關于腦血管狹窄的診斷及治療腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像表現、CBF和腦組織改變的關系正常電衰竭膜衰竭細胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學血流量腦組織第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床意義腦血流下降引起腦梗死經歷３個階段１腦灌注壓下降

局部腦血流動力學異常２電衰竭：腦循環儲備力失代償低灌注神經元功能改變３膜衰竭：CBF下降超過代謝儲備力神經元不可逆形態學改變即腦梗死第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天危險因素脂代謝紊亂糖尿病炎癥及慢性感染肌纖維發育不良夾層動脈瘤高同型半胱氨酸血癥吸煙高血壓病第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現（梗死前期）持續數年的頭痛，肢體力弱，肢體的輕微抖動和言語欠流利，甚至TIA．第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頸內動脈系統缺血表現單眼失明或黑矇Horner綜合征偏側肢體麻木無力言語障礙第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天椎基底動脈系統缺血表現眩暈雙眼黑矇或視物不清雙側或單側肢體麻木無力，口周麻木暈厥，跌倒發作，復視共濟失調，眼球震顫第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規檢查：紅細胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計數等．凝血5項血生化檢查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦結構學檢查頭CT，MRI：梗死部位、范圍、形態第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦血管檢查B超：觀察頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈血管的直徑，斑塊的大小及性質，管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向．TCD：觀察椎動脈、基底動脈、大腦前中后動脈血流速度和方向．第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦血管檢查CTA：可以顯示血管的病變及測量狹窄率MRA：血管形態第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦血管檢查DSA（全腦血管造影）１腦動脈狹窄的金標準．２有創檢查．３可以動態的全面的顯示血管內壁結構、血流情況、變異情況、狹窄部位的長度狹窄程度及其代償情況．第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天灌注影像檢查灌注CT：根據ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP對局部腦血流情況進行評估Ⅰ1期：TTP延長，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延長，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延長，ｒCBV正常或輕度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延長，ｒCBF和ｒCBV下降第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天灌注影像檢查PWI，DWI：觀察梗死范圍及缺血范圍，明確是否存在半暗帶第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CT第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦梗死的CT影像表現第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天正常CCA,ICA,ECA血流圖第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天RMCA經顱多普勒超聲（TCD）：MCA第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CTA第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CTA第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRA第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天DSA第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CT灌注成像第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天fMRI第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷標準１年齡，性別．２既往病史個人史、家族史３臨床表現：頭痛，黑朦，肢體力弱，肢體的輕微抖動和言語欠流利，甚至TIA．４查體：雙上肢血壓、頸部血管雜音、神經系統局灶體征５輔助檢查發現血管狹窄的證據第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療1治療基礎疾病，去除危險因素。2改善生活方式：低脂飲食，戒煙、限酒。3藥物治療：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他酊類），抗