顱內(nèi)壓增高濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王新存住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)

兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)(1mmHg=0.133kPa,1mmH2O=0.98kPa)顱腔的容積是固定不變的顱內(nèi)壓的定義：顱腔內(nèi)容物(腦組織腦脊液血液)對(duì)顱腔壁的側(cè)壓力顱內(nèi)壓（Intracranialpressure,ICP）的形成與正常值住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腔的內(nèi)容物三種內(nèi)容物腦組織腦脊液血液內(nèi)容物體積百分比腦組織1400ml80%血液150ml10%CSF150ml10%住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高(IncreasedIntracranialPressure)的定義顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa(200mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。持續(xù)＞5.33KPa稱為重癥顱內(nèi)壓增高。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝收縮期顱內(nèi)壓略有增高，舒張期顱內(nèi)壓稍下降；呼氣時(shí)壓力略有增高，吸氣時(shí)壓力稍下降。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝影響顱內(nèi)壓的生理因素動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2

）：二氧化碳對(duì)顱內(nèi)壓的影響源自于腦血流量的改變，當(dāng)PaCO2在20~60mmHg時(shí)急驟變化時(shí)，腦血流量的改變十分明顯，與之呈線性關(guān)系，約2ml/mmHg。

PaCO2

↓→細(xì)胞外PH

↑→CBF↓→ICP↓

PaCO2

↑→細(xì)胞外PH

↓→CBF↑→ICP↑住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝影響顱內(nèi)壓的生理因素動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：PaO2在60~135mmHg范圍變動(dòng)時(shí)，腦血流量和顱內(nèi)壓基本不變。PaO2低于50mmHg，顱內(nèi)壓的升高與腦血流量的增加相平行。如果低氧時(shí)間長，由于腦水腫，即使氧合恢復(fù)，顱內(nèi)壓也不能恢復(fù)至正常水平。如缺氧合并PaCO2

，顱內(nèi)壓往往持續(xù)升高。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝影響顱內(nèi)壓的生理因素腦灌注壓（CPP）：平均動(dòng)脈壓與平均顱內(nèi)壓之差（MAP-ICP）腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是有限度的，因?yàn)樽枇ρ芷交〉氖婵s功能都有一定限度。當(dāng)腦灌注壓增高使阻力血管的收縮已經(jīng)達(dá)到極限，再增加腦灌注壓血管的阻力也不會(huì)再增大，這就是自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限，相當(dāng)于腦灌注壓為120~130mmHg（16.0~17.3KPa）。此時(shí)如再提高腦灌注壓，則腦血流量將隨腦灌注壓的增加呈線性遞增，產(chǎn)生腦過度灌注現(xiàn)象。腦非阻力血管被動(dòng)擴(kuò)張、充血，血管的滲透性增加，有血液甚至血細(xì)胞滲出，出現(xiàn)腦腫脹，使顱內(nèi)壓增高。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝反之，如腦灌注壓下降，阻力血管舒張，管腔擴(kuò)大。當(dāng)管擴(kuò)大到極限，這時(shí)如再使腦灌注壓繼續(xù)下降，血管不會(huì)再擴(kuò)大，這就是自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限，相當(dāng)于灌注壓為50~60mmHg（6.7~8.0KPa）。低于這水平則腦血流量將隨腦灌注壓的下降呈線性減少，產(chǎn)生腦缺血，甚至腦梗死。靜脈壓的增高對(duì)顱內(nèi)壓的影響更為明顯，而緩慢發(fā)生的全身性高血壓對(duì)顱內(nèi)壓多無明顯影響。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償三種途徑：主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié),當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7KPa時(shí)，腦脊液分泌增多，吸收減少；當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7KPa時(shí)，腦脊液分泌減少，吸收增多。（腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。正常成年人的腦脊液約100-150毫升）2.有一部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)3.有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為5%當(dāng)顱內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%~10%，將產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓腦脊液總量占顱腔總?cè)莘e的10%住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高的病因：三大原因：顱腔內(nèi)容物的體積增大顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小先天性畸形使顱腔的容積變小住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝八大類疾病：顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡病變擴(kuò)張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性系統(tǒng)性疾病住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝1.年齡嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或尚未牢固融合，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而相應(yīng)地增加顱腔容積，從而緩和或延長了病情的進(jìn)展。老年人由于腦萎縮使顱內(nèi)的代償空間增多，故病程亦較長。

