Nosodvodenol華瑞制藥脈管飼空腸造口消化系統水氨基酸(蛋白質)微營養素水溶性維生素脂溶性維生素磷制劑■對不能經口攝入食物又存在不同程度的營養不良或發生臟器衰竭，以及已住進重癥監護區(ICU病房)和代謝病房的病人，可列為營養支持的對象。(具有營養風險的患者)華瑞制藥華瑞制藥(ESPEN)2002年推薦的，適用于住院患者營養風險篩查。目前在我國推廣NRS2002進行營養風險篩查。·NRS2002內容包括3個方面：①營養狀況受損評分(0～3分);②疾病的嚴重程度(chéngdù)評分(0～3分);③年齡評分；在以上評分基礎上年齡≥70歲者加1分；總分為0～7分。營養狀況指標(單迭)正常營養狀態0121個月內體重減輕>5%(或3個月內減輕>15%)或最近1個星期進食量少于需要量的25%或BMI<18.53疾病嚴重程度(多選)1腹部重大手術、中風、重癥肺炎、血液系統腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、重癥監護(APACHE>10分)3總分(年齡≥70歲加算1分)參數營養不良正常范圍輕度中度重度體質指數三頭肌皮褶厚度(正常值的%)總淋巴細胞計數(×109/L)0第八頁，共五十蛋白種類半衰期意義白蛋白20天代表體內較恒定的蛋白質轉鐵蛋白8天迅速和敏感反映營養狀態前白蛋白2天短期營養支持的指標華瑞制藥應激系數見表3-12體溫系數38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3感染(輕度)1.0～1.2感染(中度)1.2～1.4 擠壓傷1.15～1.35燒傷(20%%～39%)1.50~1.85燒傷(>40%)1.85～2.00腦外傷(用激素治療(zhìliáo))1.6TPN配制■能量密度：4Kcal/gTPN組成zichéng)·避免了單一營養液輸入的一些副作用：■高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈碳水化合□PN中供能超過50%(一般為50-60%)□高濃度(25%,50%),葡萄糖滲透壓高，對靜脈壁刺激性大，□過量可致肝脂肪沉積CO?生成過多，影響呼吸華瑞制藥■高能物質，每克氧化產熱9.3kcal,20%～30%的非蛋白熱量，應激狀■顆粒直徑<0.6μm,幾乎無滲透壓并發癥；■肝臟對脂肪乳劑中間代謝和轉運具有(jùyǒu)重要作用，單脂肪乳劑為非魚油(yúyóu)(w—3脂肪酸):具有調節免疫功能、減輕炎癥反應和抑制血小板聚集等功能。評價脂肪乳的主要●乳糜微粒的大小、均勻度-影響脂肪乳的清除和代●磷脂/甘油三酯比例-影響甘油三酯和脂蛋白的代謝●滲透壓-評價血管耐受性指標華瑞制藥2.但對于有高脂血癥(甘油三酯>3.5mmol/L)或脂代謝障礙的患者，應根據患者的代謝情況決定是否應用脂肪乳，使用時充分權衡其可能的風3.重度甘油三酯血癥(>4-5mmol/L),應避免使用脂肪乳。(D) 5.魚油脂肪乳有益于減少腹部(fùbù)大手術后患者的感染性并發癥，縮酸·TPN推薦0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d■熱量與氮之比為100～150:1,此時氨基酸利用最佳。EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(中),質)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(量),為)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(豐),合)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(富，),成)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(它),謝)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(是),提)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(小),供)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腸),底)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(粘),物)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(淋),進)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(巴),細)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(細),胞)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(胞),增)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(及),殖)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),同)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),時)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(泡),它)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(細),還)(丙氨酰-谷氨酰胺)谷氨酰胺二肽：谷氨酰胺二肽：建議將該制劑加入全營養混合液(建議將該制劑加入全營養混合液(TNA)中輸注華瑞制藥華瑞制藥危重病人的死亡率和住院費用，但應需要10天或2周2009年中華醫學會腸內腸外營養(yíngyǎng)分會外科指南■□是組織和體液的重要成分■口水份占成人體重的50%～70%,一般成人每日生理需要量為30TPN組成a■□2.