女性生殖健康與避孕藥具

1健康的概念生物醫學模式世界衛生組織〔ＷＨＯ〕對健康的定義是：健康不僅僅是沒有疾病或者虛弱，而是在生理、心理、社會適應能力和道德上的一種完美狀態。疾病2生殖健康

WHO對其定義為：生殖健康是指軀體、精神和社會的全面完好狀態，而不僅僅是有關生殖系統及其功能和過程各方面沒有疾病或不虛弱。3生殖健康的三層涵義1、健康狀態2、性能力和生育能力3、平安的方案生育和保健效勞4女性生殖健康負擔、風險大于男性女性生殖健康深層涵義：人們能夠調節自己的生育而不危害健康，并有平安的性生活。內容：包括方案生育、母親健康、嬰兒健康和性健康四個要素。范疇應包括婦女的各年齡段：幼童期、青春期、成熟期〔生育期〕、更年期。5我國育齡期婦女生殖健康現狀我國３．５億育齡婦女和２．５億已婚育齡婦女中，生殖道感染的患病率高達５０％以上，由于區域經濟開展不平衡和醫療資源配置不公平，不同人群女性生殖健康水平呈階梯狀分布。〔城市生殖道感染率在4０％左右。〕每年人工流產和反復人流的人群在1000萬左右徘徊。已經嚴重危害到婦女的生殖健康。幾年來并未得到根本性改善，形勢依然嚴峻。6生殖健康促進是新時期

衛生和方案生育最為重要的任務“生殖健康促進〞源于WHO曾經的“健康促進〞。健康促進------是指個人與其家庭、社區和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為。健康促進是一個綜合的概念，包含著豐富的內容，既涉及個人和群體行為，也關系國家和政府的行為。強調個人與社會對健康要負有責任；另一方面，它又關系到人與環境的和諧，同時關系到優生優育，是一個不斷提高民族健康水平的過程。7生殖健康促進與避孕藥具生殖健康促進的途徑就是生殖健康教育與生殖健康傳播。避孕藥具就是生殖健康傳播的重要產品和載體，同時也是健康促進與健康教育最直接最重要的手段。健康促進與民族振興及經濟社會可持續開展有著密不可分的關聯。8人類為什么要避孕控制人口增長控制生育間隔減少人工流產方案懷孕與優生…9精卵結合輸卵管

卵巢卵巢排卵精子抑制排卵殺滅精子，使精子失去活力阻斷精子和卵子相遇避孕的有效途徑阻斷精子和卵子結合1011抑制排卵阻止精卵結合干擾著床宮內節育器√√口服避孕藥√√√絕育術√屏障避孕法√阻止妊娠的主要環節人類避孕的歷史12人類早期使用過的IUD13

新一代的IUD14目前常用的避孕方法外用藥緊急避孕安全套安全期節育器方法口服藥15方法PearlIndex（珀爾指數）不采用避孕方法80-90性交中斷法35安全期避孕法15-32殺精子劑5-20避孕套3-10宮頸帽(含殺精劑)1.5-3宮內節育器0.5-4單孕激素避孕法0.1-4絕育術0.1-0.3復方口服避孕藥0.1-0.5各種避孕措施可靠性比較16靠譜常用避孕方法排排坐避孕方法靠譜程度宮內節育器★★★★★口服避孕藥★★★★安全套★★★★緊急避孕★★★體外排精★★安全期★★17全球各種避孕方式所占比例絕育44%

26%口服避孕藥14%皮埋/注射5%避孕套9%其他2%1819高效---—第一年妊娠率＜１／每百婦女年長效---—使用10年左右平安—---局部作用對全身無影響可逆---—取器后生育力恢復快簡便—---一次放置長期有效便于檢查經濟—---價格低廉20212223影響IUD避孕效果的因素24帶器妊娠脫落下移因癥取出〔疼痛出血〕25提高IUD的避孕有效率26減少IUD的副反響2728降低IUD的脫落率GyneFix(吉妮)IUD有IUD頻脫史的婦女首選29303132對IUD種類選擇的建議331、超期影響避孕效果2、產品老化出問題3、盆腔感染增加4、帶器妊娠增加〔異位妊娠發生率也增高〕更換和取出育齡婦女體內到達年限的節育器同樣是對育齡婦女生殖健康促進和生殖健康權益保護的重要環節和內容。34幾種免費IUD的放置年限參考35取出的難易與使用期限無關絕經＞2年，取出困難↑↑絕經后婦女帶器〔金屬單環〕與不帶器者相比較，腫瘤、感染的發生率無明顯差異36絕經期取器的最正確時機婦女在絕經半年至一年內應該將IUD取出！

