第六章辨證*1第一臨床醫學院倪小芬2019.4

第二節

臟腑辨證★臟腑辨證的含義：通過四診收集的資料，根據臟腑生理功能、病理表現，結合八綱、病因、氣血等理論，對疾病的證候進行分析歸納，借以推究其病機、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。第二節臟腑辨證syndromedifferentiationofviscera*2臟腑辨證*10*15*18*21(1—4)A脾氣虛證B．脾虛氣陷證C脾陽虛證

D脾不統血證E．寒濕困脾證F濕熱蘊脾證

1納少腹脹，食后脹甚，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，脈弱。最宜診斷為：()2．白帶清稀量多，食少腹脹，形寒肢冷，舌淡胖。最宜診斷為：()3脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，肢體腫脹，舌苔白滑。最宜診斷為：()4腹脹，食少，便溏，伴頭身困重，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數，證屬：()(9—11)A．瘀阻心脈B痰阻心脈C氣滯心脈D．寒凝心脈E心火亢盛

9．心悸怔仲，胸悶心痛，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡，苔白，脈沉遲，為：

10．心悸征仲，心胸憋悶，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為：

11．心煩失眠．口舌生瘡，潰爛疼痛，尿黃便秘，舌尖紅絳，苔黃脈數，為：(12—13)A．腎精不足證B腎氣不固證C腎虛水泛證D腎陽虛證E腎陰虛證12．腰膝酸軟，神疲乏力，月經淋漓不盡，舌淡，苔白，脈弱，證屬：

13腰膝酸軟，發脫齒松，經閉不孕，性欲減退，舌淡，脈弱，證屬：(14—15)A．胃氣虛證B．胃陰虛證C寒滯胃腸證D．脾陽虛證E胃熱證

14．胃院灼痛，渴飲便秘，舌紅，苔黃。最宜診斷為：

15食少腹脹，大便稀溏，形寒肢冷，面白神疲。最宜診斷為：*26(16—17)A肝陽化風證B肝陽上亢證C血虛生風證D陰虛生風證

E熱極生風證16．頭重腳輕，眩暈欲仆，頭搖項強者，屬：17．手足蠕動，潮熱顴紅，舌紅，少苔者，屬：（18－19)A．頭暈且重，如物纏裹B頭暈而脹，面紅目赤C頭暈刺痛，痛處固定D頭暈脹痛，頭重腳輕E頭暈面白，腰膝酸冷

18肝陽上亢證可見：()19瘀阻腦絡證可見：()(23—25)A痰熱蘊肺證B．燥邪犯肺證C肝火犯肺證D．肺熱熾盛證E風熱犯肺證

23發熱口渴，咳嗽，氣粗喘，鼻息灼熱，胸痛，舌紅，苔黃，脈洪數。最宜診斷為：24．咳嗽，咯痰黃稠量多，胸脅灼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。最宜診斷為：25咳嗽，咽喉疼痛，發熱微惡風寒，口微渴，舌尖紅，脈浮數。最宜診斷為：

(26—28)A腎陰不足證B氣血虧虛證C肝血虛證D腎精不足證E．肝腎陰虛證

26．月經停閉，頭暈目眩，面白無華，視物模糊，肌肉閏動。最宜診斷為：27．月經停閉，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。最宜診斷為：28．月經停閉，顴紅盜汗，脅痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌紅少苔。最宜診斷為：(29—31）

A腎精不足證B心脾兩虛證C心肝血虛證D．腎陰虛證E肝氣郁結證

29月經量少，伴見煩熱少寐，腰膝酸軟而痛，口燥咽干，舌紅少苔，最宜診斷為：30．月經量少，伴見胸脅脹滿，少腹脹痛，脈弦，最宜診斷為：31．月經量少，伴見眩暈，面色萎黃，心悸便溏，舌淡白，最宜診斷為：*29

仲某某，男，59歲，退休工人。就診時間：××××年2月21日。

主訴：咳喘痰稀，且食少便溏七八年。“慢支”十余年，近七八年來每逢秋冬季節即久咳不止。刻診：氣短而喘，咯痰清稀，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，食欲不振，食少，腹脹，便溏，面部虛浮，下肢微腫，舌淡，苔白滑，脈弱。證名：脾肺氣虛證。

姜某，女，36歲，家政服務員。就診時間：×X××年7月5日。主訴：情志抑郁，胸脅脹痛，月經不調近一年。述因家庭、工作諸多因素，近年來情志抑郁。刻診：善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。覺咽中如有物阻．吞之不下吐之不出，伴經前乳房作脹疼痛，經色暗紅有塊，小腹疼痛。癥狀輕重與情緒變化的關系較為密切。舌苔薄白，脈弦。證名：肝郁氣滯證。嚴某，男，56歲，退休干部。就診時間：×X××年5月11日。主訴：頭目脹痛、腰膝酸軟五六年。述查出有“高血壓”病史五六年，常眩暈耳鳴。刻診：頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細數。證名：肝陽上亢證。

汪某，40歲，男，野外工作者。就診時間：××X×年9月18日。主訴：脘腹脹悶、惡心納呆便溏，伴身熱不揚十四天。述居住環境濕熱，加之飲食不節，兩周來脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔。刻診：口中粘膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，且身熱不揚，汗出熱不解，舌紅，苔黃膩，脈濡數。證名：濕熱蘊脾證。

任某某，女，36歲，護士。就診時間：××××年3月15日。主訴：頭暈神疲，心悸怔忡、腹脹便溏半年。長期神疲乏力，面色無華，月經量多、質稀、色淡。近半年來月經量雖減少一些，但仍色淡質稀，且淋漓不盡。刻診：面色萎黃，并心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，下肢見淡淡的皮下紫斑，舌淡嫩，脈細弱。證名：心脾氣血虛證。*35

章某，女，38歲，會計。就診時間：×X××年7月19日。主訴：胃脘隱隱灼痛，伴消瘦、饑不欲食七八年。病已七八年。刻診：形體消瘦，面色無華，胃脘嘈雜，饑不欲食，痞脹不舒，隱隱灼痛，偶有干嘔、呃逆，口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。證名：胃陰虛證。

王某某，女，59歲，退休干部。就診時間：×X××年4月17日。主訴：脅肋脹痛，噯氣吞酸嘈雜十四天。因情志不遂，約兩周來胃脘、脅肋脹滿疼痛。刻診：胃脘、脅肋脹痛，部位不固定，伴噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，偶有煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。證名：肝胃不和證。

王某，女，41歲，干部。就診時間；××××年8月10日。主訴：月經淋漓量多，伴納呆便溏三年。近三年月經常有淋漓量多，曾大出血兩次。近兩月來因勞累過度又見月經淋漓不止，量多色淡質稀。刻診：面色淡白，氣短懶言，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱無力。證名：脾不統血證。*39胡某，男，58歲，干部。就診時間：X×××年5月6日。主訴：胸脅脹痛，腹痛便溏三年。近三年來常情志抑郁，每逢不隨愿之事則急躁易怒。到診：胸脅脹滿不適，太息之后則舒暢．腹痛溏泄反復發作便溏，且腹痛腹瀉加劇，瀉后痛減，納差，舌淡紅，苦白潤，脈弦。證名