營養與營養障礙疾病患兒的護理長治醫學院李鮮霞5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

能量與營養素的需要5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學能量的需要基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長排泄5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學基礎代謝嬰幼兒時期基礎代謝的能量需要占總能量的50%～60%1歲以內小兒每日每公斤體重平均約需230kJ（55kcal），以后隨年齡增長而逐漸減少7歲小兒每日每公斤體重需184kJ（44kcal）12歲時每日每公斤體重需126kJ（30kcal5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學食物的特殊動力作用

人體進食后，產熱比進食前有所增加，食物這種刺激能量代謝的作用，稱為食物的特殊動力作用嬰兒總攝入的7%～8%用于特殊動力作用年長兒約占總攝入的5%5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學活動

用于活動的能量需要與活動量的大小，活動的時間長短有關。嬰兒的每公斤體重約需63～84kJ（15～20kcal）。隨年齡增長，活動量逐漸增大，需要量也增加

12～13歲時，約需每日126kJ/kg（30kcal/kg）5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學生長

生長所需的能量與小兒的生長速度成正比。

1歲以內的嬰兒需要約占總熱量的25%～30%6個月以內的嬰兒，每日約需167～209kJ/kg（40～50kcal/kg）

6月～1歲每日約需63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）以后逐漸減少，至青春期又增加。5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學排泄

每日攝入的食物中，有一小部分不能被吸收而排出體外，這部分損失通常不超過總能量的10％5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學年齡總能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國營養學會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養加20%5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學營養素的需要產能營養素非產能營養素5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學營養素分類(根據中國營養學會)產能營養素：蛋白質、脂類、碳水化合物非產能營養素：礦物質（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學產能營養素0~6m45%~50%7~12m35%~40%優質goodquality提高利用率

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學非產能營養素礦物質（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）水5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

常量元素

Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F礦物質5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學微量元素某些元素體內含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。

8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、

鉻、鈷、鐵、

5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、

8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、

砷、鋁、鋰、錫、5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學脂溶性（ADEK）水溶性（B族和C）維生素5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（μg/100g）

濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

食物VitD含量

母乳1μg/L

牛奶0.125~1μg

/quart

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學纖維素

Cellulose（>6月齡）

吸收水分，軟化大便;

增加大便體積，促進腸蠕動;

無氧酵解，產生短鏈脂肪酸;

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學水嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

小兒喂養與膳食5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學嬰兒喂養方法母乳喂養混合喂養人工喂養輔助食品的添加5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學母乳喂養母乳喂養的優點母乳喂養的護理5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學母乳喂養的優點營養豐富比例合適：母乳含有較多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進嬰兒神經系統和視網膜的發育。脂肪顆粒小，易于消化、吸收。乳糖中約90%為乙型乳糖，可促進雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發生腹瀉。礦物質含量較低，減輕了嬰兒腎臟的負擔，且吸收率遠高于牛乳，如鐵的吸收率為50%，牛乳僅為10%。鈣、磷比例適宜為2：1，易被吸收5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學增強免疫母乳中提供了較多的免疫因子乳鐵蛋白溶菌酶雙歧因子巨噬細胞分泌型lgA等初乳中含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學其他喂哺簡便適溫、新鮮、無菌、適量、經濟；親子關系有利母親健康5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學母乳喂養的護理鼓勵母乳喂養重視母親健康、促進母乳分泌哺乳技術指導哺乳期間母乳充足的表現母乳喂養的注意事項斷奶5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學建立良好的母乳喂養

1.孕期營養2．乳頭保健3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進乳房分泌5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學母親正確的喂哺技巧5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學LatchOn5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學斷奶5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養對其他食物感興趣進食技能的培養斷離母乳

:

配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性斷乳5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學非生理性斷乳

(不宜哺乳的情況)

感染HIV、嚴重疾病5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補充（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳混合喂養5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學鮮牛奶配方乳其他乳類和代乳品人工喂養5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

酪蛋白含量高

腎負荷重

免疫因子少

牛乳成分不適合嬰兒宏量營養素比例不宜5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學鮮牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳=99Kcal

100Kcal100Kcal/100ml(32+67)∴

8%糖100ml/（kg·d）5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學乳糖含量（g/100ml）5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