住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝50040030020010018234567顱內(nèi)壓（mmH2O）體積增加（ml）顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線2.病變擴(kuò)張速度上面的曲線不是線性關(guān)系，而是類似指數(shù)關(guān)系住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝體積壓力反應(yīng)從上述曲線可以說明一些臨床現(xiàn)象當(dāng)顱內(nèi)占位性病變時(shí)，隨著病變的緩慢增長，可以長期不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，一旦由于顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，則病情將迅速發(fā)展，往往在短期內(nèi)即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象或腦疝。

住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝3.病變部位

顱腦中線或顱后窩的占位性病變，由于病變?nèi)菀鬃枞X脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水，故顱內(nèi)壓增高癥狀可早期出現(xiàn)而且嚴(yán)重。顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變，由于早期即可壓迫靜脈竇，引起顱內(nèi)靜脈血液的回流或腦脊液的吸收障礙，使顱內(nèi)壓增高癥狀亦可早期出現(xiàn)。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝4.伴發(fā)腦水腫的程度

腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等由于炎癥性反應(yīng)均可伴有較明顯的腦水腫，故早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝5.全身系統(tǒng)性疾病

尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等都可引起繼發(fā)性腦水腫而致顱內(nèi)壓增高。高熱往往會(huì)加重顱內(nèi)壓增高的程度。

住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝

顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡腦移位和腦疝腦水腫庫欣（Cushing）反應(yīng)胃腸紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝1

腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡正常成人血液約以1200mL/min進(jìn)入顱內(nèi)腦血流量(CBF)=(平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓)/腦血管阻力腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓腦血流量(CBF)=腦灌注壓/腦血管阻力住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝正常的腦灌注壓為9.3~12KPa

(70~90mmHg)，腦血管的阻力為0.16~0.33KPa(1.2~2.5mmHg)，此時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于5.3KPa(40mmHg)時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝2

腦移位和腦疝住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝3腦水腫血管源性腦水腫：腦水腫時(shí)液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見于腦損傷、腦腫瘤等病變的初期，主要是由于毛細(xì)胞血管的通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙潴留，促使腦體積增加所致住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝細(xì)胞中毒性腦水腫：可能是由于某些毒素作用于腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒有血管通透性的改變，常見于腦缺血、腦缺氧的初期住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝4庫欣(Cushing)反應(yīng)庫欣于1900年曾用等滲生理鹽水灌入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高，脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝庫欣(Cushing)反應(yīng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝5

