椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥

1內容1.椎間孔鏡的歷史及現狀2.椎間孔鏡的手術操作3.病例分享4.討論2ApproachStrategies

手術入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse

椎間盤內：髓核切除---針對椎間盤破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation

椎間盤外：髓核殘留---針對再次膨出Transforaminal(posterolateral)

后外側椎間孔途徑Transforaminal+Foraminoplasty

椎間孔途徑+椎間孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)

遠外側椎間孔途徑（水平方向穿刺）Interlaminar

椎板間途徑3Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique

楊式In—Out技術4Ruetten’sInterlaminarTechnique

Ruetten教授的椎板間入路技術5Hoogland’sLateralTechnique

Hoogland教授的側方入路技術6YEUNGLocalanesthesia

局麻Easytechnique

容易掌握Easyneedleplacement

穿刺器械簡單Intradiscalapproach

盤內穿刺入路Difficultepiduralaccess

暴露硬膜嚢困難Blindreaming

擴孔盲目，不可視Annullusaggression

損傷纖維環Ganglionproximity

靠近神經RüTTENGeneralanesthesia

全麻Difficulttechnique

技術掌握困難Advancedneedleplacement

穿刺器械先進Extradiscalapproach

盤外入路Optimalepiduralaccess

最佳的暴露硬膜途徑Difficultreaming

擴孔困難Difficultintradiscalaccess

進入椎間盤困難Unconfortablesurgeonposition

醫生手術體位不舒適HOOGLANDLocalanesthesia

局麻Difficulttechnique

技術掌握困難Difficultneedleplacement

穿刺困難Extradiscalapproach

盤外入路Progressivedilatation

逐級擴張Guidedreaming

有引導的擴孔Difficultintradiscalaccess

進入椎間盤困難Exitingrootproximity

靠近外側神經根7YEUNGLocalanesthesia

局部麻醉Easytechnique

技術容易Easyneedleplacement

簡單的穿刺設備Intradiscalapproach

盤內入路RüTTENAdvancedneedleplacement

先進的穿刺設備Extradiscalapproach

盤外入路Optimalepiduralaccess

最佳的硬膜暴露途徑HOOGLANDLocalanesthesia

局部麻醉Extradiscalapproach

盤外入路Progressivedilatation

逐級擴張Guidedreaming

有引導的擴孔8Kambin’sSafetyTriangle

安全三角

●前界為出口神經根●下界為下椎體的上終板●內界延伸為行走神經根與硬膜囊9穿刺入路10FORAMINOPLASTY

椎間孔成型

在導針和導管引導下擴孔

神經根P.tr.P.art.sup.

小關節突擴孔

小關節突

2mm弧形導桿

三級套管擴張11射頻的應用收縮突出的髓核作用于纖維環止血12病例113病例114病例115病例2

16病例217病例218病例319病例320病例421病例422病例423病例424病例525病例526病例627病例628病例729病例730病例831病例832技術優勢局部麻醉,神經損傷和血栓形成的風險極低

我們嘗試使用低濃度硬膜外麻醉進行該手術，收到良好效果微侵襲,出血和感染幾率低平均8周恢復正常工作迅速緩解疼痛術后疼痛輕微直接摘除病變組織病人舒適度極高33注意事項初期不要從L5-S1開始入手術前做椎間盤造影合并有脊柱側突的椎間盤手術相對困難,注意病例選擇做小關節成型后,再進入椎間盤每一步操作時均做正、側位透視如果擴孔時方向錯誤，將不能完全摘除突出組織如擴孔深度過深，將有硬膜囊損傷的風險34脊柱微創技術是目前發展的一種趨勢，尤其是椎