手足口病介紹演講人：日期：手足口病基本概念手足口病病原學手足口病傳播途徑與預防手足口病診斷與治療手足口病并發癥與處理手足口病康復與護理目錄01手足口病基本概念手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進入人體后，與咽部、腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，經過細胞內吞作用進入細胞。病毒在細胞內復制，引起細胞病變，導致相應的臨床癥狀和體征。發病機制定義與發病機制

流行病學特點傳染源手足口病患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過糞-口途徑傳播，也可經接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品而感染。易感人群人群對手足口病普遍易感，尤其是5歲以下的兒童，由于免疫力較低，更容易感染該病。流行特征手足口病具有季節性和地區性，一般在夏季和秋季高發，多發生于學齡前兒童聚集的場所，如幼兒園、托兒所等。臨床表現手足口病潛伏期多為2-10天，平均3-5天。臨床表現主要為發熱、手足臀部皮膚的皮疹和口黏膜潰瘍等。部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。分型根據臨床表現和病情嚴重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現為發熱、皮疹等癥狀；重型可出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，病情兇險，病死率高。臨床表現與分型診斷標準結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，可對手足口病進行診斷。具體標準包括：急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹；口腔黏膜出現散在的皰疹，疼痛明顯；部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。鑒別診斷手足口病需與其他兒童出疹性疾病進行鑒別診斷，如水痘、皰疹性咽峽炎、風疹等。這些疾病在皮疹形態、分布部位和伴隨癥狀等方面與手足口病有所不同，通過詳細的體格檢查和實驗室檢查可進行鑒別。診斷標準及鑒別診斷02手足口病病原學腸道病毒種類手足口病主要由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型（EV71）等，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸道病毒特點腸道病毒對理化因素的抵抗力較強，在室溫下可存活數日，對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑、甲醛、碘酒等都能滅活病毒。腸道病毒種類與特點柯薩奇病毒A16型（CoxA16）介紹CoxA16屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，呈球形，直徑約24～30nm，無包膜，核衣殼為立體對稱二十面體。CoxA16生物學特性CoxA16是引起手足口病的主要病原體之一，主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫傳播。該病毒可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。CoxA16致病性VSEV71同樣屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，與CoxA16在形態上相似，但抗原性不同。EV71致病性EV71是引起手足口病的另一主要病原體，其傳播途徑和致病性與CoxA16相似。但EV71感染可引起更為嚴重的神經系統并發癥，如腦干腦炎、急性遲緩性麻痹、無菌性腦膜炎、小腦炎和腦脊髓炎等。EV71生物學特性腸道病毒71型（EV71）介紹除了CoxA16和EV71外，其他腸道病毒如埃可病毒等也可引起手足口病，但相對較少見。近年來有報道顯示，部分非腸道病毒如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等也可引起與手足口病相似的臨床表現，但需要進一步研究證實。其他相關病原體其他非腸道病毒其他腸道病毒03手足口病傳播途徑與預防手足口病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等均可傳播病毒。傳播途徑人群對手足口病病毒普遍易感，但以5歲以下兒童為主，尤其是3歲及以下兒童發病率最高。由于成人的免疫系統較完善，成人一旦感染一般不發病，也無任何癥狀，但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。易感人群傳播途徑及易感人群個人預防措施01保持良好的個人衛生習慣是預防手足口病的關鍵。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。家庭及幼兒園預防02本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被。兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。消毒措施03每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒。對患病兒童應及時隔離，并加強晨檢工作，對出現可疑癥狀的兒童及時送診。預防措施與建議疫苗種類目前已有針對手足口病的疫苗上市，主要是針對腸道病毒71型（EV71）的滅活疫苗，可有效預防由EV71病毒感染引起的手足口病。接種對象建議6月齡至5歲兒童接種，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月。