關于胃腸道三維重建

含義多排CT技術（四排以上）和相應軟件結合對小腸、結腸薄層掃描后的數據資料進行二維和三維重建，在較大范圍內顯示小腸、結腸結構性病變的技術。

CT小腸造影（CTenterography，CTE）

CT結腸造影（CTColonography，CTC）第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CT造影的優勢

無創性膠囊內鏡移動的不可控性，常規的纖維鏡存在視野的局限，內鏡無法評價腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準備，虛擬內鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進行觀察,并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變,可靠地顯示了病變部位和大小，并能同時提供腔內腔外的情況;反復觀察定位準確第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天檢查前準備的重要性腸管是空腔臟器，擴張腸管的程度和管內容物直接影響對管腔、管壁的觀察。CT造影和普通的腹盆腔掃描不同的關鍵在于檢查前的準備。確定患者無腸梗阻。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天目前擴張腸管主要有兩種方法：一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂肪乳等；二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和稀釋的離子型造影劑。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天小腸空腸擴張≥2cm、回腸擴張≥1.5cm為充盈擴張良好的標志。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天氣體檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查當天早上口服50％硫酸鎂各30ml，檢查當天早、中餐禁食、禁飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml

（3kg）溫開水中攪勻口服，lh內服完。在病人停止排便(液)后，于掃描前15—20min肌注鹽酸山莨菪堿注射液20mg。腸道清洗劑：主要成份為NaHC038g、KCL2.3g、

NaCl18.7g

酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動，減少CT掃描時的運動偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴張充盈。無心律不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經肛充氣法：患者左側臥于檢查床上，經肛管向腸腔內以5一lOml／s的流率緩慢注入

2500～3000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人感覺腹部脹滿、隱痛時停止注氣，保留人工肛管，通過CT定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內氣體充盈不滿意還可通過保留的人工肛管適當追加氣體。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天小腸插管法：導管插入深度應在十二指腸球部或更遠端．經導管緩慢注入氣體。以定位掃描觀察腸管充氣情況。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腸溶膠囊產氣法：腸溶空心膠囊作為載體,

盛裝產氣劑。口服胃復安20mg，15min后服盛裝產氣劑的腸溶膠囊20～30粒，40ml

水送服。十二指腸遠端pH值約5～6。腸溶空心膠囊在pH>6即可溶解，并在30min

完全溶解，產生氣體充盈小腸。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天水檢查前1d開始進無渣飲食，檢查前晚禁食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以接近無固體物為佳。掃描前1h內分次口服

1500mL，每隔15min服約500mL，分3次服完，使中遠段的小腸能夠充分擴張充盈。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，臨檢查前再次口服約500mL，充分擴張充盈近段小腸及十二指腸。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天甘露醇混合液檢查前1d開始進無渣飲食，檢查前晚禁食。掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內分4個時間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合液，每個時間段約400～500ml，每個時間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達到要求量，總量約1600ml～2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖鹽水500mL+水500mL配比），等滲甘露醇口感微甜，口服后不被腸道吸收，充分擴張腸腔，減少腸皺襞及假性狹窄，可大量口服而不影響血漿滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清楚，容易區別壁內外病變；增強后病灶對比鮮明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發現；容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結腸準備欠佳的病人。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產生偽影，掩蓋小病灶。增強時病灶強化降低了與陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。更適用于確定腹腔病灶與腸管的關系，鑒別是否腸源性病灶。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天結腸檢查前兩天進少渣飲食，前一天流質飲食，檢查前當晚口服20%甘露醇500ml，配加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時喝甘露醇混合液1600ml～2000ml，方法同小腸。取側臥位，經直腸注入氣體至病人能耐受為止，CT定位掃描確認腸腔氣體充盈程度。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天優選方案檢查前1d開始進無渣或流質飲食，檢查前晚禁食。

CTC于檢查前晚口服20%甘露醇250mL，

CTE于掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內分4個時間段口服甘露醇混合液，每個時間段約

400～500ml，每個時間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達到要求量，總量約1600ml～

2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動。CTC于檢查前經肛門注入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600～800ml。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯合下緣。常規行

MSCT平掃及三期增強掃描，激發掃描，相當于動脈期延遲25~30s，靜脈期延遲

60～90s。加行俯臥位。如果是小腸病變采用低張水充盈法，可根據病變部位加掃側臥位，病灶側低位，以利于液體充盈。掃描條件可根據設備優選。患者屏氣配合很重要。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天觀察CTE、CTC及多平面重建技術的運用，全景式、多方位顯示小腸腔、壁、壁外系膜、腹腔內血管、后腹膜及腹內實質臟器，對息肉、腫瘤、炎癥性及缺血性病變的診斷有獨特的優勢。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用后處理方法多平面重建（MultiplanarReformation，ＭＰＲ）CT仿真內鏡成像（CTvirtualendoscopy，CTVE）

CT仿真結腸鏡（CTVirtualcolonoscopy，CTVC）表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay，ＳＳＤ）透明顯示（Ｒaysum,tissuetransitionprojection）第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天多平面重建第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天結腸肝曲息肉第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天乙狀結腸癌第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

表面遮蓋顯示（ＳＳＤ）第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天透明顯示腫塊長度的精確判定第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天仰臥位ＣＴ仿真結腸鏡結腸鏡直腸息肉第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天乙狀結腸增生性息肉第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天存在的問題數據量大幾百甚至上千張圖像人工識別費時人工識別易漏診、誤診人工識別個體間存在誤差射線輻射第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天密度不均勻含有氣體當然是糞便真假息肉的鑒別假陽性第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天回盲瓣疑為息肉假陽性第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

假陰性

扁平狀腺癌CTC：糞便第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扁平狀腺瘤第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CTE

小腸是消化系統最長的空腔臟器，扭曲、可蠕動的解剖和生理特點，增加了小腸疾病診斷的難度。CTE沒有明顯進展。CTC

腸道準備相對容易達到要求準確性高、損傷小在結腸鏡檢查的同一天施行，則無需額外的腸道準備結腸以外的病變可以被發現尤其是結腸鏡檢查失敗或禁忌的患者新軟件技術：CTC的自動圖像后處理軟件可以在短時間內完成圖像后處理工作，并進行可疑病灶初步篩選，明顯減少工作量。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球莖狀粘膜皺襞第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CTC自動分析軟件第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天低劑量CT掃描及MR結腸造影

（MRColonography）

射線輻射CTC50歲的成年人結腸接受的劑量為7to13mSv(65mAs)

在其一生中增加結腸癌的機率為0.044%第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天影響劑量的因素X線管電流和曝光時間掃描層厚矩陣螺距重建算法X線管電壓X線束寬度第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天降低CT劑量的技術及應用自動X線管電流調制（ATCM）前置濾線器、后置濾線器非對稱性屏蔽采集技術個性化CT掃描第39頁,共41頁，2024年2月