實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【目的要求】1.掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。2.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理。實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【呼吸系統(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)】1.呼吸道2.肺上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【正常肺的大體】實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【肺組織學(xué)】肺肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡實(shí)質(zhì)間質(zhì)小葉間隔肺泡間隔管周組織結(jié)締組織+脈管肺導(dǎo)氣部：葉→段→小→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管,無(wú)氣體交換功能肺呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡,行使氣體交換功能

約1mm實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【肺小葉】每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【肺小葉】實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【小支氣管、細(xì)支氣管】實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【肺炎】

大葉性肺炎lobarpneumonia

小葉性肺炎Bronchopneumonia

間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【大葉性肺炎】1）充血水腫期3）灰色肝樣變期4）溶解消散期2）紅色肝樣變期1.病因：肺炎球菌2.部位：肺段，大葉3.性質(zhì)：以大量纖維素滲出為主要病變特征的滲出性炎癥纖維素性炎4.病變：典型病變發(fā)展分4期實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病1）充血水腫期漿液性炎2）紅色肝樣變期纖維素出血性炎實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病灰色肝樣變期3）灰色肝樣變期纖維素化膿性炎實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病4）溶解消散期實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病27號(hào)病理切片大葉性肺炎（灰色肝樣變期）切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，所有肺泡腔內(nèi)均充滿炎性滲出物，使肺泡實(shí)變，肺泡壁變窄。低倍鏡：實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病27號(hào)病理切片大葉性肺炎（灰色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，使肺泡實(shí)變，肺泡壁受壓變窄。中倍鏡：肺泡壁變窄實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病肺泡腔大量滲出物（纖維素+中性粒）肺泡壁變窄大葉性肺炎（灰色肝樣變期）高倍鏡實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病高倍鏡：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要為①嗜中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白（纖維素），有的纖維素通過(guò)肺泡間孔相連；②肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)；有些部位可見(jiàn)胸膜增厚明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量纖維素滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。相鄰肺泡內(nèi)纖維素通過(guò)肺泡間孔相連大葉性肺炎（灰色肝樣變期）實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病高倍鏡：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大量纖維素大量中性粒細(xì)胞肺泡壁幾乎呈貧血狀態(tài)實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】1）肉眼觀：兩肺散在不規(guī)則的黃色或灰黃色病灶，φ約1cm，相當(dāng)肺小葉范圍，可相互融合。病灶中央常有一小管腔斷面。2）鏡下觀：①化膿性細(xì)支氣管炎及周圍炎②化膿性肺泡炎③病灶周圍的代償性肺氣腫1.病因：多種球菌混合感染2.部位：肺小葉3.性質(zhì)：化膿性炎癥（大量中性粒細(xì)胞滲出為主）4.病變：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎【支氣管肺炎】實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】肉眼觀左肺下葉見(jiàn)散在灶性、大小不等的灰黃色實(shí)性病灶。

切面見(jiàn)散在灶性的灰黃色實(shí)性病灶。以背側(cè)、基底部為重。

實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀病灶內(nèi)常見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面【小葉性肺炎】實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】鏡下觀細(xì)支氣管炎及周圍炎肺泡炎代償性肺氣腫實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病28號(hào)病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）低倍鏡實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病低倍鏡28號(hào)病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）發(fā)炎的細(xì)支氣管炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎代償性肺氣腫實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病28號(hào)病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）高倍鏡發(fā)炎細(xì)支氣管的管腔及周圍見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞滲出浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病28號(hào)病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）高倍鏡周圍肺泡炎—肺泡腔內(nèi)充滿了大量中性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析【病史摘要】患者張某，男性，60歲。主訴：昏迷2小時(shí)。既往史：高血壓10年。現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢不能動(dòng)，大小便失禁。查體：昏迷狀；體溫38oC，脈搏60/min，血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析

叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。化驗(yàn)：常規(guī)血象正常，尿蛋白++，腦脊液血性。入院后：給以吸氧，降壓，脫水，凝血治療，無(wú)效，呼吸、心跳停止死亡。尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)3×2×2cm3的血腫，局部腦組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體中央動(dòng)脈玻璃樣變性。實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析【討論題】1.本病例的主要病理診斷如何？依據(jù)是什么？試分析死亡原因。2.心臟、腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？答：1.主要病理診斷：高血壓心臟病原發(fā)性顆粒性固縮腎腦出血高血壓脾高血壓病依據(jù)是：⑴

既往史：高血壓10年。⑵

查體：血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病⑶現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢不能動(dòng)，大小便失禁。心血管系統(tǒng)疾病病例分析⑷主訴：昏迷2小時(shí)。⑸查體：昏迷狀；體溫38oC，顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力，叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。⑹化驗(yàn)：尿蛋白++，腦脊液血性。實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病⑺尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)3×2×2cm3的血腫，局部腦組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體中央動(dòng)脈玻璃樣變性。死亡原因：高血壓并發(fā)腦出血2.心臟、腎臟病變與高血壓的關(guān)系：心臟：長(zhǎng)期高血壓，全身細(xì)小動(dòng)脈硬化→左心室后負(fù)荷壓力增大→心血管系統(tǒng)疾病病例分析實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析

左心室