胃腸紊亂及消化道出血這與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)癥狀：嘔吐、胃及十二指腸出血、胃潰瘍和穿孔住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝6神經(jīng)源性肺水腫1.發(fā)生率：5%~10%2.病生：下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫。3.臨床表現(xiàn)：呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分為兩大類：1）彌漫性顱內(nèi)壓增高，2）局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分為三類：1）急性，2）亞急性，3）慢性住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝彌漫性顱內(nèi)壓增高1原因：顱腔狹小，或腦實(shí)質(zhì)體積增大2特點(diǎn)：顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差。3例如：彌漫性腦水腫，交通性腦積水住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓有局限的擴(kuò)張性病變，病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，并把壓力傳向遠(yuǎn)處，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈，如急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫，高血壓腦出血等住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝亞急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。亞急性顱內(nèi)壓增高多見于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長期無顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。多見于生長緩慢的顱內(nèi)壓良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)（側(cè)腦室內(nèi)置管測(cè)壓、腦實(shí)質(zhì)置管測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬腦膜外測(cè)壓、腰部腦脊液測(cè)壓）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)（TCD、VEP、囟門面積傳感器、經(jīng)顱超聲波技術(shù)）住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝引起顱內(nèi)壓增高的八大類疾病：顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝1顱腦損傷任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝2顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者約占80%以上。一般腫瘤體積愈大，顱內(nèi)壓增高愈明顯。但腫瘤大小并非是影響顱內(nèi)壓增高的程度的唯一因素，腫瘤的部位、性質(zhì)和生長速度也有重要影響例如腦室或中線部位的腫瘤，顱前窩和顱中窩底部或位于大腦半球凸面的腫瘤住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝3顱內(nèi)感染腦膿腫化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎晚期住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝4腦血管疾病腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈畸形破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于腦脊液循環(huán)和吸收障礙形成腦積水，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝5腦寄生蟲病1腦內(nèi)多發(fā)性囊蟲結(jié)節(jié)可引起彌漫性腦水腫2單個(gè)或數(shù)個(gè)囊蟲在腦室系統(tǒng)內(nèi)阻塞導(dǎo)水管或第四腦室，產(chǎn)生梗阻性腦積水3葡萄狀囊蟲體分布在顱底腦池時(shí)引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎，使腦脊液循環(huán)受阻住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝6顱腦先天性疾病1嬰兒先天性腦積水2顱底凹陷和先天性小腦扁體下疝畸形3狹顱癥住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝7良性顱內(nèi)壓增高又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無局灶性體征。1腦蛛網(wǎng)膜炎，比較多見2顱內(nèi)靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成3其它代謝性疾病、維生素A攝入過多、藥物過敏、病毒感染引起的中毒性腦病住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝8腦缺氧心跳驟停呼吸道梗阻住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)1頭痛2嘔吐3視乳頭水腫4意識(shí)障礙及生命體征變化5其他癥狀和體征三主征住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝1頭痛（1）顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀之一（2）頭痛程度不同，以早晨或晚間較重，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重（3）部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射到眼眶（4）頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見（5）當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝2嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。(1)

嘔吐呈噴射性(2)易發(fā)生于飯后(3)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝3視乳頭水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張若視乳頭水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，此時(shí)如果顱內(nèi)壓增高得以解除，往往視力的恢復(fù)也并不理想，甚至繼續(xù)惡化和失明。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝以上三者是顱內(nèi)壓增商的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高還可引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝4意識(shí)障礙及生命體征變化疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝5其它癥狀和體征頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張?jiān)谛夯颊呖捎蓄^顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起頭顱叩診時(shí)呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝診斷病史癥狀與體征影像學(xué)檢查住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝診斷(1)小兒的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大(2)成人的進(jìn)行性劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作(3)進(jìn)行性癱瘓(4)各種年齡病人的視力進(jìn)行性減退等出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高之前有下列癥狀，都應(yīng)該考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能：住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝應(yīng)注意鑒別神經(jīng)功能性頭痛與顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛的區(qū)別當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定診斷住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝輔助檢查

CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施磁共振成像(MRI)

腦血管造影頭顱X線攝片：顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大。5腰椎穿刺：有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)引發(fā)腦疝，故應(yīng)慎重進(jìn)行。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝控制顱內(nèi)壓措施目標(biāo)：腦室內(nèi)壓力5~15mmHg，腰椎穿刺壓力80~100mmH2O措施滲透性利尿：甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水鎮(zhèn)靜過度通氣低溫住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝

腦疝住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝概念當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（Brainhernia）住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)兩側(cè)幕上分腔借大腦鐮下的鐮下孔相通，所以兩側(cè)大腦半球活動(dòng)度較大顱腔被小腦幕分為幕上腔和幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦；幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與顳葉的鉤回、海馬回相鄰。發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)解剖學(xué)基礎(chǔ)住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝常見病因外傷所致各種顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變醫(yī)源性因素：不適當(dāng)?shù)牟僮鳎缪┓懦瞿X脊液過多過快，可促使腦疝形成住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝分類小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)大腦鐮下疝住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝病理當(dāng)發(fā)生腦疝時(shí)，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)1小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝1小腦幕切跡疝表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛進(jìn)行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(1)顱內(nèi)壓增高的癥狀：住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝病初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍；隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時(shí)，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，此時(shí)病人多處于瀕死狀態(tài)(2)瞳孔改變住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進(jìn)展時(shí)可致雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干受損的信號(hào)(3)運(yùn)動(dòng)障礙住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷(4)意識(shí)改變住規(guī)_顱內(nèi)壓增高與腦疝由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)