急性闌尾炎病人的護理

鄭州大學護理學院史巖

急性闌尾炎病人的護理-專

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis急性闌尾炎病人的護理-專病因病理臨床表現治療原則護理急性闌尾炎病人的護理-專復習：闌尾的解剖急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專闌尾的體表投影McBurney點

急性闌尾炎病人的護理-專闌尾的解剖特點管腔的內徑狹小，靜止時僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）；闌尾靜脈回流是經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時期闌尾具有發達的淋巴組織，能轉輸有免疫活性的淋巴細胞；闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，因其傳入的脊髓節段在第10、11胸節。急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專病因病理急性闌尾炎病人的護理-專1.病因急性闌尾炎病人的護理-專

●復習外科感染發生的原因有哪些？機體的抵抗力病菌局部因素全身因素急性闌尾炎病人的護理-專1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；急性闌尾炎病人的護理-專鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區發病率低，可能與結腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。急性闌尾炎病人的護理-專2.病理類型急性闌尾炎病人的護理-專管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷正常菌群細菌侵入肌層壞死急性闌尾炎病人的護理-專思考：闌尾炎為什么容易發生血運障礙？急性闌尾炎病人的護理-專闌尾動脈（后面觀）急性闌尾炎病人的護理-專急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細菌性肝膿腫急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專3.轉歸急性闌尾炎病人的護理-專闌尾炎的轉歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴散轉為慢性急性闌尾炎病人的護理-專臨床表現急性闌尾炎病人的護理-專

患者，男，60歲，2天前上腹部持續性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（++）/高倍鏡。急性闌尾炎病人的護理-專請問：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護理問題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護理問題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發癥急性闌尾炎病人的護理-專1.闌尾炎的臨床表現轉移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現6~8h

腹痛的性質單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕急性闌尾炎病人的護理-專思考：闌尾炎的疼痛為什么是

轉移性右下腹痛？

闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，因其傳入的脊髓節段在第10、11胸節。急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結石闌尾炎體表疼痛部位心前區左臂尺側左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區上腹部或臍區常見內臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區急性闌尾炎病人的護理-專2.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥氏點腹膜炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎病人的護理-專妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發展快，全身反應重；容易穿孔臨床表現和病理變化不符；病情復雜慢性闌尾炎急性闌尾炎病人的護理-專1）實驗室檢查2）影像學檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查急性闌尾炎病人的護理-專病理學檢查1）實驗室檢查急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專2）影像學檢查急性闌尾炎病人的護理-專3）腹腔鏡檢查急性闌尾炎病人的護理-專結腸充氣試驗Rovsing征腰大肌試驗4）特殊檢查急性闌尾炎病人的護理-專治療原則急性闌尾炎病人的護理-專一經確診，原則上急診手術！急性闌尾炎病人的護理-專非手術治療

適應癥：單純性闌尾炎

方法：一般治療對癥處理止痛藥應用抗生素應用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯合急性闌尾炎病人的護理-專手術治療手術適應證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專闌尾炎切除術示意圖

急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專闌尾炎切除縫合急性闌尾炎病人的護理-專腔鏡闌尾炎切除急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專護理急性闌尾炎病人的護理-專

患者，男，60歲，2天前上腹部持續性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（++）/高倍鏡。急性闌尾炎病人的護理-專擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術，術前的主要準備有哪些？急性闌尾炎病人的護理-專護理評估護理診斷護理措施急性闌尾炎病人的護理-專疼痛體溫過高焦慮潛在并發癥急性闌尾炎病人的護理-專護理評估護理診斷護理措施急性闌尾炎病人的護理-專術前護理病情觀察對癥護理術前準備心理護理鎮靜、解痙止痛、抗生素、補液禁食急性闌尾炎病人的護理-專按胃腸外科常規護理Ⅰ級護理平臥位暫禁食心電監護急性闌尾炎病人的護理-專擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術”術區備皮術前晚流質、術晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素0.10.9%N·S250ml普魯卡因2ml0.9%N·S250ml備血2u術晨留置導尿管急性闌尾炎病人的護理-專術后護理1.一般護理2.病情觀察3.切口、引流管護理4.并發癥的觀察和護理5.用藥護理急性闌尾炎病人的護理-專按全麻下行“闌尾切除術”術后常規護理Ⅰ級護理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2l/min心電監護尿管護理腹腔引流管護理急性闌尾炎病人的護理-專1.一般護理體位；活動；飲食禁食流質飲食肛門排氣拔出胃管急性闌尾炎病人的護理-專2.病情觀察生命體征并發癥引流管等急性闌尾炎病人的護理-專3.切口、引流管護理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術后3日換藥急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專急性闌尾炎病人的護理-專4.并發癥的預防和護理術前、術中、術后預防觀察引流引流、術后早期主動活動切口感染粘連性腸梗阻切口出血急性闌尾炎病人的護理-專患者,男,62歲。曾在當地醫院行闌尾切除術,術后切口一直不愈合,體溫達39℃,并出現雙下肢浮腫,血常規:WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態不規則,內部回聲分布不均勻。膀胱內注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請看這個患者出現了什么并發癥？該如何護理？急性闌尾炎病人的護理-專

如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護理？急性闌尾炎病人的護理-專健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。急性闌尾炎病人的護理-專習題急性