關于原發性高血壓護理措施教學目的掌握原發性高血壓診斷標準、臨床表現護理診斷及措施；熟悉高血壓的分級及危險度分層，治療要點；了解其病因、發病機制及預后。

第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、概述1、相關的概念高血壓（Hypertension）：體循環動脈壓(收縮壓和/或舒張壓)持續增高為主要表現的臨床綜合征。原發性高血壓:病因未明的血壓升高引起臨床綜合征繼發性高血壓:血壓升高為某些疾病的臨床表現。高血壓病

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、病因及發病機制(1)遺傳因素（占40%）：(2)環境因素（占60%）:飲食、精神應激(3)其他因素：體重、吸煙、過量飲酒第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現1、一般表現：多起病緩慢、漸進，多缺乏特異性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現

2、惡性高血壓：舒張壓持續≥130mmHg3、老年人高血壓：發病急；血壓明顯升高；癥狀明顯；腎臟損害突出；進展迅速純收縮期高血壓靶器官損害血壓波動大和易體位性低血壓第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現4、并發癥1）高血壓腦病：在高血壓的病程中，血壓極度升高，發生急性腦血液循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高的臨床征象。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現2）高血壓危象：高血壓的病程中，因緊張、疲勞等誘因，小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇升高，引起重要臟器血液供應減少而產生的危急癥狀。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現3）腦血管病4）心力衰竭5）腎性腎功能衰竭第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、實驗室檢查及其他檢查

1、X線檢查：左室增大、主動脈迂延長2、血、尿常規、腎功能、血脂、血糖、電解質、心電圖、X線。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、實驗室檢查及其他檢查3、眼底檢查：了解高血壓的嚴重程度

目前采用keith-Wagener眼底分級法：

1）Ⅰ級：視網膜動脈變細。

2）II級：視網膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫。

3）III級：眼底出血或棉絮狀滲出。

4）Ⅳ級：出血或滲出物伴有視乳頭水腫第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、實驗室檢查及其他檢查4、動態血壓檢測（ABPM）：正常人血壓呈明顯的晝夜波動，曲線呈雙峰一谷。24小時平均血壓標準〈130/80mmHg；白晝均值〈135/85mmHg；夜間《125/75mmHg，夜間均值比白晝降低〉10%，〈10%血壓晝夜節律消失

夜間血壓最低，清晨起床后血壓迅速升高，上午6—10時和下午4—8時各有一高峰第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、診斷要點

確定高血壓排除繼發性高血壓病分級、分層標準（成人）：非藥物狀態下收縮壓SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg

非藥物狀態下，兩次或兩次以上非同日多次重復血壓測定所得平均值第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

類別 收縮壓

舒張壓

理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓（“中度”）160-179100-1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<902.血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)（mmHg）第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥

160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥

180或110≥

180或110單純收縮期高血壓≥

140和<90≥

140和<90不同地區血壓的定義和分類第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天國內人士認為，“高血壓前期”(收縮壓在130-139mmHg或舒張壓在85-89mmHg)(美國NIH心、肺和血液研究所所長ClandeLenfant)比以往界定所認為的“血壓正常高限”更有積極意義和行動取向，可以提示更多“高血壓前期”者進行生活方式的調整。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天危險度分層1、分組：低、中、高和極高危險組。

據血壓水平、危險因素及靶器官受損情況2、危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經后女性、心血管疾病家族史第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標準

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天繼發性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實質性高血壓腎血管性高血壓

原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤

鑒別診斷第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天原發性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發性高血壓伴腎臟損害腎實質性高血壓長時間高血壓控制不佳后出現腎功能異常腎功能不良后出現高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球濾過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天七、治療要點治療目的：降低血壓至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發癥，降低病死率和病殘率。治療原則：終身治療。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天七、治療要點1、非藥物治療：改善生活行為2、降壓藥物：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）α受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥血壓持續升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）適應癥：各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導阻滯第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其短效制劑，引起心率快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌維拉帕米：心臟、血管第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3-4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天七、治療要點4、藥物治療的原則小劑量：一種藥物低劑量開始，減少不良反應聯合用藥：長效降壓藥(qd)：提高依從性，平穩降壓,保護靶器官價廉、副作用小第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天血壓控制目標值：原則降到患者能最大耐受的水平，目標值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的目標，收縮壓140-150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65-70mmHg第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天七、治療要點5、急癥治療（1）快速而平穩降壓：硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平（2）高血壓腦病：甘露醇、速尿（3）有煩躁、抽搐者：地西泮、巴比妥類迅速降壓：幾分鐘到1小時內迅速降低血壓控制性降壓:24h內降低20-25%，48h內不低于160/100mmHg,1-2周內，逐步到正常第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天八、常用的護理診斷1、疼痛頭痛與血壓升高有關2、受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關3、潛在并發癥高血壓危重癥第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施（一）基礎護理1、合理膳食：低鹽、低熱量、低脂肪、高鉀、高維生素的食物，限制飲酒、戒煙2、減輕體重：體重指數<253、合理休息與運動：增加運動，減少精神壓力

第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施4、病情觀察：頭痛情況、有無急重癥。血壓升高：新入院病人常規測24小時血壓。血壓的波動每天約5-15mmHg。避免迅速降壓，尤其當舒張壓<60mmHg。

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）心理護理：心身疾病。（三）癥狀體征的護理—