現代傳染病巡禮1當代人類面臨的傳染病威脅主要來自三方面。1．古老傳染病還在蔓延和肆虐；2．新發傳染病（emerginginfectiousdisease,EID）的出現和猖獗；3．人為生物因子與恐怖襲擊事件。★隨著現代交通快捷，商貿頻繁，旅游業擴增，傳染病呈國際性蔓延，比歷史上任何時候都傳播得更快。傳染病已成全球公衛最不安全因素。2古老傳染病的現狀1全球天花已經完全根除；2麻風病正處消亡過程中；3脊髓灰質炎雖有反復，但正處“根除”前夜（2003年8月尼日利亞謠言接種OPV使兒童成年后產生不育，結果上萬兒童發生癱瘓，相鄰的19個國家引起傳播）4消滅麻疹工作任重道遠；5瘧疾尚無疫苗，防治工作尚需更加努力。36現代食源性腸道傳染病仍然猖獗6.1霍亂除病從口入外與厄爾尼諾現象有關。與政權動蕩有關。譬如1994年盧旺達危機后80萬難民到剛果戈馬尋求庇護；正巧剛果發生霍亂大流行，5萬難民死于霍亂和痢疾。當前霍亂弧菌有三個型別：除古典生物型O1外，副霍亂埃爾托生物型仍在流行，新霍亂弧菌O139約占當前流行現病原的1/4~1/3。46.2志賀氏痢疾桿菌仍占目前傳染病院臨床腹瀉病原的52%-70%。6.3傷寒、副傷寒及沙門氏菌仍舊是消化道傳染病的主要病原。6.4應特別關注在冰箱條件下能繁殖致病的李斯特菌。5李斯特菌1995年來，新西蘭、法國、西歐、美國、加拿大經常有暴發和散發流行的報導。該菌主要污染軟奶酪、肉、蛋和加工的醬制品，冷拌菜等；除發生消化道胃腸炎外，常以菌血癥、心內膜炎和孕婦流產、關節炎、腦膜炎住院救治。艾滋病毒攜帶者感染后死亡率高達38.2%。加拿大報導1998年來該菌導致每年經濟損失1260萬美元，66.5現代腸道傳染病食物中毒新病原。新老病原的耐藥菌越來越多。各種弧菌和創傷弧菌類從2003~2006年陽性培養率達30%，僅次于痢疾桿菌。空腸彎曲菌占第三位。大腸埃希菌O157∶O7經常可見。大腸桿菌O12∶K1∶H7

