泌尿系統感染性疾病病人的護理

腎盂腎炎病人的護理濱醫附院腎內科1可編輯課件PPT定義：常見的以腎小管、腎盂和腎間質感染為主的炎癥，多見于女性。可以分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。臨床表現：

全身癥狀：起病急，畏寒、發熱、頭痛、腰部酸痛等泌尿系統癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數：發熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降2可編輯課件PPT病因與發病機制病原：細菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數，其中大腸桿菌約占70%，其次是腐生葡萄球菌，少數是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數革蘭陽性球菌最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。多見于初發及單純尿路感染3可編輯課件PPT銅綠假單胞菌常發生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發生于復雜性尿路感染多次尿細菌培養陰性而尿中有較多白細胞，抗菌素治療不佳，應注意衣原體或真菌等其他微生物感染慢性腎盂腎炎多為兩種以上細菌混合感染4可編輯課件PPT一、感染途徑上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關血行：常發生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌淋巴道：極其少見鄰近組織感染的直接蔓延：很少見5可編輯課件PPT二、機體抗病能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液pH低及高張或過于低張6可編輯課件PPT三、易感因素尿路梗阻：器質性，功能性尿路畸形和結構異常腎發育不良尿路器械檢查機體抵抗力下降遺傳因素其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫源性因素等7可編輯課件PPT病理生理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內小管細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質纖維增生，白細胞浸潤，最后形成固縮腎8可編輯課件PPT護理評估（一）健康史：詢問病人及其家族成員是否患有腎臟或泌尿系疾病，詢問既往用藥情況，了解是否應用過腎毒性藥物（二）身體狀況1、急性腎盂腎炎起病急，高熱、寒戰、體溫可達39度以上，腰痛多為鈍痛或酸痛，腎區叩擊痛陽性，伴有膀胱刺激癥狀2、慢性腎盂腎炎癥狀較急性輕，可表現為無癥狀性菌尿，多為急性腎盂腎炎遷延不愈發展而來9可編輯課件PPT輔助檢查尿常規：Pre-WBC管型，BLD增加，少數肉眼血尿。WBC>5/HP尿細菌學檢查其他實驗室檢查急性腎盂腎炎血白細胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復腎功能檢查：急性期無改變，慢性期常有腎小管功能減退，如未得到及時治療可導致尿毒癥造影檢查：可見腎盂腎盞變形，甚至縮小10可編輯課件PPT護理診斷體溫過高：與細菌感染有關排尿異常：與尿頻尿急尿痛有關焦慮：與缺乏相關知識及對治療和預后不可知有關11可編輯課件PPT治療一般治療：急性期有高熱者應臥床休息，多飲水、勤排尿，如有其它誘因者先針對病因治療抗感染治療：1.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據藥敏更改12可編輯課件PPT治療2.較嚴重的腎盂腎炎：發熱>38.5℃、血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者→多為復雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當臨床癥狀好轉，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程3.重癥腎盂腎炎：寒戰、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細菌敗血癥。多為復雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學檢查以確定有無尿路梗阻13可編輯課件PPT護理常規1.飲食護理輕癥者進清淡、富營養飲食。發熱、全身癥狀明顯者，應予流質或半流質飲食，消化道癥狀嚴重者可靜脈補液，同時注意口腔護理，必要時遵醫囑用止嘔劑。盡量多飲水，每日入量在2500ml以上。2.保證休息和睡眠急性期注意臥床休息，醫.學教育網搜集整理給病人提供安靜、舒適的休息環境，盡量集中完成各項治療、操作，避免過多干擾病人。加強生活護理，及時更換汗濕衣被。14可編輯課件PPT護理常規

3.密切觀察病情監測體溫變化并作好記錄，高熱者可用冷敷，溫水、酒精擦浴等，注意觀察和記錄降溫效果。如高熱持續不退或體溫更加升高且腰痛加劇應考慮是否腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥，應及時報告醫生并協助處理。4.疼痛的護理腎區疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。15可編輯課件PPT護理常規5.遵醫囑使用抗菌藥物向病人解釋有關藥物的作用、用法、療程、注意事項等。口服磺胺類藥物要多飲水和同服碳酸氫鈉等堿化藥，增強療效、減少磺胺結晶所致結石等。

6.尿細菌學檢查的護理向病人解釋檢查的意義和方法尿細菌定量培養注意：①在使用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天后留取標本；②留取標本時嚴格無菌操作，充分清潔外陰、（男性包皮），消毒尿道；③留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱6～8小時），在1小時內送做細菌培養，或冷藏保存；④尿標本中勿混入消毒藥液，病人的分泌物（如女性白帶）等。7、心理護理：耐心解釋、消除焦慮情緒，保持良好心態，樹立信心16可編輯課件PPT健康指導1、叮囑病人在治療期間，不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免導致發展為慢性。2、治療期間及停藥后復查較為重要，及時作尿常規及細菌培養，停藥后每周復查一次，共2-3周，第6周再復查一次3、一定要養成多飲水、勤排尿的好習慣，注意個人衛生，勤換內衣、特別是月經期和妊娠期的衛生17可編輯課件PPT健康指導4、指導病人急性期一