作為方案生育優質效勞，除了對婦女在圍絕經期的保健以外，應及時幫其取出IUD，這既是人口計生優質效勞與生殖健康關心的重要內容，更是對絕經期女性生殖健康權益保護的重要內容。37絕經期IUD的取出建議1、對圍絕經期婦女加強取器的宣傳；2、絕經＞2年的帶器婦女，如無病癥在無醫療監護下，對取器采取不積極的原那么；3、如需取出，應到水平較高的醫療機構。3839二、甾體激素避孕方法作用機理3940甾體激素避孕方法的分類按使用途徑：口服避孕藥避孕針皮下埋置按成分：雌孕激素復方類單純孕激素類41雌孕激素復方短效口服避孕藥長效口服避孕藥53號探親抗孕片避孕針透皮貼劑陰道環單純孕激素探親避孕藥緊急避孕藥皮下埋植長效避孕針42雌孕激素復方周期控制好禁忌情況稍多哺乳婦女不能使用單純孕激素更平安，禁忌情況較少哺乳婦女可以使用對月經有一定的影響不規那么出血閉經避孕藥的選擇4344口服避孕藥

長效探親避孕藥緊急避孕藥

短效復方～單相片多相片

單純孕激素45短效復方口服避孕藥產品免費提供市場銷售復方左炔諾孕酮（21+7）媽富隆（保持皮膚光潔）復方左炔諾孕酮三相片美欣樂（低雌素）（緩解更年期癥狀）復方炔諾酮（1號）達英-35（治療痤瘡）復方甲地孕酮（2號）優思明（PAC門診常用）46短效口服避孕藥的進展降低雌激素劑量：提高平安性減少副反響2.新型孕激素的應用：增強效果健康益處3.多相型產品：模仿正常周期提高平安性良好周期控制4.改進服用方法和包裝：使用簡便提高服用方法的依從性

47降低雌激素〔炔雌醇〕的劑量使用低劑量雌激素的COC〔炔雌醇≤50μg〕我國現行使用的均為低劑量雌激素的COC48雌孕激素復方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經周期〞而變化炔雌醇左炔諾孕酮第1-6片0.03mg0.05mg第7-11片0.04mg0.075mg第12-21片0.03mg0.125mg復方左炔諾孕酮三相片49

