關于靜滴甘露醇時的護理一、用藥前應注意的問題1.用藥前應認真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結晶，因一旦輸入甘露醇結晶易發生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結晶的甘露醇。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天一、用藥前應注意的問題2.靜脈血管的選擇宜選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當的約束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應重新穿刺；不在同一部位連續注射，使血管壁能夠得以修復，有條件者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高鉀血癥或低鈉血癥者、明顯心肺功能損害者、低血容量者、對甘露醇不能耐受者慎用。老年人應用本藥易出現腎損害，慎用；甘露醇能透過胎盤屏障，孕婦慎用。顱內活動性出血者（但顱內手術時除外）、嚴重失水者、已確診為急性腎小管壞死的無尿患者、急性肺水腫或嚴重肺淤血及心衰患者禁用。一、用藥前應注意的問題

第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理1.輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10～15ml/min為宜，穿刺時選擇8號頭皮針為最佳；小兒120～140滴/min（根據小兒大小而定）。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理2.甘露醇加溫輸注靜脈輸液溫度最低15℃，最高35℃。當液體維持在最低限時，發生靜脈炎的機率較高，患者的感覺癥狀也較重，血管使用次數減少。因此，我們在臨床工作中，靜脈滴注液體的溫度以25～35℃為宜。據報道，甘露醇加溫至35℃時溶液中微粒數量明顯減少到最低水平。溶液中結晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內進入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧而產生水腫和炎癥。同時，給輸液部位保暖，促進局部血液循環。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理3.靜滴甘露醇需要加壓快滴時，護士必須自始至終守護患者，應嚴格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內的空氣多少不等地壓入靜脈。如發生上述情況，應立即讓患者左側臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動脈，防止空氣栓塞發生。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理4.根據醫囑定期復查腎功能、電解質和內臟功能，甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應大且多，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內壓、神經系統均有影響，因此應用甘露醇應積極做好各種應對措施，并根據醫囑定期復查腎功能、電解質和內臟功能，記錄24小時尿量，發現異常及時報告醫生并協助處理。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理5.防止外滲，甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現紅腫，嚴重時變性壞死。故輸入時應經常巡視注射部位。一旦發生滲漏，需及時處理，可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，或將新鮮土豆橫切成2～3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數次，輕者8～12小時腫脹會很快消退。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

二、用藥過程中的護理

如外滲伴有局部淤血，可普魯卡因局部封閉注射，可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。如處理不及時，超過24h多不能恢復，對已發生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用藥過程中的護理6.輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達到沖洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進入體內，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內的甘露醇，減少對血管的刺激。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、護理要點靜滴時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫生處理。甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解后方可使用。若靜滴時出現結晶，應及時更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、護理要點⑴如果注射靜脈出現疼痛、發紅等變化及時采取熱敷或應用有效藥物，防止靜脈炎發生。⑵避免藥物滲于皮下組織引起劇痛、水腫甚至壞死。發現穿刺部位有外滲透情況，應及時更換穿刺部位。滲液處行硫酸鎂熱敷，必要時可行普魯卡因局部封閉注射。(3)大量、長時間應用可致急性腎功能衰竭，需觀察并記錄尿的性狀、監測腎功能，一旦產生明顯腎功能損害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脫水利尿引起電解質紊亂，監測中心靜脈壓及電解質，及時補充體液及電解質。(4