第十一章

腫瘤病人的護理

P156第十一章腫瘤病人的護理學習目標掌握腫瘤的病因、分類、分期熟悉腫瘤患者的臨床表現、預防了解腫瘤患者圍手術期及放化療護理了解腫瘤患者的健康教育第十一章腫瘤病人的護理第十一章腫瘤病人的護理第十一章腫瘤病人的護理概述腫瘤（tumor）：是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產生過度增殖或異常分化所形成的新生物。第十一章腫瘤病人的護理腫瘤病因第十一章腫瘤病人的護理宮頸柱狀上皮異位知識補充正常的生理現象正常宮頸的外觀過去教科書上宮頸糜爛分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度。“宮頸糜爛”的真正機制，其實是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同第十一章腫瘤病人的護理腫瘤病因第十一章腫瘤病人的護理腫瘤命名與分類良性腫瘤—瘤惡性腫瘤癌（上皮組織）肉瘤（間葉組織）母細胞瘤（胚胎組織）惡性淋巴瘤、瘤（精原細胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/臨界性腫瘤：形態上呈良性，常浸潤性生長，可轉移，易復發。生物學行為介于良性、惡性腫瘤之間。第十一章腫瘤病人的護理

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長方式膨脹性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動浸潤性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動生長速度緩慢較快繼發改變很少性發生壞死、出血常發生出血、壞死、潰瘍形成轉移不轉移常有轉移復發手術后很少復發手術等治療后較多復發對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發處和轉移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質第十一章腫瘤病人的護理腫瘤細胞分化病理生理細胞分化：高分化Ⅰ級惡性程度低中分化Ⅱ級中度低分化Ⅲ級惡性程度高第十一章腫瘤病人的護理癌變的病理生理癌前期：增生明顯，伴不典型增生（形態和結構出現一定程度的異型性）原位癌：指癌細胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者浸潤癌：向周圍組織浸潤、發展。第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤病理生理轉移：直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植性轉移第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤腫瘤分期國際TNM分期法T－原發腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結（lymphnode）N0-4M－遠處轉移（metastasis）M0-1如肺癌T2N2M0表示：癌變已侵犯淋巴結，但無遠處轉移。第十一章腫瘤病人的護理腫瘤臨床表現全身表現消瘦、乏力、低熱；惡病質局部表現腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉移癥狀第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤輔助檢查實驗室檢查常規檢查、血清學檢查、免疫學檢查、基因或基因產物檢查影像學檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤輔助檢查內鏡檢查病理學檢查：最可靠臨床細胞學檢查、病理組織學檢查第十一章腫瘤病人的護理腫瘤處理原則良性腫瘤：完整切除臨界性腫瘤：徹底切除惡性腫瘤Ⅰ期手術治療為主Ⅱ期局部治療為主，輔以全身化療Ⅲ期手術前、后及術中放療或化療等Ⅳ期全身治療為主，輔以對癥治療第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則手術治療預防性手術診斷性手術根治性手術減瘤手術復發或轉移灶的手術治療其他治療第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則化學治療（chemotherapy）簡稱化療，是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段第十一章腫瘤病人的護理化學治療發現洋地黃的英國博物學家威廉姆.威瑟利（WilliamWithering，1741-1799）說：「小劑量的毒藥可以成為治病救人的良藥，大劑量的藥物反倒可以成為害人性命的毒藥。」第十一章腫瘤病人的護理化學治療霍奇金淋巴瘤完全緩解率由接近0%增長到80%，60%的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全緩解，甚至不再復發。乳腺癌患者，化療比起不化療能平均降低三分之一的10年死亡率。轉移性睪丸癌的治愈率由10%升至60%。……第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤藥物分類烷化劑：氮芥抗代謝類藥物抗生素類生物堿類激素和抗激素類其他第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則化學治療（chemotherapy）給藥方式一般通過靜脈、口服、肌內注射給藥有些可通過腫瘤內注射、腔內注射、動脈內注入或者局部灌注等途徑提供介入治療是近年來應用較多的一種特殊途徑第十一章腫瘤病人的護理化學治療禁忌癥：一般情況差，不能耐受重要器官嚴重功能障礙骨髓抑制第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對腫瘤和正常組織器官產生同樣的破壞作用第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則放射治療（radiotherapy）腫瘤細胞對放射線的敏感性高度敏感：淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤等中度敏感：基底細胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤處理原則生物治療免疫治療基因治療：生物靶向治療內分泌治療中醫中藥治療第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤預防一級預防：病因預防，降低發病率二級預防：早期發現、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率三級預防：診斷和治療后的康復第十一章腫瘤病人的護理外科腫瘤患者的護理第十一章腫瘤病人的護理護理評估治療前評估健康史身體狀況經濟和社會支持狀況心理-社會狀況外科腫瘤患者護理第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤常見護理診斷/問題焦慮與恐懼與擔憂疾病預后和手術、放療、化療、在家庭和社會的地位以及經濟狀況改變有關營養失調低于機體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡心嘔吐等有關第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤常見護理診斷/問題疼痛與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫及手術創傷有關潛在并發癥感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙第十一章腫瘤病人的護理護理措施心理護理否認期：不輕易揭穿防衛機制，逐步接受憤怒期：提供發泄途徑磋商期：加強健康教育抑郁期：鼓勵家人陪伴接受期：不強迫與其交談，減少干擾，提供安靜、舒適的環境，給予適當支持。外科腫瘤患者護理第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤護理措施飲食和營養支持鎮痛護理三階梯止痛方案一級：解熱消炎鎮痛藥二級：弱阿片類鎮痛藥三級：強阿片類鎮痛藥并發癥預防和護理第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤護理評估手術前后的護理放療的護理防止皮膚、黏膜損傷感染的預防照射器官功能障礙的預防和護理第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤護理評估化療的護理化療前評估化療實施：防止靜脈炎或藥物外滲外滲的預防護理：第十一章腫瘤病人的護理惡性腫瘤護理評估化療的護理化療后反應護理骨髓抑制：最嚴重胃腸道反應：