蛋白（g）脂肪（g）糖（g）鈣（mg）磷（mg）鐵（mg）牛乳%3.53.54.8125990.1人乳%1.23.57.533150.15牛乳與人乳主要成分比較

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學牛乳的家庭改造加水:新生兒加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養素的比例

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學配方奶

以牛乳為基礎的改造與強化，使三大產能物質成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年齡選用

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學先水Waterfirst溫度Temperature開水Sanitarycondition后奶粉嬰兒奶粉的調配5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學4個月以上的嬰兒，單純母乳喂養已不能滿足其生長發育的需要，應及時添加輔助食品，以保障嬰兒的健康輔助食品的添加5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學WhyWhenWhatHowWWW.H5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學Why產后6月母乳營養價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養素；嬰兒消化道發育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學When

約4~6月（Wt6.5~7kg)

發育成熟：腸道免疫狀況

可控制頭在需要時轉向食物（勺）或吃飽后把頭轉開信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重增長<身長5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養不足眷戀母乳味覺發育不良5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

易于吸收，能滿足生長需要

不易產生食物過敏

補充鐵元素

What5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

鐵 儲 備

生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學——強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學How—習慣、學習過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發育易發現過敏食物5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學添加順序月齡食物性狀添加輔食供給的營養素4～6個月泥狀食物米湯、米糊、稀粥等補充能量

蛋黃、魚泥、豆腐、動物血動物、植物蛋白質，鐵、

菜泥、水果泥維生素、纖維素、礦物質7～9個月末狀食物粥、爛面、餅干補充能量

蛋、魚、肝泥、肉末動物蛋白質、鐵、鋅、維生素10～12個月碎食物稠粥、軟飯、面條、饅頭、面包補充能量、維生素

豆制品、碎肉、油維生素、蛋白質、礦物質、纖維素5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學兒童、少年的膳食安排幼兒膳食：食物應細、軟、碎，易于咀嚼，飲食次數每天5-6餐。學齡前小兒膳食：粗細、葷素搭配，食品多樣化，以促進小兒食欲。學齡兒童膳食：營養素和能量的需求比成人多。因此，供給充足的營養十分重要，特別是蛋白質的供應需量足質優。青春發育期小兒膳食：對各種營養素和總能量的需要量增加。青春期女孩因月經來潮，應供給足夠的鐵劑5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

蛋白質-熱能營養不良5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學定義病理、生理改變臨床表現治療原則護理評估護理診斷護理措施5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學能量和/或蛋白質缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營養缺乏癥多見于3歲以下的嬰幼兒

定義5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學營養不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良精神因素代謝異常疾病5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學能量不足

→糖原消耗→低血糖

相對總水量↑→水電解質紊亂脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝→細胞內K+到細胞外↓低滲狀態↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

營養素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發)疾病(繼發)↓↑↓組織器官功能改變↓形態改變→體內貯存下降→組織營養不足→生化改變5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學臨床表現體重不增（能量不足）→體重下降→-2SD發生偏離皮下脂肪消耗→軀干、臀部、四肢、面頰長期、嚴重→身長不增、或緩慢5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學嬰幼兒不同程度營養不良的特點

長期、嚴重→→身長不增、或緩慢

營養不良程度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數減3個標準差）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺，無彈性，可出現瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態正常煩躁不安萎靡，反應低下，抑制與煩躁交替5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學臨床類型消瘦型能量供應不足為主浮腫型蛋白質供應不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學治療原則（個體）中度營養不良

去病因補充適量蛋白質、能量和相應的營養素；重度營養不良

控制感染與其他合并癥糾正水電解質紊亂高蛋白、高能量5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學營養素/能量的密度比為治療的指導原則4~6月逐漸恢復體重身長追上需較長時間恢復指征營養素補充5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理評估

尿:1、健康史了解患兒的喂養史、進食習慣、生長史，有無各種急、慢性疾病。2、癥狀、體征測量體重、身長與皮下脂肪厚度，與正常標準比較。注意評估精神狀態，有無肌張力減低，是否伴有維生素和（或）礦物質缺乏的癥狀。3、社會、心理因素營養不良好發于經濟落后的貧困地區以及食物攝入不足、缺乏喂養知識和衛生條件差的地區。因此，應注意評估患兒父母對育兒知識的掌握情況，其家庭的經濟狀況。5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理診斷