改變服用方法—第1天開始服藥

加空白片—連續服藥無停藥間隔改進包裝—日期提示改進包裝和服用方法50

月經第1天開始服用，連服21天黃片，然后繼續服7天粉片。之后，即開始一個新的包裝服藥方法515152

月經第5天和第25天各服1片，以后每30天服1片長效復方口服避孕藥53探親避孕藥單純孕激素制劑探親當日同房前4～6小時開始服用54緊急避孕藥

在未采取避孕措施下的同房或避孕失敗后72小時內服用甾體激素藥左炔諾孕酮：0.75mg間隔12小時服兩次 毓婷惠婷安婷諾爽保仕婷失敗率：2%副反響：明顯低于雌孕激素復方方案551.不含雌激素—副反響輕微—可用于哺乳婦女3.作為OTC藥，易于獲得4.使用方法相對簡便2.平安—已作為各種類型避孕藥在國內外平安使用多年—用于緊急避孕，劑量低左炔諾孕酮的優點56米非司酮 25mg〔國內已注冊〕 10mg 單次口服 失敗率 2% 副反響輕微 處方藥〔按非處方藥處理〕COC的非避孕益處〔一〕適應現代生活方式、保護婦女生殖健康-性生活-女性主動控制生育-妊娠和分娩的死亡危險中解脫-控制和延長周期-保持骨量、減少骨質疏松-減少因經血過多的貧血57COC的非避孕益處〔二〕58COC的非避孕益處〔三〕596035歲以上的吸煙者肥胖婦女〔>30Kg/m2〕體重指數=體重〔Kg〕÷身高2〔m〕高血壓、糖尿病肝功能異常有血栓性疾病史精神抑郁癥有下述情況的婦女，不宜使用口服避孕藥61短效口服避孕藥的副反響及其處理類早孕反應一般在3個月自行消失、可改在睡前服用出血在前半周期每日加服炔雌醇1片或短效避孕藥半片出血在后半周期每日可加服1/4—1/2片短效避孕藥出血在服最后幾片藥可以停藥，一個周期結束經量減少或閉經排除妊娠，開始下一周期，如持續閉經超過3個月，應停藥改用其他避孕措施。62使用中的危險征象疼痛〔嚴重的或持續性的〕頭痛、胸痛、腹痛、腿痛視覺障礙黃疸氣短〔休息狀態或輕度活動后〕635年4年3年皮下埋植6364優點年妊娠率＜0.5%缺點出血副反響較明顯出血時間延長經間出血或點滴出血發生率高〔70%〕尚無有效治療方案65三、屏障避孕法機理種類優點缺點防止精子和卵子相遇

避孕套防止性病的傳染

66男用避孕套的功能1.避孕2.預防性傳播疾病的感染3.改善性生活質量4.對生殖道感染的治療作用5.用于治療免疫原因的不孕

67四、外用避孕藥避孕藥膜〔樂樂迷，任浪漫〕避孕藥片避孕膏〔樂樂迷膠凍〕陰道栓〔愛侶，妻之友，妻之愛〕陰道海棉機理種類686869使用失敗率高，10～30/每百婦女年對某些性傳播性疾病有防護作用不抑制乳汁分泌方法不易正確掌握，偶有過敏效果優點缺點禁忌70不良反響監測意義

保證避孕平安

健康群眾人數眾多使用期長

根本概念

避孕藥品—不良反響

避孕器具—不良事件71是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反響

主要包括

副作用毒性作用后遺效應

變態反響繼發反響特異性遺傳素質反響等避孕藥具的不良反響72是指因服用藥品引起以下損害情形之一的反響引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷對生命有危險并能夠導致永久的或顯著的傷殘對器官功能產生永久損傷導致住院或延長治療時間。嚴重不良反響73是指批準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件避孕器具不良事件74是指以下情形之一危及生命導致機體功能的永久性傷害或機體結構的永久性損傷必須采取醫療措施才能防止上述永久性傷害或損傷嚴重醫療器械不良事件傷害75是指對上市藥品器具的不良反響/事件的發現報告評價控制避孕藥具不良反響/事件監測監測范圍

所有避孕產品報告內容所有與用藥目的或預期效果無關的有害反響76發現仔細觀察可疑即報群發立報報告人員77一般不良反響按季上報群體病例48小時內報告嚴重不良反響72小時內報告死亡病例12小時內報告

時間開展藥具不良反響監測的必要性我國避孕藥具的使用特點：⑴健康人使用；⑵使用人數眾多；⑶個體使用周期長。每個人在幾十年的生育期都要選擇至少一種避孕藥具。⑷我國實行方案生育藥具政府采購和免費發放。78特別提示：方案生育是我國的根本國策，為育齡群眾提供平安、及時、有效的避孕節育措施是衛生和方案生育工作的重要任務，保證避孕藥具的平安、有效是政府監督管理部門的職責和目標，對上市避孕藥具進行不良事件監測和風險管理是實現這一目標的根本手段。以上特點決定了避孕藥具的平安性比普通藥品更為重要，必須格外關注。7980重要參考資料何人適于使用何種方法Who?WHO?避孕方法選擇用的醫學標準?81WHO?避孕方法使用的選擇性實用建議?如何正確使用避孕方法How?82避孕法方的知情選擇?咨詢技能?67～71頁各種