常有散發。微小隱孢子蟲、比氏腸胞蟲、卡晏環孢子球蟲等病原在國外常有報導。濫用抗生素使細菌性傳染病病原耐藥率明顯增加。76.6現代的病毒性腹瀉主要病原：輪狀病毒感染仍居我國腹瀉兒童首位；諾瓦克病毒（2002年納入諾如病毒）近年在國內外流行有上升趨勢；腸腺病毒偶爾引起兒童腹瀉，局部地區有流行；SARS、禽流感與腸道病毒感染期內都可引起腹瀉，要作好病原學鑒別。8?7被人們忽視的窮人傳染病寄生蟲病有重新抬頭趨勢血吸蟲病在重新抬頭；絲蟲病在局部地區繼續流行；土壤傳播的蠕蟲病（蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲）發展中國家農村中流行仍廣泛；沙眼衣原體病普遍存在；舌蠅吸血傳播的昏睡性錐蟲病在非洲又重新猖獗。9在古老傳染病中8在計劃免疫基礎上施用有效疫苗的傳染病如：乙腦（日本腦炎）、百日咳、白喉、麻疹、風疹、流感、流腦、破傷風，在國內已明顯減少。但1998年后,隨全球56國發生登革熱120萬人大流行后，中國臺灣、海南、廣東近年仍有間歇流行。其它蟲媒傳染病(如萊姆病、斑點熱)也有此起彼伏的散發報導。10?9性病在解放后不久幾乎絕跡。1979年來死灰復燃，感染率不斷上升，近年梅毒、淋病發病率已成為我國第四、第五位的常見傳染病。新發傳染病艾滋病則隨性亂、吸毒、血制品采購輸入等原因伴隨老的性病，迅速在國內蔓延。1110古老的結核病發病率一度下降。目前中國結核病疫情在世界排名第二。耐藥結核正在重新抬頭。標準抗結核治療不可能完全預防結核/HIV雙重感染者結核的復發。12艾滋病、結核重疊感染后狼狽為奸：結核分枝桿菌可加速HIV感染者疾病的進程；HIV感染者CD4+T細胞被結核桿菌激活后，可促發HIV病毒復制；結核桿菌細胞壁的主要成分阿拉伯甘露醇是HIV復制的誘導劑；HIV使人體免疫力↓→加速結核活動；艾滋病/結核雙重感染是非洲艾滋病1/3死亡者的死因；今后HIV/結核合并感染將成為新世紀最重要的聯合殺手。132006年我國衛生部頒布的傳染病總發病數為4021752例。排行前10位的傳染病：首推病毒性肝炎（乙肝為主、丙肝次之）；順序是肺結核、細菌性和阿米巴痢疾、梅毒、淋病、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒+副傷寒、布氏桿菌病。142006年前10位致死率高的傳染病首推狂犬病，其次是肺結核、病毒性肝炎（乙肝為主，丙肝次之）、AIDS、流行性乙型腦炎、新生兒破傷風、出血熱、流行性腦脊髓膜炎、細菌性和阿米巴痢疾、梅毒。去年全國感染高致病禽流感（H5N1）的患者13例，死亡8例，病死率為61.54%。15新發傳染病

近30多年來新確認或新發的傳染病病原體，本文采集至少有50余種。其中病毒病原最多31種細菌病原9種其它病原11種16新發傳染病分類

請看表1、表2、表317傳染病新病原中病毒病原位居榜首，將成21世紀主要殺手。①急性呼吸道病毒病、病毒性腹瀉、病毒性乙型、丙型肝炎及其肝硬化、肝癌、艾滋病，2003年統計每年的致死人數都在100萬以上。②新發傳染病病毒引起者致死性極強。病死率10%-88%之間者，如埃博拉病毒、尼派病毒、拉沙熱、肺型出血熱、西尼羅腦炎、裂谷熱、AIDS、禽流感（H5N1）等。18病毒引起人類的慢病毒感染是一組不治之癥或難治疾病。與神經科相關的不治之癥：麻疹病毒→亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、克隆氏病乳多孔病毒→進行性多灶性白質腦病(PML)風疹缺損病毒→進行性全腦炎Prp朊毒體→新克雅氏病（瘋牛病、海錦狀腦病）巨細胞病毒、EB病毒，單皰病毒、細小病毒B19、狂犬病毒、乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病毒，都具備在人體內長期潛伏并帶給人類持續危害的特性。19病毒感染的致畸、致癌等特性：致畸→風疹感染致癌→CMV、EBV、HPV、HBV、AIDS等均能致病、致癌，還能致死、致疲勞綜合征。還能傳遞毒素，使細菌成為致命殺手。如病毒的霍烈拉毒素(CholeraToxinVirus)可將霍亂弧菌的毒素轉運給志賀氏、大腸桿菌。細菌菌毛介導→使毒素在宿主體內以幾何級數倍增→促發休克致死。20傳染性致病性耐藥性各種病毒具有變異性很多仍是未知數細菌致癌性值得進一步防治急轉慢性研究。毒素轉運(泛嗜性)

隱伏性21氣溶膠、呼吸道食物水源各種病毒傳染血源、性生活、母嬰快速診斷？病的傳播途徑蟲媒叮咬如何阻斷？通過畜、禽、寵物防疫？

流動人口、旅行商貿、貨物運輸等抗病毒研究：疫苗預防勝于治療！給全球帶來沉重負擔的傳染病：肝炎、艾滋病、出血熱，首先應加強自身研究走中西結合道路；同時加強世界性協作研究。22人畜（禽）共患傳染病已成為21世紀人類健康的主要瘟疫。自2001年來WHO已確認1100多起具有全球影響的傳染病事件。其中超過70%是人畜（禽）共患傳染病。當前危害人類的新老人畜（禽）共患傳染病達200余種。23人畜（禽）共患及突發傳染病已經造成的經濟損失

