腹部疾病CT診斷與影像解析演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查技術基礎02常見疾病影像特征03血管異常診斷04腫瘤性病變分析05急腹癥快速判讀06報告書寫規范01檢查技術基礎CT掃描參數設置層厚與層間隔掃描時間管電壓和管電流圖像重建算法選擇合適的層厚和層間隔，以確保圖像清晰度和空間分辨率。根據患者的體型和檢查部位，調整管電壓和管電流，以獲得最佳的圖像質量。根據患者呼吸頻率和掃描范圍，確定掃描時間，避免呼吸偽影。采用合適的圖像重建算法，以提高圖像的分辨率和清晰度。對比劑種類選擇合適的對比劑，如碘劑、鋇劑等，以增強圖像對比度。對比劑濃度和用量根據檢查部位和患者情況，確定對比劑的濃度和用量。對比劑注射方式選擇合適的注射方式，如靜脈注射、口服等，確保對比劑準確到達檢查部位。對比劑過敏反應密切關注患者對比劑的反應，及時采取措施，預防和處理過敏反應。對比劑應用規范三維重建技術要點三維重建方法選擇適當的三維重建方法，如表面陰影成像、最大密度投影等，以更好地顯示病變形態。三維重建圖像質量確保三維重建圖像的質量，包括圖像的清晰度、對比度、分辨率等。三維圖像后處理根據需要對三維圖像進行后處理，如切割、旋轉、縮放等，以便更好地觀察病變。三維圖像臨床應用結合臨床信息，對三維圖像進行解讀和分析，提高診斷準確性。02常見疾病影像特征肝膽系統病變表現肝囊腫在CT圖像上呈現為圓形或橢圓形的低密度影，邊緣光滑，無分葉。01肝血管瘤CT平掃表現為低密度腫塊，強化后呈“燈泡征”或“斑片狀”強化。02肝癌CT表現為低密度腫塊，有假包膜，強化后呈現“快進快出”的強化特征。03膽結石在CT圖像上表現為高密度影，可隨體位改變而移動。04急性胰腺炎CT表現為胰腺彌漫性腫大，密度增高，胰周滲出。01慢性胰腺炎CT可見胰腺萎縮，鈣化，導管擴張。02胰腺囊腫CT表現為胰腺內圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。03胰腺癌CT表現為胰腺腫塊，有分葉，強化后呈“蟹足樣”改變。04胰腺炎與腫瘤鑒別梗阻部位腸壁水腫增厚，增強掃描可見強化。腸壁增厚梗阻部位腸系膜血管充血擴張，形成“血管梳狀征”。腸系膜血管充血01020304梗阻近端腸腔積液積氣，CT上表現為腸管擴張。腸腔擴張腸道梗阻時，腸系膜淋巴結可腫大。腸系膜淋巴結腫大腸道梗阻影像標志03血管異常診斷腹主動脈瘤測量標準瘤體最大橫徑測量瘤體橫截面最大直徑，用于評估瘤體大小和形態。02040301瘤體體積通過三維重建技術計算瘤體體積，為手術和介入治療提供重要參考。瘤體長度沿瘤體中心軸線測量瘤體長度，有助于評估瘤體形態和手術方案。瘤體與周圍血管關系評估瘤體與周圍血管的關系，包括瘤體是否壓迫、推移或浸潤鄰近血管。腸系膜血管缺血征象腸系膜血管增粗腸壁增厚腸系膜水腫腹水腸系膜血管增粗是腸系膜血管缺血的早期表現之一。腸壁增厚是腸系膜血管缺血的晚期表現，通常由腸壁水腫和壞死引起。腸系膜水腫是腸系膜血管缺血的重要征象，表現為腸系膜密度增高和模糊。腸系膜血管缺血可能導致腹水，表現為腹腔內液體積聚。門靜脈高壓CT特征門靜脈增寬腹水脾腫大側支循環形成門靜脈高壓時，門靜脈直徑增寬是常見的CT表現。門靜脈高壓時，脾臟因充血而腫大，是門靜脈高壓的重要征象之一。