氨甲環酸在骨科中的應用情況

整理ppt關于凝血的過程整理ppt纖溶的機制整理ppt出血和關節置換出血是THA和TKA的一個主要并發癥，并且常需要輸血。失血增加與康復延遲，并發癥增多，本錢增加，及患者滿意度降低相關。術中控制出血主要包括：控制性降壓微創化手術操作技術血液回輸藥物控制等整理ppt關于氨甲環酸氨甲環酸是作用于纖溶系統的止血藥物。直接作用于纖維蛋白溶酶原上的賴氨酸結合位點，抑制纖維蛋白溶酶的形成，從而阻斷纖維蛋白的降解過程。它能阻止纖維蛋白的溶解，穩定纖維蛋白結構，減少纖溶功能亢進所導致的失血量增多整理ppt氨甲環酸抗纖溶作用為氨基己酸的7-10倍，是目前相同分子濃度下抗纖溶效果最強的藥物，但會受到作用部位、劑量的影響。TXA對纖溶酶原活性的抑制作用血漿30min達峰肝臟或心臟90min達峰肌肉120min達峰關于氨甲環酸整理pptTXA對纖維蛋白溶解的抑制作用還存在劑量－效應關系抑制80%的纖溶反響一般需要維持血藥濃度在10mg/L左右，而如果要控制98%～100%的纖溶反響那么需要維持血藥濃度到達100mg/L。有學者發現，使用高劑量TXA時的血藥濃度可到達114.3mg/L，而高劑量的TXA在減少失血量、輸血率及二次手術方面均明顯更優。關于氨甲環酸整理ppt氨甲環酸的應用

的使用歷史氨甲環酸如今被廣泛接受為是一種平安有效的減少術后失血的方法并在神經、心臟、脊柱矯形、頜面部外科等手術中使用。2021年歐洲指南強調創傷后條件許可情況下，應早期首劑氨甲環酸以實施抗纖溶措施，可減少出血，改善預后。2021年發表了由WTO支持下進行的一項由4O個成員國共同參與的多中心、收集了自2005年以后的創傷大出血患者2O211例的大樣本試驗，即CRASH-2試驗Ⅲ，其驗證抗纖溶藥物對創傷大出血的治療效果。整理ppt氨甲環酸在THA和TKA圍術期靜脈滴注聯合局部應用比單純靜脈滴注或局部應用能更有效減少出血及降低輸血率----?中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識?氨甲環酸的應用

的使用歷史整理pptTXA對TKA對血液有保護作用目前研究顯示，TXA減少THA術中出血量尚無統一結論，但對TXA能減少THA術后失血量的結論較為一致。Hsu等通過將60例受試者隨機分為試驗組與空白對照組。試驗組患者術前、術后均應用1gTXA靜脈滴注，對照組予相同劑量的生理鹽水。兩紐術中出血量分別為441、615mL，差異具有統計學意義(P<0.05)Zhou等通過19個隨機試驗共納入1030例受試者的meta分析得出，應用TXA的術后失血量較對照組顯著減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。整理pptClaeys等人通過隨機對照實驗發現，術前靜脈滴注氨甲環酸15mg·kg-1可使總出血量減少237ml。Sukeik等人他們通過對11項隨機對照試驗的綜述發現，使用氨甲環酸可以使術中失血量和術后失血量分別減少104ml和172ml。Ralley等人通過回憶性研究發現，氨甲環酸靜脈滴注20mg·kg-1可減少高達73%的輸血率。Hynes等人通過術前、術后血紅蛋白水平的比較發現，在麻醉誘導時靜脈滴注氨甲環酸20mg·kg-1可顯著減少術后血紅蛋白水平的降低。TXA對THA對血液有保護作用整理ppt氨甲環酸的在關節置換中氨甲環酸怎么用？用藥時機？用藥劑量？給藥途徑？不良反響？TXA在每一個研究中使用劑量常常不同，TXA使用方法的爭議。整理pptTXA在TKA中的給藥途徑說法不一Ahlberg等通過研究發現，TXA靜脈輸注后能夠快速分布于關節滑液和滑膜組織中，因此不需要采用關節腔內注射的方法。Mannucci等認為靜脈給藥后僅有少量TXA可以到達目標區域，而大局部積聚于血管外組織長達17h，因此TXA通過局部給藥可能更具優勢。通過局部用藥，TXA可以直接作用于所需部位，局部藥物濃集，最大程度的減少靜脈注射TXA可能帶來的潛在并發癥。整理pptKim等對所納入的28項隨機對照研究做了回憶性分析，其中22篇通過靜脈給藥，6篇通過局部給藥。他們認為，2種給藥途徑在減少失血與相關并發癥方面并沒有明顯差異。Mohammad等那么認為靜脈注射TXA能更有效的減少血紅蛋白的喪失并降低輸血率。他們對靜脈給藥、經引流管給藥和關節內浸潤3種方式進行了比較，結果發現，3種給藥途徑均可減少血紅蛋白的下降程度、引流量和輸血量，但靜脈途徑的效果更為明顯，經引流管途徑那么在減少術后引流量方面更具優勢。TXA在TKA中的給藥途徑說法不一整理ppt積水潭醫院：將患者分為靜脈使用氨甲環酸組、局部使用氨甲環酸組、沖洗液使用氨甲環酸組以及未使用氨甲環酸組，結論：ＴＫＡ術中靜脈和局部使用氨甲環酸均能明顯減少術后出血量，沖洗液中參加氨甲環酸不能有效減少出血量。蒙醫醫院：在全膝關節置換術中應用TXA能明顯減少圍手術期失血量，降低輸血率和輸血量，尤其是關節腔內灌注TXA既可以減少失血又可以防止靜脈給藥可能帶來的并發癥TXA在TKA中的給藥途徑說法不一整理pptTXA在THA中的給藥途徑氨甲環酸的給藥途徑包括靜脈給藥(最常見)，局部給藥和口服給藥(最少見)Alshryda等人發現，局部給藥優于靜脈給藥，對于有靜脈給藥禁忌癥的患者，可以嘗試選擇局部給藥的方式。氨甲環酸局部與靜脈應用在初次單側全髖關節置換圍手術期平安性及有效性的Meta分析：初次單側全髖關節置換術局部應用氨甲環酸與靜脈應用相比具有相當的平安性和有效性。整理ppt氨甲環酸在THA和TKA圍術期靜脈滴注聯合局部應用比單純靜脈滴注或局部應用能更有效減少出血及降低輸血率。----?中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識?整理ppt?中國髖、膝關節置換術圍術期抗纖溶藥序貫抗凝血藥應用方案的專家共識?a.THA：切開皮膚前5~10min氨甲環酸15~20