關于輸尿管結石的發病機制和護理主要學習內容：責任護士匯報病歷泌尿系結石簡介概述病因預防及護理臨床表現輔助檢查護理措施并發癥觀察及護理主要的護理問題健康教育第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天患者基本情況：徐某女性17歲學生本地人ID：15023910患者因右腰腹部疼痛十六小時于10-22入院。入院診斷：右輸尿管結石。體溫37℃脈搏72次/分呼吸15次/分血壓130/85mmHg神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音。心前區無隆起，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，左側腰部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，。10-23、10-24體溫38.7℃，10-25體溫正常。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五方面：1：飲食：普食。2：休息與睡眠：每晚有7小時以上睡眠，易醒。3：排泄：大、小便正常。4：自理情況及保健措施：平時生活無需他人照顧，現需要他人照顧。5：嗜好：無煙酒及其他嗜好。心理社會對疾病的認識：缺乏一定的認識。患者的情緒反應比較穩定，人際關系良好，家庭關系和睦，社會支持系統一般，丈夫陪伴。經濟情況：良好。于2015.6.18.70:3在硬麻下行經尿道輸尿管鏡碎石取石術，于10：安返病室給與監護、吸氧、導尿、禁食、輸液加抗生素治療。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一、結石簡介1、結石，是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。結石較大者難以排出，故多留滯而致病。結石的成份因較為復雜，常見的因素有飲食不當、情志內傷、服藥不當，以及體質差異等方面。2、尿石癥：是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、結石的成分：經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿系結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、結石病因：正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內晶體聚合，導致尿石形成。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、概述輸尿管結石90%以上來源于在腎臟，而原發輸尿管結石比較少見，在過去幾十年里，因技術上的巨大進步、結石形成機制的不斷深入認識和藥物治療結石的進展，整個泌尿系結石治療領域出現了鮮明特點。體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）、輸尿管鏡取石術（URSL）、等新技術陸續出現，使泌尿系結石的治療逐漸向微創方向發展。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、病因：1、年齡：20-50歲是上尿路結石發病的高峰年齡。2、性別：男3-女1原因是男性尿鈣、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道較寬、較短、不易發生尿滯留；另一方面雌激素能增加尿中枸櫞酸排泄，減少結石形成的機會。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、種族遺傳：一般認為黑人患泌尿系結石的人少，有人認為黑色皮膚可以保護人體少受紫外線的照射而減少維生素D的生成，也有人注意到黑人尿鈣和尿磷都比較低，可能也是結石患病率低的原因。近年來陸續有人發現尿鈣增高的病人有家族性，并認為這種家族性特發性高鈣尿癥是以常染色體顯性遺傳。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、環境因素：自然環境可以直接或間接對人體起作用，結石病夏秋季節發病多、冬春季發病少，原因是夏季溫度高容易出汗，體液散失多導致尿液減少，尿液在膀胱內滯留時間相對較長，每日僅排出很少量的尿液，尿液濃縮，從而導致結石鹽的過飽和，易容易產生結石。5、飲食習慣：如菠菜、西紅柿、芹菜、豆腐、巧克力、濃茶中草酸含量較高，豆制品、糖、肉類中鈣含量較高，過多人食用以上食物結石形成的危險性增加。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6、職業：在高溫下工作容易患結石病，例如：廚師、煉鋼工人，因為與環境溫度高，出汗多，導致尿液濃縮有關。室內工作者體力勞動少，尿液在體內停留時間較長，外科醫生由于經常出汗、脫水、不能正常排泄飲食不規律，導致比正常人發病率明顯增高。7、身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、輸尿管解剖特點：1、輸尿管有三個狹窄：（1）第一個狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）（2）第二個狹窄在輸尿管越過髂血管處（小骨盆入口處）（3）第三個狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）。結石易滯留或嵌頓在這三個狹窄處。2、輸尿管內徑特點：自上而下由粗變細，故輸尿管下三分之一處是最常見發生結石的部位。