腦梗死、腦出血的鑒別診斷腦梗死與腦出血的鑒別診斷腦梗死的種類很多，大致分為以下幾種類型1、腦血栓形成（即我們通常所說的“腦?！保? 2、腦栓塞

3、腔隙性腦梗塞腦梗死與腦出血的鑒別診斷這里講一下腦血栓形成（“腦?！保?、腦栓塞與腦出血的區別，這三種疾病在臨床上容易混淆。腦梗死與腦出血的鑒別診斷定義1、腦血栓形成（“腦?！保簽槟X血管疾病中最常見的一種。顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理改變(如動脈粥樣硬化)，使血管腔變狹窄，或在此基礎上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內的腦梗死，稱為腦血栓形成。2、腦栓塞：是指血液中的各種栓子（如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側枝循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能缺損。3、腦出血：是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是由于腦實質內動脈血管破裂致使血液流出形成血腫，在顱內造成急性占位性病變，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。

腦梗死與腦出血的鑒別診斷病因1、腦血栓形成(“腦?！?：最常見病因是動脈粥樣硬化?，且患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。腦血栓形成的10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。但以上大多數危險因素都是可控的。腦梗發病年齡一般比腦出血略高，多在55~65歲之間。2、腦栓塞：病因根據栓子來源分為心源性、非心源性、原因不明的。心源性腦栓塞最常見，患者多伴有心臟方面的疾病，如心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌梗塞、心肌病、心臟手術、先天性心臟病、心臟粘液瘤等。非心源性腦栓塞多見于主動脈弓和顱外動脈（頸動脈和椎動脈）的動脈粥樣硬化性病變、斑塊破裂及粥樣物從裂口逸入血流，能形成栓子導致栓塞；同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓，當血栓脫落時也可致腦栓塞；其它少見的栓子有脂肪滴（多見于骨折病人，但骨折病人引起肺栓塞最多見）其他還有空氣、腫瘤細胞、寄生蟲卵、羊水和異物等。所以腦栓塞任何年齡均可發病，以青壯年多見。3、腦出血：最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，所以最多見于伴有高血壓疾病的老年患者，常因誘因有用力（如排便不暢）、情緒激動（如與人爭吵）等，故大多在活動中突然發病。青年人也可發病，這類患者多伴有先天性顱內血管畸形。腦梗死與腦出血的鑒別診斷病因簡述1、腦血栓形成患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，這些基礎疾病長期作用使腦血管形成粥樣硬化，導致腦動脈狹窄或閉塞進而使相應腦組織缺血壞死。2、腦栓塞是機體產生的栓子在血液中流動時堵塞腦血管引起血管閉塞，然而側支循環常很難迅速建立，從而引起該動脈供血區產生急性腦缺血，進而該動脈供應腦組織缺血壞死。3、腦出血患者多有高血壓病，且血管較脆，在某些誘因下血壓突然升高使腦內脆弱的血管破裂引起出血。腦梗死與腦出血的鑒別診斷誘因1、腦血栓形成（“腦?！保阂话銦o明顯誘因，發病急，多在休息或睡眠中發病。2、腦栓塞：同腦血栓形成類似一般無明顯誘因，任何時間都可能發病，發病急，癥狀常在數秒或數分鐘之內達高峰。3、腦出血：常因用力（如排便不暢）、情緒激動（如爭吵）等因素誘發，故大多在活動中突然發病，發病十分迅速，起病急驟、病情兇險、死亡率非常高。腦梗死與腦出血的鑒別診斷臨床表現（一）腦血栓形成本病好發于中年以后，多見于55～65歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人有前驅癥狀，如頭昏、頭痛等；約有1/3的病人病前曾有TIA史。多數病人在安靜休息時發病，不少病例在睡眠中發病，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。典型病例在1～3天內達到高峰。除腦干與大面積腦梗死外，大多數病人意識清楚。神經系統體征因腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而不同，常見有失語、偏癱等。腦梗死與腦出血的鑒別診斷（二）腦栓塞任何年齡均可發生，以青壯年多見，起病急驟，常無前驅癥狀，數秒至數分鐘癥狀發展至高峰，多屬完全性腦卒中為其特點，為發病最急的腦卒中。個別病人可在數天內呈階梯式進行惡化，系由反復栓塞所致。約4/5的腦栓塞發生于頸內動脈系統，特別是大腦中動脈，病人出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等，嚴重者因顱內壓升高至腦疝、昏迷而死亡。椎-基底動脈系統表現為眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、吞咽困難及構音障礙等，基底動脈主干閉塞導致四肢癱、突發昏迷。大多數病人伴有風心病、冠心病等基礎病變癥狀和體征。腦梗死與腦出血的鑒別診斷（三）、腦出血腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區的小量出血可以僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現迅速昏迷，甚至在數小時及數日內出現死亡。各部位出血一般表現如下：基底節出血：可出現突發肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；丘腦出血：常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍；腦橋出血：小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血：多表現為頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體征，一般不出現典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現迅速昏迷、死亡。腦梗死與腦出血的鑒別診斷診斷（一）腦血栓形成：1.本病患者多為高齡病人、有高血壓等病史；2.發病前有TIA，在安靜休息時發病為主，癥狀逐漸加重；3.一般發病后1-2天內意識清楚，而偏癱、失語等神經系統局灶性體征明顯等特點。4.結合CT檢查：腦血栓形成24小時內CT多正常，24小時以后梗死區出現低密度灶。有條件時可行MRI檢查，能較CT更早發現梗死灶，而且能清晰顯示CT顯示較差的腦干、小腦部位梗死灶。腦血管造影可顯示血栓形成部位、程度及側支循環。腦梗死與腦出血的鑒別診斷（二）腦栓塞：本病任何年齡均可誘發，以青壯年較多見，病前多有風濕性心臟病、心房顫動及大動脈粥樣硬化等病史。腦栓塞患者多起病急，癥狀常在數秒或數分鐘內達高峰，多數患者有神經系統體征，可表現為偏癱、失語等局灶性神經功能缺損。頭顱CT在發病24小時內可無明顯異常，但腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞，發病24-48小時后可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并可有一定的占位效應；頭MRI有助于早期發現小的栓塞病灶，對于腦干和小腦病變的顯示MRI要明顯優于CT。這點與診斷腦血栓形成類似，區別主要為病史。腦梗死與腦出血的鑒別診斷（三）腦出血：1、50歲以上中老年有高血壓史的病人，在情緒激動及活動時突然發病。2、迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱、失語等神經系統定位體征。3、結合CT檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態、以及是否破入腦室。腦梗死與腦出血的鑒別診斷治療腦血栓形成的治療：防治實行個體化原則。(一)急性期治療急性期治療原則：力爭3～6小時內就診溶栓，根據病人的實際情況采取個體化治療，積極防治感染并發癥1．超早期溶栓目的溶解血栓，恢復梗死區血供，挽救缺血半暗帶，防止缺血腦組織發生不可逆損傷，可很大程度上改善預后。⑴靜脈溶栓療法：常用藥物①尿激酶，是國內目前應用最多的溶栓藥。⑵動脈溶栓療法：通過在DSA直視下將藥物直接注入血栓部位，可能對出現癥狀3～6小時的大腦中動脈分布區卒中病人有益。溶栓治療必須在發病后6h內超早期給予，若能在發病后3h內用藥更為理想。盡快使用溶栓是治療成功的關鍵，但因溶栓有引起出血等并發癥危險而危及生命，所以一定要嚴格掌握溶栓適應癥與絕對禁忌癥，并應監測出、凝血時間和凝血酶原時間等。腦梗死與腦出血的鑒別診斷2．控制血壓使血壓維持在比病人病前稍高的水平，除非血壓過高收縮壓＞29.3kPa(220mmHg)，一般急性期不使用降壓藥，以免血壓過低而導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。3．抗腦水腫、降低顱內壓應盡早防治，常用的藥物為甘露醇、10%復方甘油等。4．改善微循環常用低分子右旋糖酐。5．抗凝治療對臨床表現為進展型腦梗死病人，可選擇應用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴格掌握適應證、禁忌證。對出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。6．血管擴張劑腦梗死急性期不宜使用或慎用。7．高壓氧治療。8．抗血小板聚集治療未選擇的急性腦梗死病人發病48小時內用阿司匹林，可降低死亡率和復發率，但溶栓或抗凝治療時不要同時應用，可增加出血風險。9．手術治療開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。(二)恢復期治療：患肢運動和語言功能的訓練。腦梗死與腦出血的鑒別診斷

