平安用藥相關(guān)管理制度（一）平安用藥管理制度平安用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括藥品的選購(gòu) 、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、運(yùn)用等一系列環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)藥品管理，堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，促進(jìn)臨床合理用藥，避開(kāi)藥源性疾病的發(fā)生，最大限度地保障人民群眾用藥平安，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，特制訂我院平安用藥管理制度。1.科學(xué)、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護(hù)三個(gè)方面有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)師—藥師—護(hù)士、藥庫(kù)—藥房—病區(qū)的立方體空間體系，建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門(mén)的溝通機(jī)制，制定包括藥品選購(gòu) 、儲(chǔ)存保管、調(diào)配及運(yùn)用等每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度。全面保證用藥平安。2.執(zhí)行《藥品選購(gòu) 管理制度》和《新藥采納管理制度》，執(zhí)行“新藥遴選程序”，堅(jiān)持“質(zhì)量第一，按需進(jìn)貨，擇優(yōu)選購(gòu) ”的原則，確保藥品質(zhì)量和購(gòu)進(jìn)的合法性。3.執(zhí)行《藥品儲(chǔ)存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相像藥品管理制度》等，遵守藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范，執(zhí)行各項(xiàng)工作程序，依據(jù)藥品性能，對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類管理。對(duì)高危藥品做好醒目標(biāo)示，避開(kāi)差錯(cuò)事故的發(fā)生。依據(jù)藥品儲(chǔ)存條件的要求，將藥品分別存放于常溫環(huán)境（0～30℃）、陰涼環(huán)境（≦20℃）、冷柜（2～4.嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》，依據(jù)有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。入庫(kù)驗(yàn)收必需貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫(kù)、藥房要做到“五專”。5.醫(yī)師要嚴(yán)格依據(jù)《處方管理方法》的要求，依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健須要，依據(jù)診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和請(qǐng)留意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。并運(yùn)用級(jí)藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。依據(jù)衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。6.醫(yī)師必需敬重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)峻不良反應(yīng)，在做好視察記錄的同時(shí)，必需按規(guī)定剛好上報(bào)。7.藥師必需嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和《處方管理制度》，仔細(xì)審查和核對(duì)，必需做到“四查十對(duì)”，確保發(fā)覺(jué)藥品的精確、無(wú)誤。并進(jìn)行平安用藥指導(dǎo)。8.依據(jù)《藥師對(duì)違反治療原則的處方或醫(yī)囑拒絕調(diào)配的制度》，對(duì)有配伍禁忌、超劑量等嚴(yán)峻不合理處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，以保證藥品平安。9.藥師應(yīng)利用自己所駕馭的藥學(xué)學(xué)問(wèn)和藥品信息，承接醫(yī)師、護(hù)士、患者及公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的詢問(wèn)服務(wù)。執(zhí)行《用藥詢問(wèn)制度》。10.為保證患者用藥平安，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。11.建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師要深化臨床科室，主動(dòng)參與查房、會(huì)診和病例探討等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥平安有效。12.加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行《輸注藥物平安管理制度》及相關(guān)規(guī)程，保證用藥平安。13.全部醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事務(wù)。依據(jù)《重點(diǎn)藥物視察制度》、《用藥后視察制度》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度》及有關(guān)程序，對(duì)臨床所運(yùn)用的藥品進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)發(fā)覺(jué)藥品不良反應(yīng)/事務(wù)的，要執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)/事務(wù)處理程序》，馬上逐級(jí)報(bào)告，并進(jìn)行具體記錄、調(diào)查，按要求填寫(xiě)報(bào)告表。同時(shí)開(kāi)展醫(yī)療救援、將藥害降到最低。14.各藥庫(kù)、藥房藥品平安管理責(zé)任人及其負(fù)責(zé)人；各病房用藥平安責(zé)任人為科主任及護(hù)士長(zhǎng)。（二）注射藥物配伍禁忌管理制度1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟識(shí)與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。2.運(yùn)用注射劑藥物時(shí)，須留意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說(shuō)明，確認(rèn)藥物無(wú)配伍禁忌，方可運(yùn)用。3.為病人靜脈輸液時(shí)，依據(jù)病情及藥物特性調(diào)整滴速，限制靜脈輸注速度，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡察，嚴(yán)密視察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。（三）患者用藥后視察制度1.護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)親密視察，如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)馬上停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。