門靜脈高壓可導致腹水，表現為腹腔內液體積聚。門靜脈高壓時，為了維持血液回流，會出現側支循環，如胃底食管靜脈曲張、臍周靜脈曲張等。04腫瘤性病變分析良性腫瘤多呈類圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤形態不規則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性腫瘤密度多較均勻；惡性腫瘤密度常不均勻，可伴有壞死、出血或囊變。良性腫瘤強化程度多較均勻且較弱；惡性腫瘤強化程度多不均勻且較強，常表現為“快進快出”的強化模式。良性腫瘤對鄰近結構多呈推移壓迫改變；惡性腫瘤對鄰近結構多呈浸潤破壞改變。良惡性腫瘤鑒別要點病變形態病變密度強化程度鄰近結構腹膜轉移常導致腹膜增厚，可呈結節狀或餅狀。腹膜增厚腹膜轉移灶識別腹膜轉移常伴有腹腔積液，積液可為血性或非血性。腹腔積液網膜受累時可呈餅狀增厚，并可見其內的血管結構。網膜餅狀改變腹膜轉移常導致腹腔內多發結節，結節大小不一，密度不均勻。腹腔內多發結節淋巴結評估標準淋巴結大小淋巴結形態淋巴結密度淋巴結強化方式正常淋巴結多小于1cm，超過此值則考慮淋巴結腫大。正常淋巴結多呈橢圓形或蠶豆形，惡性淋巴結常呈圓形或不規則形。正常淋巴結密度均勻，皮質與髓質分界清晰；惡性淋巴結密度常不均勻，皮質與髓質分界模糊。正常淋巴結呈均勻強化，惡性淋巴結常呈不均勻強化，或呈環形強化。05急腹癥快速判讀消化道穿孔影像表現腹腔游離氣體胃腸道壁增厚或穿孔部位周圍水腫腹膜炎征象腸系膜淋巴結腫大穿孔后，氣體進入腹腔，在CT上呈現為新月形或線狀的氣體影。穿孔后消化液外滲，刺激腹膜，引起腹膜炎，CT上可見腹膜增厚、密度增高，腹腔內可有液體密度影。穿孔部位胃腸道壁可出現增厚，周圍常伴水腫，增強掃描可見強化。穿孔后，腸系膜淋巴結可出現反應性腫大。闌尾炎分級診斷單純性闌尾炎闌尾增粗，直徑超過6mm，壁增厚，腔內積液，可見高密度影（糞石）。化膿性闌尾炎闌尾明顯增粗，壁增厚，腔內積液增多，周圍常有炎性滲出，增強掃描可見闌尾壁強化。壞疽性闌尾炎闌尾壁壞死，部分或全部穿孔，腔內積液減少，可見氣體影，周圍炎性滲出明顯，增強掃描可見膿腫壁強化。闌尾周圍膿腫闌尾穿孔后，形成周圍膿腫，CT上表現為闌尾區不規則的低密度影，內可見氣體影和液平，周圍腸管移位，增強掃描膿腫壁強化。泌尿系結石定位腎結石位于腎盂或腎盞內，呈高密度影，可單發或多發，常伴有腎盂腎盞擴張積水。02040301膀胱結石位于膀胱內，呈高密度影，可隨體位改變而移動，膀胱壁一般不受累。輸尿管結石位于輸尿管內，呈高密度影，上方輸尿管及腎盂腎盞擴張積水，可見輸尿管走行區的條狀高密度影。尿道結石位于尿道內，較少見，可引起尿道梗阻，導致上尿路擴張積水。06報告書寫規范結構化描述框架病史概述簡要描述患者病史、癥狀和體征。01檢查目的明確CT檢查的目的和部位。02影像表現詳細描述腹部CT圖像上的異常表現，包括病變的位置、形態、大小、密度等。03影像診斷基于CT圖像表現，提出可能的診斷或鑒別診斷。04病變部位準確標注病變的具體位置，如肝、脾、胰等。01病變性質對病變進行定性描述，如囊性、實性、血管性等。02病變范圍明確病變的累及范圍，如是否侵犯周圍組織或器官。03病理特征描述病變的特殊影像表現，如鈣化、出血、壞死等。04重要陽性發現標注臨床建議表