醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告與控制制度一、上報管理制度(一)院內(nèi)報告程序1、發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)以下醫(yī)院感染流行趨勢時，科室負責人立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理科(院感辦);(1)臨床科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥候相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的3名及以上患者時；(2)臨床微生物實驗室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)某部門3名及以上患者分離(3)消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染時。2、醫(yī)院感染管理科(院感辦)接到報告立即進行調(diào)查，初步核實后立即報告主管院長，并通報相關(guān)部門。3、主管院長接到報告，討論、匯總資料，經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)立即啟動處理預(yù)案。及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科(院感辦)開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和4、屬于法定傳染病的，還應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。(二)院外報告程序1、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。24h內(nèi)(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于24h內(nèi)(1)5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求在2h內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。應(yīng)于24h內(nèi)向上報至衛(wèi)生部：(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)特殊病原體感染病例的調(diào)查1、醫(yī)院感染管理科(院感辦)第一時間到達現(xiàn)場，組織各部門開展環(huán)境衛(wèi)生學和流行病學調(diào)查。3、協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集、病原學4、協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場信息的收集、匯總、分析和上報工作。5、結(jié)合癥狀、體征、診斷來綜合考慮是否為醫(yī)院感染，或查清是污染還是定植。并同時調(diào)查感染源、感染途徑。6、統(tǒng)計醫(yī)院感染病例數(shù)是否達到規(guī)范規(guī)定的暴發(fā)定義(病原體同源或疑似)。完成初步的調(diào)查三、醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)特殊病原體感染病例的應(yīng)急措施1、當短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上確診、5例以上疑似，符合醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2、在本預(yù)案啟動后，專家組必須在6小時之內(nèi)召開會議，研究制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置方案和實施措施；負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)力量的調(diào)度和指導(dǎo)工作；負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估；負責制定消除本次醫(yī)院感染暴發(fā)事件根源的衛(wèi)生措施；負責制定防止事件的擴大化或激化的方案和實施措3、首先應(yīng)明確感染源、人群和病原體，所有病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對。并隨時調(diào)查監(jiān)測新發(fā)病例。4、制定控制措施。在確定感染暴發(fā)的感染途徑后，采取有效的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。必要時隔離患者甚至暫停接受新患者或關(guān)閉手術(shù)室。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。5、標本收集：對感染者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查，并檢測環(huán)境中病原體的同源6、流行病學調(diào)查：對感染者及接觸者進行流行病學調(diào)查，包括患者的基礎(chǔ)情況、癥狀、體征、相關(guān)的危險因素。7、繪制流行曲線，確定醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)的分布。8、采取措施后，要不斷評價控制措施的效果，監(jiān)測有無新發(fā)病9、書寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定醫(yī)院今后的防范措施。10、應(yīng)急處理過程中各相關(guān)部門的職責：(1)各臨床科室醫(yī)院感染管理小組：立即召開醫(yī)院感染管理小組會議，布置本科室緊急開展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無漏報、瞞報醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染制度的現(xiàn)象，堵塞可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(2)檢驗科：承擔相關(guān)檢測工作，建立輔助檢查診斷的快速通道。做好微生物同源性分析、標本采集與保存、鑒定工作。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預(yù)防控制機構(gòu)復(fù)核、保存。(3)醫(yī)院感染管理科(院感辦):在收到報告后的第一時間到達現(xiàn)場開展環(huán)境衛(wèi)生學和流行病學調(diào)查，協(xié)調(diào)有關(guān)臨床科室進行應(yīng)急處理和進行具體的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督檢查消毒隔離防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集、病原學檢查，病人分流轉(zhuǎn)運；負責協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場信息的收集、匯總、分析和上報工(4)醫(yī)務(wù)科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室專家對感染病例的確認、制定診療方案、預(yù)防醫(yī)療糾紛等醫(yī)療救護等任務(wù)。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組的進一步安排，調(diào)度全院醫(yī)療、醫(yī)技人員。(5)護理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，應(yīng)立即制定護理方案，對相關(guān)臨床科室的護理措施進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問題要立即采取糾正措施。做好消毒隔離防控等措施的落實，切斷傳播途徑。積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、標本采集等。(6)藥劑科、器械科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，應(yīng)立即布置和協(xié)調(diào)隔離防護用品及設(shè)備、消毒藥品及設(shè)備、治療藥品等工作；立即檢查本院藥劑庫存狀況，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進一步安排，提供應(yīng)急藥劑、設(shè)備或進行緊急采購。(7)后勤科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護服、呼吸面罩、防護帽、口罩等防護設(shè)備的準備工作，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中消毒隔離器具的供應(yīng)工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進一步安排，提1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施。2、加強臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物3、加強醫(yī)院消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學效果的