機體無水溶性維生素儲備。■□3.短期禁食(inshi(2-3周)不會產生脂溶性維生素缺之。外科病人能量和蛋白質需要量蛋白質不良燒傷)成人電解質的RNIs*或A考糯制鈣磷鉀2000年中國營養2000年中國營養(yíngyǎng)學會頒布的中國居民膳食營養(yíngyǎng)素攝入量參考值。電解質腸外給予量鈉鉀氯滿足維持酸堿平衡的量鈣鎂磷·3.短期禁食(2-3周)不會產生脂溶性維生素缺乏。安達美安達美硒30~60ug記錳0.2~0.3記鉻10~20ug鐵1.2mg合適二：8.5%樂凡命1瓶，力文/力能1袋(瓶),250ml50%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。只能中心靜脈輸注，熱氮比式同時包括人體所需的各種合理比例各種營養素應依據合理比合理比例一個容器中充分混合一個容器中充分混合SolassolC,JoyeuxH,EtcoL,etal.Newtechniquesforlong-termintravenousfeeding;anartifi35VelickovicG,etal,Med.H單營養素輸注無法滿足基本營養需求單營養素輸注無法滿足基本營養需求缺乏導致單糖供能呼吸負擔重。結果是結果是序貫輸注序貫輸注EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(臨),n)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(床),na)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(策),v)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(中國普外基礎),anchez)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(īc),Ent)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(h),era)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(ǔ),la)EQ\*jc3\*hps8\o\al(\s\up8(),parenteral)“全合一”減少“全合一”減少患者導管相關感染率華瑞制藥Durand-ZaleskiI,DelaunayL,LangeronO,etal.Inf第三十九頁，共五十頁。上市時間葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等的“全合一”品加入本品本品可單獨輸注或配制成"全合1、只有它藥品加入(旁路，Y型當鈣與肝素實時，本品可加入到本市售脂肪乳說明書舉例ǔn華瑞制藥力保肪寧通過外周或者中央靜脈輸入，通過注射點附近一個Y型接頭，本品可以與葡萄糖和氨基酸溶液經外周或者中央靜脈輸入，這樣三種溶液在進入靜脈物的載體溶液使用，不允許未經檢驗即與其他輸注溶液混合，否則不能保證乳液具有足夠的伍性的條件下，才允許使用胃腸外營養的混合配方。通過外周或者中央靜脈輸入。一般情況下，輸注脂肪乳應盡可能的慢。性酸中毒。同時輸入碳水化合物可以阻止出現這種現象。因此，建議除脂肪外應同時輸入足夠的碳水化合物或者含有碳水化合物的氨基酸溶液。當作為全營養混合物(與葡萄糖和氨基酸)的一部分時，根據最終混合物的滲透壓選擇中央或外周靜脈給或腸內營養的補充支持治療，本品可通過外周靜脈給藥。同一輸入口輸注時，需確保二者的配伍相容1、早期的脂肪乳(英脫利匹特和力能)說明書告知可以單瓶輸注，但是，2003年以后注冊上市的脂肪乳(力文、合文)就已經3,ESPEN(歐洲腸內與腸外營養學會)《臨床營養基礎》:相對于不含脂肪乳的營養液而言，含脂肪乳的營養混合液無法進行肉眼的評估。--充分的穩定性報道(文獻、實驗分析);---無菌混合和按照規章操作(藥房有可控制的區域)---簡單穩定性測試(PH、脂肪顆粒大小、顏色和沉淀物檢測)的不相容性，特別強調要考慮腸外營養混合液的特性。作為常規，應盡可能避免藥物混/kAlO混合液中。如果因治療需要而不能避免，為了獲得營養成分和藥物治療的安全性和有效性，ESPEN指南推薦：“腸外營養混合液應該以“全合一”的方式輸注。”一歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)SingerP,BergerMM,VandenBergheG,etal;ESPEN.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition;44“標準化的腸外營養方案十分必要，能夠保障患者安全，改善臨床便利性，使營養效果最大化。”andclinicalappropriateness,a卡文⑧/卡全@,使