泌尿系統(tǒng)感染性疾病病人的護(hù)理

腎盂腎炎病人的護(hù)理濱醫(yī)附院腎內(nèi)科1可編輯課件PPT定義：常見(jiàn)的以腎小管、腎盂和腎間質(zhì)感染為主的炎癥，多見(jiàn)于女性。可以分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)：

全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰部酸痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降2可編輯課件PPT病因與發(fā)病機(jī)制病原：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸桿菌約占70%，其次是腐生葡萄球菌，少數(shù)是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌最常見(jiàn)的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。多見(jiàn)于初發(fā)及單純尿路感染3可編輯課件PPT銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細(xì)胞，抗菌素治療不佳，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染慢性腎盂腎炎多為兩種以上細(xì)菌混合感染4可編輯課件PPT一、感染途徑上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)血行：常發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌淋巴道：極其少見(jiàn)鄰近組織感染的直接蔓延：很少見(jiàn)5可編輯課件PPT二、機(jī)體抗病能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液pH低及高張或過(guò)于低張6可編輯課件PPT三、易感因素尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常腎發(fā)育不良尿路器械檢查機(jī)體抵抗力下降遺傳因素其他易感因素：尿道口周?chē)⑴陨称鞴傺装Y、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性因素等7可編輯課件PPT病理生理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎8可編輯課件PPT護(hù)理評(píng)估（一）健康史：詢(xún)問(wèn)病人及其家族成員是否患有腎臟或泌尿系疾病，詢(xún)問(wèn)既往用藥情況，了解是否應(yīng)用過(guò)腎毒性藥物（二）身體狀況1、急性腎盂腎炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、體溫可達(dá)39度以上，腰痛多為鈍痛或酸痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，伴有膀胱刺激癥狀2、慢性腎盂腎炎癥狀較急性輕，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿，多為急性腎盂腎炎遷延不愈發(fā)展而來(lái)9可編輯課件PPT輔助檢查尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。WBC>5/HP尿細(xì)菌學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)腎功能檢查：急性期無(wú)改變，慢性期常有腎小管功能減退，如未得到及時(shí)治療可導(dǎo)致尿毒癥造影檢查：可見(jiàn)腎盂腎盞變形，甚至縮小10可編輯課件PPT護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常：與尿頻尿急尿痛有關(guān)焦慮：與缺乏相關(guān)知識(shí)及對(duì)治療和預(yù)后不可知有關(guān)11可編輯課件PPT治療一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，多飲水、勤排尿，如有其它誘因者先針對(duì)病因治療抗感染治療：1.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改12可編輯課件PPT治療2.較嚴(yán)重的腎盂腎炎：發(fā)熱>38.5℃、血白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者→多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程3.重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細(xì)菌敗血癥。多為復(fù)雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類(lèi)抗生素，3代頭孢。在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻13可編輯課件PPT護(hù)理常規(guī)1.飲食護(hù)理輕癥者進(jìn)清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，應(yīng)予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，消化道癥狀嚴(yán)重者可靜脈補(bǔ)液，同時(shí)注意口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止嘔劑。盡量多飲水，每日入量在2500ml以上。2.保證休息和睡眠急性期注意臥床休息，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，盡量集中完成各項(xiàng)治療、操作，避免過(guò)多干擾病人。加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)褚卤弧?4可編輯課件PPT護(hù)理常規(guī)

3.密切觀察病情監(jiān)測(cè)體溫變化并作好記錄，高熱者可用冷敷，溫水、酒精擦浴等，注意觀察和記錄降溫效果。如高熱持續(xù)不退或體溫更加升高且腰痛加劇應(yīng)考慮是否腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.疼痛的護(hù)理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。15可編輯課件PPT護(hù)理常規(guī)5.遵醫(yī)囑使用抗菌藥物向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程、注意事項(xiàng)等。口服磺胺類(lèi)藥物要多飲水和同服碳酸氫鈉等堿化藥，增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶所致結(jié)石等。

6.尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理向病人解釋檢查的意義和方法尿細(xì)菌定量培養(yǎng)注意：①在使用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天后留取標(biāo)本；②留取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清潔外陰、（男性包皮），消毒尿道；③留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱6～8小時(shí)），在1小時(shí)內(nèi)送做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存；④尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，病人的分泌物（如女性白帶）等。7、心理護(hù)理：耐心解釋、消除焦慮情緒，保持良好心態(tài)，樹(shù)立信心16可編輯課件PPT健康指導(dǎo)1、叮囑病人在治療期間，不可擅自換藥、減量、過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免導(dǎo)致發(fā)展為慢性。2、治療期間及停藥后復(fù)查較為重要，及時(shí)作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，停藥后每周復(fù)查一次，共2-3周，第6周再?gòu)?fù)查一次3、一定要養(yǎng)成多飲水、勤排尿的好習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣、特別是月經(jīng)期和妊娠期的衛(wèi)生17可編輯課件PPT健康指導(dǎo)4、指導(dǎo)病人急性期一