年份國家或地區傳染病估計損失費用（億,美元）1991秘魯霍亂7.751995英國瘋牛病100-1301996美國萊姆病251997中國臺灣手足口病501999馬來西亞尼派病毒感染3.5-41999美國西尼羅病毒感染3-52001英國手足口病200-3002003亞洲、美國、加拿大禽流感120-1402003英國瘋牛病352003中國、新加坡、加拿大SARS50024人畜（禽）共患

傳染病的發病與流行原因

六個方面實例25例1

野生動物棲息地被破壞，動物與人類接觸增加，可導致野生動物疾病傳染給人類。馬來西亞水果蝙蝠帶尼派病毒→遷移至農村和果園→排泄物和呼吸道→感染豬。由豬傳染人1998—1999年尼派病毒腦炎暴發。26例2

牲口飼料的改變，導致病原體隨動物飼料進入新物種或宿主。綿羊瘙癢病→骨、肉粉喂牛→朊病毒(Drp)引起瘋牛病→

人食用牛肉與病牛及其制品接觸引起人海綿狀腦病（新克-雅氏病）。27例3

城鎮化與自然環境氣候改變為病原體侵入人體提供便利。1976年美國軍團菌病暴發（中央空調引起）。萊姆病由鹿、鹿鼠、蜱叮咬由南向北移。如萊姆病已由中國南方向山東、河南、河北、遼寧擴展。28例4

人畜（禽）共患傳染病病原體可通過食物、飲水傳播。戊型肝炎、病從口入、豬→傳人、人傳人。沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、大腸埃希菌（O157∶H7）、污染水，使人畜（禽）共患腹瀉病及相應并發病癥。29例5

密切依賴人類生活的嚙齒類動物是動物傳染病感染人類的媒介。鼠疫在14世紀使歐洲1/3人口復沒。20世紀各種出血熱（阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、委內瑞拉出血熱、拉沙熱、漢坦病毒出血熱、美國肺型出血熱等）都由鼠類傳播的。30例6

人為的生物恐怖活動和生物武器造成傳染病暴發。1754—1763年英軍入侵美洲新大陸致印第安人暴發天花；1937—1945日本731工程，用中國人做生物武器試驗；1984年俄勒岡州的異教徒向餐廳的色拉內投放沙門菌；2001年肺炭疽事件，29例發病，其中5例病死。31★人類在進化，微生物也在進化。當微生物進化到獲得感染人類的能力時，新的疾病就會出現。★近30多年科學技術發展，以上50多種新病原被發現，當人畜(禽)共患病一次次流行暴發時，才被一個個確診。32人畜（禽）共患傳染病的防控:嚴把飲食衛生關。注意個人衛生。徹底捕殺淘汰病畜（禽），做好消毒隔離。及時進行畜（禽）預防接種。提高診治和監測能力。政府宏觀調控建立傳染病統一管理的衛生防疫體系與世界國際衛生聯盟接軌。33

傳染病與臨床內外婦兒各科間有著密切聯系。

以乙肝為例中國人1/10是乙肝病毒攜帶者，有1.3億。帶毒者要到各科看病，只要“見血”就可能有傳染性，由于基層口腔科消毒不嚴格，拔牙時易造成醫源性傳播。帶毒孕婦要生孩子，如何預防則與婦產、小兒科有關；慢性乙肝要發生肝硬化、肝癌，要并發出血、腹水感染、肝腎綜合征，要找消化內科；肝癌切除、肝移植要找外科。34兒科與傳染病：生下來就要做計劃免疫。兒童疾病離不開感染原的檢測、培養和鑒別診斷。發燒、拉稀、出疹、肺炎都可能與傳染病有關。發疹傳染病：麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘、COX皮疹、ECHO皮疹基本上都發生在兒童期。嬰幼兒童發生急慢性皮疹都必須與藥疹、皮膚科過敏疹、濕疹等鑒別。