腦栓塞治療：包括腦部病變及引起栓塞的原發病兩方面。腦部病變的治療與腦血栓形成相同。由于心源性腦栓塞的充血性梗死區極易出血，故抗凝治療必須慎用，甚至即使使用也應待急性期(5～7天)過后較宜。原發病的治療在于根除栓子來源，防止腦栓塞復發。主要為心臟疾患的手術治療(如心間隔缺損的修補、心瓣膜分離術、瓣膜移植術、心臟腫瘤手術等)、細菌性心內膜炎的抗生素治療、減壓病行高壓氧艙治療等。腦梗死與腦出血的鑒別診斷腦出血的治療：急性期治療的重要原則是：防止再出血、控制腦水腫、減低顱內壓、維持生命機能和防治并發癥。(一)高血壓的處理一般不應使用降血壓藥物。收縮壓超過200mmHg時，可適當給予作用溫和的降壓藥物如呋塞米等。急性期后，血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。(二)控制腦水腫，降低顱內壓腦出血可引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的一個重要環節。應立即使用脫水藥，常用20%甘露醇靜點，配合呋塞米靜脈注射，交替使用以減少甘露醇用量，也可用10%甘油靜脈滴注。必要時可短期使用腎上腺糖皮質激素有助于減輕腦水腫，但不作為常規應用。(三)止血藥和凝