3.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時(shí)，應(yīng)親密視察用藥效果和不良反應(yīng)，剛好處理，剛好記錄，確保用藥平安。4.定時(shí)巡察病房，依據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù)，視察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)覺(jué)異樣剛好通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)留意的問(wèn)題。6.護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，留意巡察病房，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好處理。（四）預(yù)防輸液反應(yīng)措施1.配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶酶原輔料應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)當(dāng)完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。2.輸液器具應(yīng)依據(jù)操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。3.輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無(wú)瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無(wú)異物等，4.輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣簇新。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。5.輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)留意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量運(yùn)用終端過(guò)濾器。輸液瓶已經(jīng)打開(kāi)應(yīng)當(dāng)一次用完。6.依據(jù)病情盡量削減輸液。避開(kāi)同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能引起一系列的輸液反應(yīng)。（五）相像藥品管理制度為了防止相像藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用，保證臨床用藥平安，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際狀況，特制定本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、各藥房及病區(qū)藥品存放、運(yùn)用過(guò)程中相像藥品的管理。1.相像藥品分類：品名相像藥品、包裝相像藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。2.各部門(mén)要依據(jù)日常工作簡(jiǎn)單錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相像藥品書(shū)目，通過(guò)在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)記提示藥師、護(hù)士特殊留意，保證藥品調(diào)配、運(yùn)用精確無(wú)誤。3.對(duì)于相像藥品，定期支配藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題剛好發(fā)覺(jué)并訂正。4.對(duì)于品名相像的藥品，如藥效相同、品名相像的藥品，在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)記特殊留意；如藥效不同，品名相像的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)記作為提示。5.對(duì)于包裝相像藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)運(yùn)用。如藥效相同，包裝相像的藥品，在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)記；如藥效不同，包裝相像的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)記特殊留意，標(biāo)記要醒目。6.對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)記，并在標(biāo)記上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。7.胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。8.本制度的制定可大大削減配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量平安的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，各部門(mén)應(yīng)仔細(xì)實(shí)行。9.我院現(xiàn)有部分相像藥品書(shū)目（共33種）。見(jiàn)附表我院現(xiàn)有部分相像藥品書(shū)目相像藥品分類相像藥品名稱包裝相像藥品1小牛血去蛋白提取物注射液～～～血栓通注射液2茵梔黃注射液～～～冠心寧注射液3注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉～～注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀4鹽酸二甲雙胍片～～卡托普利～～福辛普利鈉片5纈沙坦膠囊～～卡馬西平片6苯磺酸氨氯地平片～～～鹽酸舍曲林片7重酒石酸間羥胺注射液～～～鹽酸異丙腎上腺素注射液8心通口服液～～～小兒消積止咳口服液9安神膠囊～～舒神靈膠囊10人參健脾丸～～～人參歸脾丸11哈敦海魯木勒十三味丸～～五味清濁丸～～消積雪白丸12草果四味湯散～～～四味光明鹽湯散13清熱八味散～～八味三香散～～三味檀香湯散14沙參止咳湯散〔掃日勞－4〕～～四味土木香散〔瑪努－4〕15珍寶丸～～～扎沖十三味丸16暖宮七味丸～～～祥瑞安神丸17沙參止咳湯散～～～草果四味湯散18利肝和胃丸～～消食十味丸～～巴特日七味丸19檳榔十三味丸～～順氣安神丸～～肉蔻五味丸20益智溫腎十味丸～～手掌參三十七味丸～～補(bǔ)腎健胃二十一味丸品名相像藥品1血凝酶〔立止雪〕～～血凝酶〔巴曲亭〕～～凝血酶〔外用〕2單硝酸異山梨酯注射液～～硝酸異山梨酯注射液3復(fù)方甘草酸單銨～～～復(fù)方甘草酸苷4鹽酸小檗堿～～～鹽酸小檗胺5三磷酸腺苷二鈉～～三磷酸胞苷二鈉6地巴唑～～他巴唑7潑尼松龍～～甲潑尼龍8丙酸倍氯米松鼻氣霧劑～～丙酸氟替卡松鼻氣霧劑9精蛋白胰島素～～低精蛋白胰島素10諾和銳筆芯～～～諾和銳30筆芯11諾和靈30R筆芯～～～諾和靈50R筆芯12諾和靈N筆芯～～～諾和靈R筆芯13諾和銳30特充～～～諾和銳特充14人參健脾丸～～～人參歸脾丸劑型不同的相同藥品1布地奈得氣霧劑～～布地奈得吸入劑～～布地奈得鼻噴劑2吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液～～復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑3布洛芬顆粒～～布洛芬膠囊4硝苯地平緩釋片～～硝苯地平控釋片規(guī)格不同的相同藥品1甘草酸二銨粉針劑〔知甘保〕0.15g～～甘草酸二銨注射劑50mg*10ml2氨溴索注射液15mg2ml*～～氨溴索注射液30mg*100ml3硫酸鎂注射液0.1g～～硫酸鎂注射液0.25g4丹參凍干粉400mg～～丹參注射液250ml～～丹參注射液10ml5雙黃連凍干粉1.2g～～雙黃連注射液20ml6順鉑粉針劑10mg～～～順鉑注射液20mg*20ml

