日本胰腺學(xué)會《胰腺癌臨床實(shí)踐指南(2022年版)》為該指南的第5次修訂更新。其日文版于2022年7月發(fā)布，英文版于2023年3月以大綱模式發(fā)表于InternationalJournalofClinicalOncology雜志。2022年版日本胰腺學(xué)會(JapanPancreasSociety,JPS)于2006腺癌臨床實(shí)踐指南》(以下簡稱指南),并分別于2009年7月、2013年10月、2016年10月、2019年7月進(jìn)行修訂更新，《胰腺癌臨床實(shí)踐指南(2022年版)》(以下簡稱2022年版指南)為該指南的第5次修訂更新，其日文版于2022年7月發(fā)布，英文版于2023年3月以大綱模式發(fā)理的最標(biāo)準(zhǔn)指南[1-2]。常接近預(yù)期);B級(中，真實(shí)結(jié)果比較接近預(yù)期);C(弱，真實(shí)結(jié)果可在分論敘述中，基本沿用2019年版本的模式，主要對以下6個主題進(jìn)行特別的討論，包括：胰腺癌診斷(22個CQ和24條推薦意見)、可切除性胰腺癌治療(12個CQ,16條推薦意見)、交界可切除胰腺癌治療(4個CQ,7條推薦意見)、局部進(jìn)展期胰腺癌治療(13個CQ,28條推薦意見)、轉(zhuǎn)移性胰腺癌治療(8個CQ,25條推薦意見)、支持與姑息治療(16個CQ,24條推薦意見)。2.1易感因素及高危人群相較于2019年版指南，2022年版指南重的病人(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)、慢性胰腺炎病人(一般性推薦,證據(jù)等級C,同意率100%)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤病人(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率96%)進(jìn)一步仔細(xì)檢查和隨訪觀察。建議行基因檢測(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)。對于不可切除胰腺癌病人,建議可利用腫瘤組織(一般性推薦,證據(jù)等級C,同意率100%)或液體活檢(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率96%)進(jìn)行基因檢測。為般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%),建議將生殖系BRCA1/2的基因檢測(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率96%和98%)。當(dāng)基因檢測結(jié)果基因咨詢(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)。查(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率96%),此外，腹部MRI(一般性ultrasonography,EUS)(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率96%)也被推薦為常用的診斷方式。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic刺活檢(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率87%)或腹部超聲引導(dǎo)下穿刺活檢(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率94%)進(jìn)行診斷，也可通過針吸穿刺活檢進(jìn)行基因檢測(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)。對于與炎性疾病相鑒別(一般性推薦，證據(jù)等級D,同意率100%),但須注意推薦，證據(jù)等級C,同意率98%);當(dāng)增強(qiáng)CT檢查不能明確疾病分期和犯方面優(yōu)于增強(qiáng)CT(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率96%)。對懷疑有優(yōu)于CT(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率92%)。對于計(jì)劃手術(shù)但不能膜轉(zhuǎn)移灶(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率94%)。術(shù)前評估病人營養(yǎng)心開展胰腺癌手術(shù)(一般性推薦，證據(jù)等級B,同意率88%)。對于腹腔助于延長生存期(強(qiáng)烈反對，證據(jù)等級A,同意率74%)。與2019年版意率86%)或微創(chuàng)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率94%),但建議在癌癥中心進(jìn)行治療。此外，對于胰體尾部腫瘤，也可行機(jī)器人輔助遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率92%)。對于胰腺癌術(shù)后病人，即使存活時間>5年，仍建議長期定期監(jiān)測(一般意率98%)。