35內科與傳染病以缺血性心臟病為例：CMV病毒感染肺炎衣原體感染牙病化膿感染者可引起缺血性心臟病慢性支氣管炎消化性潰瘍的病原發現是幽門螺桿菌(HP)后，又發現HP的CagA陽性株與缺血性心臟病的發病更有關聯。細小病毒B19與自身免疫病、風濕熱、紅斑狼瘡、結締組織病、硬皮病均有關。36婦科與傳染病CMV、HPV16、18、58型，已證實與宮頸癌的誘發有關。大腸桿菌O12∶K1∶H7直接引起婦女反復性泌尿道感染，孕婦流產，新生兒敗血癥和腦膜炎。乙肝、丙肝、艾滋病都可發生母嬰垂直傳播。37外科與傳染病手術、經皮引流的外科病人經常發生腸球菌、大腸桿菌及變形桿菌的腹腔內感染。腎移植、肝移植、心肺移植后6個月以內80%的接受移植臟器者可發生有CMV病毒感染，不少患者還要經歷水痘-帶狀皰疹病毒感染。燒傷病人院內感染細菌、病毒、真菌等常是直接致死原因。38傳染病相關的各種感染因子已成為內、外、婦、兒各科的重大殺手。單純防治法定傳染病的舊觀念必須更新。各三甲醫院、基層醫院的病原診斷和檢測水平有待提高。今年，諾如病毒感染很多醫院，不少三級甲等醫院和市級防疫站都沒有能力查病原！39關于旅行者腹瀉每年有3億人跨國旅行。2006年全世界有21億次航空旅客。其中3千萬人從發達國家到發展中國家；約1000萬人要患旅行者腹瀉。30%-50%的腹瀉病與前往國家隨腹瀉病原的不同而出現疾病差異。各地區、各醫療單位要加強對腹瀉病病原學的檢測和鑒別診斷手段。醫護人員一定要認識和學會治療旅行者腹瀉！40旅行者腹瀉的細菌病原體微生物舉例細菌腸桿菌科大腸埃希菌（致病性、產毒性、侵襲性、出血性等）、志賀菌（目前福氏多、宋氏第二位）、沙門菌（傷寒、鼠傷寒沙門氏菌）、耶爾森菌屬（小腸結腸耶爾森菌）、愛德華菌等。弧菌科弧菌屬（霍亂弧菌三種型）；非霍亂弧菌；非溶血性弧菌、河弧菌、擬態弧菌、創傷弧菌等。螺菌科彎曲菌屬（空腸彎曲菌、胎兒彎曲菌）厭氧芽胞難辨梭狀芽孢桿菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、臘樣梭狀芽孢桿菌。41旅行者腹瀉的病毒及其它病原體微生物舉例病毒輪狀病毒、Norwalk、腸道病毒、腸腺病毒等寄生蟲藍氏賈第鞭毛蟲、溶組織阿米巴、結腸血吸蟲病、隱孢子蟲、環孢子蟲、地區性寄生蟲、類圓線蟲病等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等42近年威脅人類的呼吸道傳染病病原SARS出現后很快過去，暴露出我國應對突發傳染病事件的能力存在很多不足。當前主要威脅首推禽流感病毒，特別是H5N1。兒童中呼吸道合胞病毒RSV-A占流行率4%-15%；RSV-B占5%。人偏肺病毒（hMPV）占小兒急性呼吸道感染的8%；（美國并發急性心肺疾病老齡患者中hMPV

占6%）

43瑞士一組接受免疫抑制劑治療的人群中支氣管肺泡沖洗液培養和檢測病原的結果如下：發現鼻病毒病原體占56%

呼吸道合胞病毒占26%

流感病毒占9%

呼吸系冠狀病毒占9%

副流感病毒占9%

腺病毒占6%在肝、腎移植患者中腺病毒可占16%；CMV病毒