接種效果疫苗接種后，可刺激機體產生針對EV71病毒的免疫力，用于預防EV71感染所致的手足口病。臨床試驗結果顯示，該疫苗對EV71引起的手足口病的保護率可達90%以上。疫苗接種情況04手足口病診斷與治療臨床表現手足口病主要發生在5歲以下兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。普通病例表現包括急性起病，發熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如單一部位或僅表現為斑丘疹。臨床表現及輔助檢查輔助檢查血常規檢查可能會發現白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。血生化檢查可能會有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可出現有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。腦脊液檢查可能會發現外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學檢查可通過鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便等標本進行腸道病毒的核酸檢測或培養分離，以明確病原體的種類。臨床表現及輔助檢查診斷標準在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱；臨床診斷病例具有上述臨床表現的患兒，同時伴有以下一種或幾種實驗室檢測結果陽性者即可確診。包括腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性；分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒；急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。鑒別診斷其他兒童發疹性疾病需要與手足口病進行鑒別。如幼兒急疹，由人類皰疹病毒6型引起，多見于嬰幼兒，突發高熱，熱退后出疹，為粉紅色細小密集的斑丘疹，壓之褪色，皮疹在24小時內出齊，軀干部較多，頭面、頸后、四肢等部位較少，掌跖部常無皮疹，皮疹持續1～2天后消退，無脫屑和色素沉著。如風疹，由風疹病毒引起，多見于學齡前兒童，發熱1～2天后出疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展到軀干四肢，1天內布滿全身，但手掌、足底大都無疹，皮疹為淡紅色細點狀斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm，軀干部、背部、四肢較多，面部較少，皮疹間有正常皮膚，退后無色素沉著及脫屑。診斷標準與鑒別診斷一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發熱等癥狀采用中西醫結合治療。對癥治療降溫、鎮靜、防止高熱驚厥。對于嚴重病例，尤其是小于3歲、病程小于3天，出現神經源性肺水腫或心肌炎等表現的危重病例，應盡快轉診至具備條件的上級醫院進行治療。危重病例早期識別非常重要，一旦識別必須盡快采取相應急救措施。治療方案及藥物選擇藥物治療目前缺乏特異高效的抗病毒藥物，可試用利巴韋林靜脈滴注，療程3～5天，或根據病情適當調整。也可應用清熱解毒的中成藥，如喜炎平、熱毒寧等，有一定療效。此外，α-干擾素霧化、噴霧或含服也有一定療效。對于合并細菌感染的患兒，可給予抗生素治療。對于重癥病例，可酌情應用糖皮質激素治療，但需注意其不良反應。其他治療如吸氧、保持呼吸道通暢、保護重要臟器功能等。對于危重病例，還可采用機械通氣、血液凈化、體外膜肺氧合（ECMO）等救治措施。治療方案及藥物選擇05手足口病并發癥與處理心肌炎、肺水腫等并發癥介紹心肌炎手足口病可能引發心肌炎，表現為心跳加快、心律失常、心力衰竭等癥狀。心肌炎是手足口病患者死亡的主要原因之一。肺水腫肺水腫是手足口病的另一種嚴重并發癥，表現為呼吸急促、發紺、肺部濕羅音等癥狀。肺水腫可能導致呼吸衰竭，危及生命。手足口病可能引發無菌性腦膜腦炎，表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、嗜睡等腦膜炎刺激癥狀。嚴重者可出現昏迷、驚厥等神經系統表現。無菌性腦膜腦炎是手足口病患者神經系統受累的主要表現。手足口病還可能引發循環衰竭、急性遲緩性麻痹、心肺功能衰竭等嚴重并發癥，這些并發癥都可能危及患者的生命。無菌性腦膜腦炎其他并發癥無菌性腦膜腦炎等并發癥介紹密切觀察病情變化家長和醫護人員應密切觀察手足口病患者的病情變化，特別是年齡較小的患兒。一旦發現患者出現呼吸急促、心跳加快、嘔吐、嗜睡等異常癥狀，應立即就醫。及時就醫治療手足口病患者一旦出現并發癥，應立即就醫治療。醫生會根據患者的具體病情制定相應的治療方案，包括對癥治療、支持治療等。加強預防措施預防手足口病的關鍵是注意個人衛生和避免接觸傳染源。家長應教育兒童養成良好的衛生習慣，如勤洗手、不喝生水、不吃不潔食物等。同時，避免與手足口病患者密切接觸，以減少感染風險。并發癥預防與處理建議06手足口病康復與護理觀察病情隔離治療飲食調整皮膚護理康復期注意事項家長需密切觀察患兒的病情變化，如出現持續高熱、精神萎靡、嘔吐等異常情況，應及時就醫。給予患兒清淡、易消化、營養豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。患兒在康復期仍具有傳染性，需進行隔離治療，避免與其他兒童接觸，防止交叉感染。保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，以免繼發感染。口腔護理發熱護理心理護理預防并發癥護理措施及建議01020304可用生理鹽水漱口，保持口腔衛生，減輕口腔疼痛，促進潰瘍愈合。如患兒發熱，可采取物理降溫措施，如溫水擦浴