對于年齡>80歲的老年病人，如果能夠進(jìn)行根治性切除，同樣建議進(jìn)行手術(shù)治療(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)。為達(dá)到治療方案(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率86%)。強(qiáng)烈推薦術(shù)后行輔助化療(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級A,同意率82%)。輔助化療方案推薦S-1單藥方案(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級A,同意率87%);如果S-1耐受性差，推薦使用吉西他濱單藥方案(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級A,同意率74%)。此同意率87%)。薦，證據(jù)等級C,同意率分別為96%和100%),而不推薦聯(lián)合腸系膜上動脈切除(不推薦，證據(jù)等級C,同意率90%)。交界可切除胰腺癌的新別為93%和98%)。術(shù)后建議行輔助化療(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率92%)薦行放化療或化療(一般性推薦證據(jù)等級B,同意率分別為96%和94%)。級C,同意率分別為96%和94%),而不推薦行選擇性腹主動脈旁淋巴結(jié)放療(不推薦，證據(jù)等級D,同意率84%)。不推薦放療前進(jìn)行誘導(dǎo)化療(不推薦，證據(jù)等級C,同意率89%)。對于有疼痛等局部癥狀的病人，療)以增加輻射劑量(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率98%)。而對于同意率92%)。對于局部進(jìn)展期不可切除的胰腺癌，一線化療方案可選擇單藥治療等(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率分別為81%、77%、93%、91%)。當(dāng)一線化療方案無效時，建議進(jìn)行二線化療(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等率55%),FOLFIRINOX方案或S-1方案(一般性推薦，證據(jù)等級C,同證據(jù)等級C,同意率98%)。對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或腫瘤突變負(fù)荷高的病人，可以考慮應(yīng)用派姆單抗(pembrolizumab)單藥方案(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率分別為100%、95%)。對于攜帶NTRK基因融據(jù)等級C,同意率98%)。對于老年晚期胰腺癌病人，考慮其身體狀況及單藥治療(一般性推薦,證據(jù)等級C,同意率分別為100%、98%、100%)。般性推薦，證據(jù)等級C,同意率96%),如果鉑類化療方案能有效抑制遠(yuǎn)意率98%)。據(jù)等級C,同意率分別為94%、96%)。C,同意率96%),并且建議術(shù)后仍需行輔助治療(一般性推薦，證據(jù)等級D,同意率94%)。般性推薦，證據(jù)等級C,同意率分別為93%、98%)。對于一線治療后進(jìn)展的病人，推薦二線化療方案(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級B,同意率68%)。米脂質(zhì)體伊立替康(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級B,同意率55%)FOLFIRINOX和S-1單藥方案(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率95%)。應(yīng)用氟尿嘧同意率分別為100%、95%)。對于攜帶NTRK基因融合的腫瘤，建議使性推薦，證據(jù)等級C,同意率分別為100%、98%、100%)。對于具有推薦，證據(jù)等級C,同意率96%),如果鉑類方案能有效抑制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及同意率分別為94%、96%)。轉(zhuǎn)移灶可行手術(shù)切除(一般性推薦，證據(jù)等級D,同意率90%);而對于明確(不建議，證據(jù)等級D,同意率86%)。同意率92%);肺轉(zhuǎn)移(一般性推薦，證據(jù)等級D,同意率94%)。對于肝轉(zhuǎn)移的病人，不推薦放療(不推薦，證據(jù)等級D,同意率84%)。用塑料支架(一般性推薦，證據(jù)等級C,同意率82%)。合并梗阻性黃疸級D,同意率80%),而對于放療期間是否使用金屬支架，2022年版指南未做推薦(不建議，證據(jù)等級D,同意率75%)。證據(jù)等級C,同意率96%)。若合并梗阻性黃疸，推薦內(nèi)鏡下經(jīng)胃腸道行膽管引流術(shù)(一般性推薦，證據(jù)等級D,同意率88%)。緩解疼痛(一般性推薦，證據(jù)等級：B,同意率：92%)。2022年版指南100%、96%、94%)。對于正在接受化療的不可切除胰腺癌病人，推薦使(一般性推薦，證據(jù)等級B、C,同意率分別為92%、94%)。受體激動劑(一般性推薦，證據(jù)等級：D,同意率：100%),而對于必需和《中國胰腺癌綜合診治指南(2020版)》、《胰腺癌診療指南(2022年Society:ASynopsis[J].