尿:1、營養失調低于機體需要量：與能量、蛋白質等缺乏有關。2、有感染的危險與免疫功能低下有關。3、潛在并發癥營養性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。4、知識缺乏（家長）與患兒家長缺乏合理喂養知識有關。5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理措施

尿:調整營養飲食管理遵囑給予支持療法預防感染觀察病情健康教育5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學調整飲食原則：循序漸進，逐步補充能量：中、重度45~55kcal/（kg·d）

（按實際體重、實際身高的平均體重、年齡的平均體重計算，逐步少量增加）蛋白質：1.5~2.0g/(kg·d)充足的微量營養素5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學支持療法多種酶幫助消化多種維生素改善代謝，促進食欲蛋白同化激素少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

單純性肥胖癥5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學定義病因病理生理臨床表現實驗室檢查治療原則護理評估護理診斷護理措施5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%~97%。發病率5%~8%定義5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學活動不便易感染，甚至出現心肺功能不全

心理障礙

成年期并發癥

高血壓冠心病

糖尿病膽石癥痛風影響兒童健康5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學營養素攝入>機體消耗

多余的能量轉化為脂肪

脂肪細胞數量

脂肪細胞體積

病理生理肥胖5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學肥胖脂肪代謝蛋白質代謝內分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質病男性性功能低下女性月經不調、不孕動脈硬化冠心病高血壓5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學臨床表現最常見于嬰兒期、學齡前期和青春期兒童、青少年食欲旺盛體格檢查體脂豐滿，分布均勻皮膚紫紋扁平足和膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中心理障礙孤僻、自卑5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學輕度肥胖:20%～

29%中度肥胖:30%～

49%重度肥胖:>50%體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病

伴肥胖的內分泌疾病

甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質增生癥5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學實驗室檢查高胰島素血癥甘油三酯膽固醇增高5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學治療原則

減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法運動療法5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理評估

尿:1、健康史

應詳細詢問飲食習慣、飲食量、每日運動量及時間。近期治療史及其效果。有無肥胖家族史。2、癥狀、體征應注意測量患兒體重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力發育情況，血壓是否正常，有無呼吸、心臟受累的癥狀和體征。3、社會、心理因素因本癥與飲食過量、活動過少有關，故應注意評估其家長對其病因的了解程度和小兒外形變化對同齡伙伴及患兒本身的影響。4、實驗室檢查結果分析血甘油三酯、膽固醇的動態變化，以評估治療效果。5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理診斷

尿:1、營養失調高于機體需要量：與進食高能量食物過多、運動少有關。2、自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關。3、社交障礙與肥胖造成行動不便有關。4、知識缺乏（家長）與父母育兒知識缺乏有關5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學護理措施

尿:飲食療法運動療法心理支持健康教育5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

維生素D缺乏性佝僂病5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學維生素D的代謝作用及調節定義病因臨床表現治療原則護理評估護理診斷護理措施5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學維生素D的代謝和作用25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學VitD2,3自身反饋自身反饋VitD的調節25-(OH)D31,25-(OH)2D35營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學低血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調節+PTH低血磷1,25-(OH)2D35營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學1,25-(OH)2D3VitD的調節高血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調節高血磷+CT5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

營養性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。典型的表現是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全。定義5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學圍產期缺乏日照不足生長過快其他病因5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少；地區：北方患病率高于南方；流行現狀：發病率逐年降低，病情趨于輕度；發病情況5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學發病機理小腸Ca、P吸收PTH調節遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復

骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變。臨床表現佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數月出現；圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現較早。重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發育和免疫功能。5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學非特異性神經精神癥狀(參考依據):

多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血生化改變:X線：正?；蜮}化線稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正?；蛏愿叱跗冢ㄔ缙冢?營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學

活動期（激期）

生長最快部位的骨骼改變<6月：以顱骨病變為主顱骨軟化（乒乓感)>6月：以骨樣組織堆積表現為主肋骨串珠手腳、鐲方顱前囟寬大5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學雞胸赫氏溝O、X腿萌牙遲全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學雞胸赫氏溝O型腿（膝內翻）X型腿（膝外翻）5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學血生化改變血清25-(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著升高5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學X線長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質稀疏，骨皮質變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折;5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線5營養障礙疾病患兒的護理-兒科護理學正常下肢長骨X線佝僂病下肢