降低外科監護室氣管插管機械通氣非計劃拔管率外科監護室醫療安全QC小組重癥監護室質控專家講座第1頁非計劃拔管（UplannedExtubation,UEX）插管脫落（醫護人員操作不妥）未經醫務人員統一患者將插管拔出

序言重癥監護室質控專家講座第2頁序言

UEX危害

患者有窒息危險，再次插管造成氣管損傷，插管困難，延遲拔管增加住院天數增加住院費用危及患者生命重癥監護室質控專家講座第3頁生命代價經濟代價時間代價兒科患者管理困難危害機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究背景學科特點我科現實狀況序言重癥監護室質控專家講座第4頁小組介紹姓名職稱職務組內分工張鴻毅主任醫師SICU主任課題指導、規劃田勇麗主任護師SICU護士長全方面負責課題統籌、協調規劃等劉曉棟副主任醫師副主任醫師進行原因分析，制訂詳細體對策、實施等王彩芳副主任護師副主任護師進行原因分析，制訂詳細體對策、實施等喬江華住院醫師住院醫師原因分析、數據搜集、對策實施等郭慧卿住院醫師住院醫師原因分析、數據搜集、對策實施等重癥監護室質控專家講座第5頁一、選題理由季度第一第二第三第四UEX發生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害現實狀況問題選定課題降低SICU患兒機械通氣氣管插管非計劃拔管率表1SICUUEX發生率調查表醫療、經濟、社會問題重癥監護室質控專家講座第6頁二、活動計劃活動計劃1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月選擇課題現實狀況調查確定目標原因分析要因確認制訂對策對策實施效果檢驗鞏固方法活動總結重癥監護室質控專家講座第7頁表2SICU氣管插管UEX發生情況(n=15)項目例數（n）組成比（%）鎮靜劑使用無有11473.326.7當班護士ICU工作年限<5年

>=5年11473.326.7當班護士職稱護師及以上護士1238020患兒年紀（歲）<1歲1-3歲4-6歲7-12歲17346.746.72026.6肢體約束有無3122080患兒意識清醒含糊1146.793.3氣管插管連續時間<=3天>3天694060班次日班夜班3122080三、現實狀況調查重癥監護室質控專家講座第8頁UEX組成比年紀<1歲1-3歲4-6歲7-12歲UEX例數1734組成比6.746.72026.6表3UEX年紀組成比圖1UTX年紀組成圖三、現實狀況調查重癥監護室質控專家講座第9頁四、制訂目標經小組討論一致決定將我院考評指標作為課題目標UEX發生率將作為QC目標重癥監護室質控專家講座第10頁五、原因分析患兒年紀患兒意識不良心理刺激疼痛刺激肢體約束不妥氣管插管固定不妥鎮靜劑使用不合理患兒性別護士資歷時間原因氣管插管留置時間過長重癥監護室質控專家講座第11頁六、要因確認序號要因確認方法判別標準確認時間確認人1鎮靜不充分連續鎮靜1、評定危險原因2、依據鎮靜評分量表綜合評定患兒鎮靜程度-2劉曉棟2氣管插管連續時間長適時撤機1、制訂規范化撤機流程2、呼吸機參數及患者血液檢驗指標

-2王彩芳3護士資歷低加強培訓1、理論培訓2.技能培訓3.培訓效果評定-3田勇麗表4要因確認計劃表重癥監護室質控專家講座第12頁要因確認（一）

鎮靜不充分嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95%所需氧濃度循環體征表情睡眠困難重癥監護室質控專家講座第13頁FLACC評分法（>2月）面部表情腿動作活動哭鬧可撫慰性重癥監護室質控專家講座第14頁利用上述評分法評定氣管插管通氣機械通氣患兒

鎮靜不充分重癥監護室質控專家講座第15頁要因確認（二）

氣管插管時間長依據以上資料，得出結論插管機械通氣時間（天）<=3>3UEX例數69組成比（%）4060重癥監護室質控專家講座第16頁要因確認（三）

護士資歷ICU工作年限（年）<5年>=5年UEX發生例數114UEX組成比（%）73.726.7表5護士工作年限在UEX組成比圖護士工作年限在UEX組成比重癥監護室質控專家講座第17頁序號要因對策目標方法完成時間責任人1鎮靜不合理合理鎮靜依據鎮靜評分表，評分<3分1、連續鎮靜2、依據鎮靜評分量表綜合評定患兒鎮靜程度3、必要時聯適用藥-4劉曉棟2插管時間長適時拔管撤機呼吸機參數、血液檢驗正常范圍1、制訂規范化撤機流程2、加強醫師規范化培訓-5張鴻毅3護士資歷加強護士培訓，考評合格1、護士分層培訓2、規范護理操作規程-6田勇麗表6對策制訂表七、對策制訂重癥監護室質控專家講座第18頁八、對策實施合理鎮靜評定患兒有沒有拔管傾向制訂個性化鎮靜方案，綜合評定鎮靜效果，合理鎮靜。重癥監護室質控專家講座第19頁八、對策實施適時拔管撤機充分評定患兒病情需要制訂規范撤機流程加強醫師規范化培訓重癥監護室質控專家講座第20頁八、對策實施

護士規范化培訓

護士長和責任小組長負責，全科護理人員參加，制訂預防UEX目標和流程，及時分析討論、總結經驗護士分層培訓計劃完善交接班內容，合理配置護理人力資源重癥監護室質控專家講座第21頁九、效果檢驗我科實施該項目后，年整年氣管插管UEX發生率下降，到達了預期目標表SICUUEX發生率項目氣管插管（n）發生UEX(n)發生率（%）實施前221114.98實施后15531.97預定目標2.0重癥監護室質控專家講座第22頁十、鞏固辦法序號有效方法標準化形式文件名稱1制訂科室預防UEX質控制度制度成立“UEX質控小組”2鎮靜劑合理應用，鎮靜程序建立通知外科監護室合理使用鎮靜、鎮痛劑初步通知3定時醫生、護士規范操作培訓、考評要求慣用臨床技術操作規范表7鞏固辦法