（六）高危藥品管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)高危藥品管理，削減不良反應(yīng)，保證用藥平安，特制訂興安盟人民醫(yī)院高危藥品管理制度。1.高危急藥品是指藥理作用顯著且快速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地高辛等，具體品種見(jiàn)附錄。2.高危急藥品應(yīng)設(shè)置特地的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3.高危急藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學(xué)人員留意，避開(kāi)錯(cuò)誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置,有明顯的提示標(biāo)記,注明藥品名稱、濃度、含量等,提示護(hù)士留意，避開(kāi)錯(cuò)拿、錯(cuò)用。4.高危急藥品運(yùn)用前要進(jìn)行充分平安性論證，有準(zhǔn)確適應(yīng)癥時(shí)才能運(yùn)用。5.高危急藥品調(diào)配、發(fā)放、運(yùn)用要實(shí)行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、運(yùn)用精確無(wú)誤。6.加強(qiáng)高危急藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、平安有效。7.加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)偤靡暡臁⑸蠄?bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事務(wù)，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果剛好反饋給臨床。8.新引進(jìn)高危急藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要?jiǎng)偤脤⑺幤沸畔⒏嬷R床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附錄：我院高危藥品書(shū)目藥品名稱藥品名稱藥品名稱藥品名稱藥品名稱藥品名稱10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液氯化鈣注射液氨茶堿注射液胰島素制劑地高辛片苯妥英鈉阿托品注射液（10mg）環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶阿糖胞苷吉西他濱羥基脲片甲氨蝶呤絲裂霉素平陽(yáng)霉素阿柔比星柔紅霉素多柔比星表柔比星吡柔比星長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春地辛替尼泊苷依托泊苷高三尖杉酯堿紫杉醇多西他賽他莫昔芬順鉑卡鉑奧沙利鉑米托蒽醌卡培他濱替加氟紫杉醇脂質(zhì)體消癌平復(fù)方氟尿嘧啶卡莫司汀羥基喜樹(shù)堿博來(lái)霉素帕米磷酸二鈉氯磷汀亞葉酸鈣氯化琥珀膽堿維庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)胺乙哌立松（七）藥品存放、運(yùn)用、限額、定期核查規(guī)范1.病區(qū)全部基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑運(yùn)用，他人不得私自取用。2.病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物（包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥），對(duì)備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，依據(jù)病區(qū)用藥狀況剛好有支配地補(bǔ)充。3.各病區(qū)應(yīng)每周清點(diǎn)各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺(jué)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，馬上停止運(yùn)用并報(bào)藥房處理。4.各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯（外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽），字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得運(yùn)用。藥柜保持整齊，口服藥要求、無(wú)霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無(wú)變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。5.搶救藥品定量放搶救車(chē)內(nèi)，每天至少清點(diǎn)檢查一次（封存除外），須帳物相符，標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)，保證搶救時(shí)急用，運(yùn)用后應(yīng)剛好補(bǔ)充。6.特殊和珍貴藥品，須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)剛好辦理退藥手續(xù)。7.需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8.危急藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過(guò)氧乙酸等，由護(hù)士長(zhǎng)定期清領(lǐng)，定時(shí)清點(diǎn)，專柜、加鎖保管，并有標(biāo)識(shí)。9.消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑（碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等）和粘膜消毒劑（雙氧水等）需分別放置。10.護(hù)士長(zhǎng)須對(duì)各類新藥的運(yùn)用方法、運(yùn)用劑量及運(yùn)用留意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。（八）毒、劇、麻醉藥管理制度1.病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑運(yùn)用，其他人員不得私自取用、借用。2.設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證肯定的基數(shù)，每班交接班時(shí)，必需交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。3.醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者運(yùn)用，運(yùn)用后保留安瓶。4.建立毒、麻藥運(yùn)用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號(hào)、運(yùn)用藥名、劑量、運(yùn)用日期、時(shí)間，護(hù)士二人核對(duì)后正楷簽全名。5.剩余劑量應(yīng)二人核對(duì)后簽名棄之。（九）重點(diǎn)藥物視察制度1.重點(diǎn)藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉協(xié)助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。2.醫(yī)師在開(kāi)具處方前，要詢問(wèn)病人以前是否用過(guò)該種藥物,有過(guò)何種不良反應(yīng)