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、預防及護理①每日進水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結石。③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝，雞蛋，以及新鮮白菜與水果。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天④少吃含鈣豐富食物例如海帶，黑木耳，豆類，莧菜，牛奶，芹菜，紫菜，海鰻，咸蘿卜，南瓜子，干紅棗等。⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜，芹菜，可可，咖啡，甜菜，草霉，橘子，白薯，紅茶等。⑥少吃容易引起尿酸鹽，胱氨酸，黃嘌吟增多的食物，例如動物內臟，海產品，豆角，花生等。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、臨床表現：1、疼痛：中、上段輸尿管結石停留在特定區域無移動時，常引起梗阻和腎積水，腰部可出現脹痛、壓痛及叩痛。當結石移動時，可出現典型的輸尿管絞痛。下輸尿管結石引起的疼痛位于下腹部，并向同側腹股溝放射。2、血尿：約90%的患者可出現血尿，而其中10%的為肉眼血尿。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、感染與發熱：結石引起梗阻導致繼發感染引起發熱。4、惡心、嘔吐：輸尿管與胃腸道有相同的神經支配，所以輸尿管結石引起的絞痛常引起強烈的胃腸反應。5、排石：患者以排尿時發現結石為主訴就診。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、、輔助檢查：1、實驗室檢查：血液分析、尿液分析2、B超檢查3、影像學檢查：X線平片、逆行腎盂造影第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天八、護理措施—、術前1.按泌尿外科術前常規護理。2.完善相關各項檢查：靜脈注射腎盂造影（IVP），CT掃描，B超等，了解結石的位置，腎臟積水情況及對側腎功能。二、術后1.按泌尿外科術后護理常規及麻醉后護理。（1）心理護理：術后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術后恢復過程。術后疼痛，胃腸功能不全，各種引流管的安放都為暫時性的。若積極配合治療和護理可加快康復。（2）飲食護理：由于手術，麻醉的原因，胃腸道功能恢復一般為48~72小時。肛門未排氣時，應禁食，靜脈補充營養。待肛們排氣后，從流質逐漸到普通飲食。并根據結石成分的不同，合理安排飲食。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（3）體位：推管內阻滯麻醉者，應去枕平臥6~8小時，以防腦脊液外滲而致頭痛；全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側。避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。如血尿癥狀輕者，可采取半坐臥位，鼓勵病人早期下床活動。（4）病情觀察：①生命體征定時監測T、P、R、BP。因二氧化碳氣腹的建立對心，肺功能產生一定程度的影響，故全麻下腹腔鏡術后的病人，應密觀面色，呼吸等情況的變化。②導尿管引流情況術后常規放置導尿管，一般術后1~3天可見肉眼血尿呈淡紅色，于術中輸尿管機械損傷有關。經常擠壓導尿管，松動碎石及小血塊，防止阻塞導尿管。準確觀察記錄尿量及顏色，保持引流通暢。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2.留置雙J管的護理及觀察（1）血尿：雙J管上、下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂，膀胱粘膜輕度損傷出血。術后3天血尿逐漸減輕，活動后增加。若突然出現鮮紅色尿液或腎區脹痛及腹部不適等癥狀，應及時通知醫生，檢查是否存在雙J管滑落，上下移動或尿液中沉淀物，粘液，血塊阻塞雙J管。（2）尿液反流：若出現尿液引流不暢，患者訴置管一側腰部脹痛不適，應警惕尿液通過雙J管反流至腎臟，及時通知醫生。（3）術后腹部平片確定雙J管位置。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九、并發癥的觀察及護理

（1）輸尿管損傷穿孔：為術中置入導絲或輸尿管鏡不慎可引起，放置雙J管可預防梗阻或穿孔的惡化，一般不需手術處理；但需嚴密觀察患者病情（2）雙J管移位：為患者過于激烈活動所致（3）感染：術中逆行操作、雙J管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢易引發感染。注意觀察患者體溫變化，有無膀胱刺激癥或腎盂腎炎癥狀，尿道口有無膿性分泌物，監測體溫、血、尿常規及尿培養結果（4）導尿管滑脫第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天十、主要護理問題（1）疼痛與疾病、排石過程有關（2）舒適度改變與手術打擊、術后管道牽拉等有關。（3）焦慮恐懼與患者對手術的恐懼、擔心預后有關。（4）排尿形態障礙與結石梗阻引致尿頻、尿急、疼痛或留置尿管有關。（5）潛在并發癥出血、感染、尿外滲等。（6）知識缺乏與患者缺乏疾病預防及治療知識有關。（7）部分生活自理缺陷與疾病、手術有關。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天十一、健康教育1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結合。3.多