小兒腹痛小兒腹痛常見原因

腹痛是小兒常見癥狀之一，多為腹腔臟器和組織的器質性或功能性病變引起，也可由腹外疾病引起。不同年齡寶寶的腹痛，其好發疾病亦各異。對于3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，這時候家長一定要引起注意了，注意觀察孩子的癥狀，好向醫生介紹便于診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。外科性腹痛：急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、急性腹膜炎

內科性腹痛：腸系膜淋巴結炎、急性出血性壞死小腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、泌尿系感染、腹型過敏性紫癜腹痛分類：腹外疾病所致呼吸系統疾病心血管系統疾病神經源性疾病代謝性疾病中毒性疾病變態反應性疾病其他：如流行性胸痛（柯薩奇病毒感染）多見于2-12歲小兒，腹痛特點為起病時多為臍周或上腹部疼痛，6-12小時后轉移至右下腹。疼痛多為持續性鈍痛，并間以劇烈的陣痛。腹痛后很快可有發熱及消化道癥狀，右下腹固定壓痛點及肌緊張是重要體征。

急性闌尾炎腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥，多見于1-2歲嬰幼兒。腸套疊可發生于結腸或小腸任何部位，其中以回結腸最多見。疼痛表現為陣發性腹痛，患兒突然出現哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動，異常痛苦。腹痛緩解期間可安靜如常，如此反復發作，每次發作持續約10-15分鐘，間隔15分鐘到12小時后再次發作。腹痛發作后伴嘔吐，嘔吐物初為奶塊，后帶膽汁。一般在起病后6-12小時出現果醬樣或磚樣血便，肛診手套上可染有帶血的糞便。病程早期可于右上腹觸及臘腸樣或香蕉樣腫塊。除根據臨床表現外，還可通過空氣灌腸復位法，既可確診又可達到治療的目的。腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止為腸梗阻的四大癥狀。完全性機械腸梗阻可有陣發性腹痛或哭鬧；不完全性機械性腸梗阻的腹痛可反復發作，呈陣發性而不劇烈；絞窄性腸梗阻時，患兒可有陣發性劇烈腹痛或陣發性哭鬧。急性腹膜炎原發性腹膜炎繼發性腹膜炎

病原菌以肺炎雙球菌和溶血鏈球菌為最常見。大多數為血行感染，也可經淋巴管、胃腸管或女性生殖道感染。主要癥狀為急性腹痛、寒戰、發熱、惡心嘔吐。有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。治療先用非手術療法，手術療法主要為腹腔引流。

由腹內臟器病變直接感染或刺激腹膜引起的急性炎癥。腹痛呈持續性劇痛，多由原發部位開始，以后可局限于該處或彌散全腹。有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。繼發性腹膜炎原發性腹膜炎腸系膜淋巴結炎多見于8-12歲兒童，常先有或同時有發熱、上呼吸道感染或腸炎等表現。以后出現持續性或間歇性鈍痛，無固定性壓痛，壓痛范圍較大且稍近臍部，無肌緊張或輕微肌緊張，少數可捫及腫大淋巴結。本病腹痛較闌尾炎輕，常于短期內緩解或消失。臨床誤診為闌尾炎。急性出血性壞死性小腸炎多見于3-12歲小兒。腹痛多突然出現，持續存在，陣發性加劇。疼痛多位于左上腹或左中腹部，檢查時上腹中部壓痛明顯。在病情好轉后，腹痛仍可持續數天。便血是本病的主要癥狀之一，大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味，伴發熱、腹脹及中毒癥狀。病程中應注意腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發癥。急性胰腺炎以年長兒多見。臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐。腹痛多為持續性上腹痛，陣發性加劇，放射至左腰背部及肩胛部，個別嚴重者可發生休克。嘔吐頻繁，可導致脫水及電解質紊亂，部分患兒有發熱。體征可有全腹壓痛，以劍突下為明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型。胰腺炎發病后6-12小時測定血清淀粉酶可升高，2-24小時尿淀粉酶開始增高。急性膽囊炎泌尿系感染腹痛多在側腹部或下腹部。多伴尿頻、尿急、尿痛及發熱等癥狀。急性腎盂腎炎多發生于小女孩，多從一側腹痛開始，壓痛明顯區域在脊肋角處，尿常規檢查可確診。小兒需注意先天畸形如先天腎積水、巨輸尿管癥等并發的泌尿系感染。右上腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐和發熱。膽囊區有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性。腹型過敏性紫癜腹痛可在皮膚紫癜出現前后發生，常為發作性絞痛或鈍痛。有時可劇烈而誤診為外科急腹癥。早期急性腹痛常不固定，多在下腹或臍周，有時也可全腹部，體征不如癥狀明顯。當腸管漿膜下有出血時，疼痛亦可加重，且部