《金匱要略》

實訓目的

通過實訓，掌握《金匱要略》臟腑病證病案的病因病機、診斷要點、辨證方法、治法及方藥。實訓步驟迅速熟悉一般資料：姓名……辨證方法及思路：主癥、兼癥、舌脈確定病名，證型確立治法：選方用藥：主方名、藥物病案1

楊某，女，20歲，工人。1974.10.28.初診。患者腰痛足軟，尿頻，月經提前已4年余，尿蛋白經常波動于(＋＋)—(＋＋＋)近日加重。現證面色恍白、腰痛足軟、背部發涼、手足厥冷、尿頻而每次量不多，乏力，怕冷，納差，乏味，大便正常。月經提前，經期時間較長，脈象細弱而尺尤甚。實驗室檢查：尿蛋白(＋＋＋＋)。

答案1中醫診斷：虛勞腰痛——腎氣虛弱西醫診斷：慢性腎炎辨證方法：臟腑辨證治法：溫腎化氣，通陽止痛主方：腎氣丸藥物：略復習要點：《血痹虛勞病》第15條病案2

傅某，男，40歲，干部。2002.6.25.就診。患者下肢沉重，脛部浮腫，累則足跟痛，汗出惡風一年余，近日加重。現證兩脛浮腫，汗出惡風，小便不利，切其脈浮虛而數，視其舌質淡白，有齒痕。查：實驗室檢查：尿蛋白(＋＋＋＋)，紅、白細胞(＋)。答案2中醫診斷：風水——衛表不固西醫診斷：慢性腎炎辨證方法：病因辨證，氣血津液辨證治法：益氣固表，利水消腫主方：防己黃芪湯藥物：防己黃芪白術甘草生姜大棗牛膝茯苓復習要點：《水氣病》第22條

病案3楊某，女，44歲，幼兒園教師。1975.4.18.就診。患者體質較弱，面色少華，神疲乏力。近來因心情不佳而致夜不安寐，多夢易醒，心煩眩暈，記憶力下降。脈弦細，舌質紅苔薄白。答案3中醫診斷：不寐——心肝血虛西醫診斷：失眠辨證方法：臟腑辨證,氣血津液辨證治法：養肝清熱，寧心安神主方：酸棗仁湯藥物：略復習要點：《血痹虛勞病》第17條病案4余某，女，32歲，工人。2001.9.3.就診。患者經停3年，體形消瘦，小腹脹滿，臍下摸到一塊狀物，按之即痛。近半年午后微熱，至傍晚熱升高，面色黯滯，肌膚粗糙，舌質黯紅，邊緣青紫干燥，食欲日益減退，至晚口渴，脈細小數間有不勻。答案4中醫診斷：虛勞干血——瘀血內停西醫診斷：閉經，子宮肌瘤辨證方法：氣血津液辨證治法：緩中補虛，活血化瘀主方：大黃庶蟲丸藥物：略復習要點：《血痹虛勞病》第18條

《婦人妊娠病》第2條病案5車某，女性，57歲，干部。2001.11.2.就診。患者患冠心病心絞痛五六年，心前區疼痛每日二三次，伴胸悶氣短。近日因勞累癥狀加重來診，現證心中痞塞，胸悶氣短，疲乏，腹脹便秘，脈沉弦，舌質淡苔白，邊有齒痕。答案5中醫診斷：胸痹——氣機阻滯西醫診斷：冠心病，心絞痛辨證方法：臟腑辨證，八綱辨證治法：通陽宣痹，理氣和胃主方：枳實薤白桂枝湯，橘枳姜湯藥物：栝樓薤白枳實厚樸桂枝橘皮生姜香附黨參黃芪復習要點：《胸痹心痛短氣病》第5條

病案6陳某，男，54歲，工人。1973.1.7.初診。患者大便常四五日一行，難下，有粘液，服果導等藥便仍不下，不勝其苦。今日因食生冷粘食發作腹痛，以臍部為主，按之硬滿，面色恍白，畏寒，手足不溫，苔白而垢，脈沉而有力。答案6中醫診斷：腹痛——寒實內結西醫診斷：便秘辨證方法：病因辨證，八綱辨證治法：溫下寒實主方：大黃附子湯藥物：生大黃制附