdensity,lowresistance(LRormemoryfoam)overlaysorcushions高密度、低阻力的墊子或坐墊Foamoverlayswith2-waystretchcover雙向拉伸的泡沫墊子Polyesterfibreoverlayorcushionwith

2-waystretchcover雙向拉伸的聚酯纖維材料制成的墊子和坐墊Airorgelfilledoverlaysorcushions空氣或凝膠制作的墊子或坐墊第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Pentaflex(HuntleighHealthcare)mattresswith2-waystretchcover五棱鏡反射式雙向拉伸床墊Static–FoamReplacementMattress

靜態——泡沫床墊第66頁,共76頁，2024年2