脊柱損傷病人的護理脊柱損傷的定義：指由于外界直接或間接因素導致脊柱損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。2脊柱損傷病人的護理目錄脊柱解剖脊柱損傷臨床表現脊柱損傷治療脊柱損傷護理3脊柱損傷病人的護理脊柱解剖4脊柱損傷病人的護理5脊柱損傷病人的護理損傷機制：1.直接暴力2.間接暴力3.肌肉拉傷4.病理性和骨折6脊柱損傷病人的護理骨折的分型:一.根據部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關節突、橫突、棘突骨折二.根據脊柱骨折的穩定程度分為：1.不穩定骨折：指穩定脊柱骨折的因素受到嚴重的破壞2、穩定性骨折：骨折后無無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折三、根據脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。7脊柱損傷病人的護理骨折的臨床表現：疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動受限畸形神經損害影像學表現8脊柱損傷病人的護理脊髓損傷的定性及程度判定：在脊髓損傷早期‘臨床上難以區別損傷是完全還是不完全性，但按其由輕到重的發展程度以及臨床表現可做出判斷1.脊髓休克2.脊髓不完全的損傷3.脊髓完全性損傷9脊柱損傷病人的護理脊髓休克：當脊髓與高位中樞斷離時，脊髓暫時喪失反射活動的能力而進入無反應狀態的現象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動物稱為脊動物。脊髓休克時，橫斷面以下節段脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴張、血壓下降、發汗反射消失、膀胱內尿充盈、直腸內糞積聚，表明脊動物軀體及內臟反射減退或消失。脊髓休克為一種暫時現象，以后各種反射可逐漸恢復?；謴偷臅r間快慢與動物種類進化程度有密切關系。低等動物如蛙類在脊髓離斷后數分鐘內反射即可恢復，在犬則需數天，猴需數周，而在人類由于外傷等原因所出現的脊髓休克的恢復則需要數周以至數月。各種反射的恢復時間也不相同，如屈肌反射、腱反射等較簡單的反射恢復最早，然后才是對側伸肌反射、搔爬反射等較復雜的反射恢復，以及排尿、排糞反射部分恢復。

10脊柱損傷病人的護理脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續尚未到完全破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺和運動功能。11脊柱損傷病人的護理脊髓完全性損傷：損傷平面以下運動感覺及括約肌功能完全障礙。對于完全性損傷，在損傷當時難以判定，一般需數天、數周或數月，當度過脊髓休克期后，觀察神經的恢復情況和程度可做出判斷。12脊柱損傷病人的護理13脊柱損傷病人的護理脊柱損傷的治療原則：1.治愈越早越好：脊髓損傷后病理改變的進程迅速，6小時灰質挫裂出血，12小時灰質中心開始壞死，出血波及白質，白質軸突開始退變，24小時傷段脊髓大部分壞死。2.綜合治療脊髓：自熱恢復臨床實驗及應用表明大劑量甲潑尼龍治療脊髓的繼發損傷有明確療效，神經生長因子有利于軸突再生14脊柱損傷病人的護理3.整復脊柱骨折脫位及手術治療治療目的：解除壓迫、恢復穩定治療方法：前路減壓術、側前方減壓術、后路椎板切除減壓術、脊髓手術4.預防及治療并發癥脊髓主要死亡的原因是并發癥5.功能重建與康復康復訓練15脊柱損傷病人的護理護理措施入院護理：脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定16脊柱損傷病人的護理17脊柱損傷病人的護理18脊柱損傷病人的護理19脊柱損傷病人的護理20脊柱損傷病人的護理二、術前護理平臥硬板床，保持脊柱的穩定性。搬動時保持脊柱水平位。急性癥狀未控制時切忌床上活動。訓練床上排便習慣，切忌離床排便術前檢查：化驗、心電圖、拍片心理護理：術前常規護理：個人衛生、手術區域皮膚準備、呼吸道、消化道、體位訓練、身份識別標志22脊柱損傷病人的護理保持皮膚清潔，每2小時軸式翻身一次，防止壓瘡發生。做好心理護理使之配合手術治療。給予高熱量、高蛋白、多維生素、富含粗纖維的食物。23脊柱損傷病人的護理三、術后護理平臥硬板床，保持脊柱的穩定性。床鋪要平整、干燥、舒適，以防壓瘡。病情觀察。觀察患者生命體征變化及肢體活動度。注意切口滲血、滲液情況，保持引流暢通。截癱者觀察截癱平面下降情況。觀察有無疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見的術后反應，給予相應的處理24脊柱損傷病人的護理顱骨牽引（頸椎損傷）立顱骨牽引，密切觀察患者呼吸情況，保持有效的牽引，針眼處按時消毒，防止感染25脊柱損傷病人的護理26脊柱損傷病人的護理27脊柱損傷病人的護理協助病人定時進行軸式翻身，做好皮膚護理。軸位翻身，避免扭曲脊柱，加重損傷；頸椎損傷者三人協助。一人固定頭部；其余兩人分立患者兩側保持大便暢通，必要時給予緩瀉劑。根據病情術后5~7天鼓勵患者床上腰背肌肉鍛煉，具體為仰臥位（挺胸、背伸）、俯臥位（飛燕點水姿勢）。給予心理支持，保持心理健康。截癱患者按截癱護理常規。28脊柱損傷病人的護理保護脊髓功能，防止再損傷藥物治療：遵醫囑予以脫水劑及糖皮質激素觀察藥物的療效及不良反應密切觀察脊髓神經功能：觀察患者肢體自主活動并詢問感覺情況l了解其感覺平面及肌力的變化觀察時間：術后24小時，1小時/次與術前比較，嚴重活動障礙，下肢麻木，感覺減弱甚至消失，應立即報告醫生維持呼吸、循環功能休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能，呼吸型態、節律、頻率有無缺氧表現、搶救準備、呼吸道的管理（霧化、吸痰）

29脊柱損傷病人的護理維持正常的體溫高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱物理降溫，體溫不升的病人用熱水袋慎用防止燙傷30脊柱損傷病人的護理心理護理：耐心傾聽、理解同情、分析原因你、減少、消除醫源性因素，正確引導鼓勵家庭成員、朋友參與爭取各方面理解和支持創造安靜，無刺激增加安全感、肯定合作與進步。31脊柱損傷病人的護理防止并發癥：預防肺部的感染定時協助患者翻身、拍背、鼓勵患者霧化吸入、注意保暖，保及被單干燥，氣管切開的護理，保持呼吸道通暢，口腔護理。預防泌尿系感染、預防壓瘡、預防廢用綜合征32脊柱損傷病人的護理預防泌尿系感染：早期保持尿管持續開放，使膀胱內不積存尿液，減少膀胱壁受傷的機會，傷后2-3周開始定期開放導尿管，其余時間夾閉使膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮，多飲水以達到生理性沖洗的目的33脊柱損傷病人