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跌倒風險評估量表細則（約翰霍普金斯）2021/5/81等級分類2024/8/212低危：＜6分中危：6-13分高危：＞13分2021/5/82評估頻次2024/8/213入院或轉入時每日床旁評估高風險每日評估并記錄病情變化及時評估并記錄（意識、肢體活動、大小便排泄、影響意識與活動的藥物、手術、攜帶的管道、有創操作后等）2021/5/83總則-分兩大部分2024/8/214第一部分：根據患者情況直接進行跌倒危險等級的評定第二部分：患者狀況不符合第一部分任何條目，再進入第二部分2021/5/84總則-第一部分2024/8/215第一部分：完全癱瘓或完全行動障礙給予低風險干預措施(0)住院前6個月有2次以上的跌倒經歷直接給予高風險干預措施（14）監護室及搶救室為高風險患者直接給予高風險干預措施（14）2021/5/85總則-第二部分2024/8/216第二部分：年齡60-69（1分）、70-79（2分）、≥80（3分）跌倒史（6個月）5分排便、排泄、排尿失禁（2分）頻繁或緊迫的排泄（2分）失禁（4分）2021/5/86總則-第二部分2024/8/217四.第二部分：使用藥物藥物分類藥物名稱易致跌倒原因降血糖藥物胰島素類：中性胰島素、重組人胰島素、門冬胰島素、精蛋白生物合成人胰島素（25R、30R、50R）等磺脲類：格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等低血糖癥狀、眩暈抗組織胺藥氯苯那敏、異丙嗪、酮替芬、賽庚啶、茶苯海明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等鎮靜催眠藥地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、丙泊酚、咪達唑侖、苯巴比妥、唑吡坦、水合氯醛口服液、復方異丙嗪嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間抗抑郁藥阿米替林、多塞平、氯米帕明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀、唑酮、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平椎體外系反應、運動不能、體位性低血壓、鎮靜、延緩反應時間、抗膽堿作用精神類藥物舒必利、硫必利、氟哌啶醇、氟哌利多、氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、奧氮平椎體外系反應、運動不能、體位性低血壓、鎮靜、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦、奧卡西平鎮靜作用、嗜睡、暈眩、運動失調短效降血壓藥可樂定、硝苯地平、硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油降壓過快導致低血壓阿片類藥物PCA泵、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼鎮靜作用、嗜睡、暈眩強瀉藥復方聚乙二醇電解質散、磷酸鈉鹽口服溶液導瀉過度導致脫水低血壓利尿劑托拉塞米、速尿、布美他尼利尿過度導致低血壓2021/5/87總則-第二部分2024/8/218第二部分：五、攜帶管道(包括心電監護，包括外周留置針，PICC但未輸液）六、活動能力（多選）體能虛弱、需要輔助及監管步態不穩定視覺聽覺障礙影響行動七、認知（多選）：定向力障礙（方向不能辨識）、煩躁、認知限制（對問題不能正確回答）2021/5/88跌倒預防護理措施2024/8/219根據病人情況選擇合適護理措施（打勾

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