患者安全管理概述目的為手術室護士提供手術患者安全管理的指導原則及意見，以減少不良事件發生，保障患者安全。適用范圍手術室、門診手術室、介入導管室、內鏡檢查室和可能實施手術的其他侵入性操作的所有區域。名詞術語體核溫度體核溫度（Coretemperature）指人體內部--胸腹腔和中樞神經的溫度，因受到神經、內分泌系統的精細調節，通常比較穩定。一般不超過37±0.5℃。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。正常體溫正常體溫（Normalbodytemperature）指臨床上常用口腔、直腸、腋窩等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0℃～37.0℃；口腔溫度為36.3℃～37.2℃；肛溫為36.5℃～37.7℃。名詞術語低體溫低體溫（Hypothermia）指核心體溫<36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術綜合并發癥之一。室溫室溫（Indoortemperature）指手術間的直接環境溫度，通常在21℃～

25℃。強制空氣加熱強制空氣加熱（Forced-airwarming）指利用對流加熱學方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項常見的皮膚表面加溫方法。名詞術語手術患者轉運手術患者轉運（patienttransport）指患者術前從病房、急診室、監護室（IntensiveCareUnit，ICU）等區域到手術室及術后從手術室到麻醉復蘇室（PostAnesthesiaCareUnit，PACU）、病房、監護室的整個過程。組成要素包括：患者、轉運人員、轉運設備。手術患者交接手術患者交接（patienthandover）指因手術患者發生轉運，醫務人員對手術患者情況的交接過程。術中低體溫預防目的為手術室護士提供手術患者體溫護理管理的實踐指導原則，以維持患者正常體溫，防止圍手術期（尤其是術中）低體溫的發生。該指導原則針對計劃外低體溫的預防，計劃內或治療性低體溫不在該指南范圍內。術中低體溫預防導致低體溫的原因1，麻醉藥物導致的體溫調節障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機體對溫度改變的調節反應，病人只能通過自主防御反應調節溫度的變化，核心體溫變動范圍約在4℃以內。2，手術操作導致的固有熱量流失：長時間手術，使病人體腔與冷環境接觸時間延長，機體輻射散熱增加。3，手術間的低溫環境。4，靜脈輸注未加溫的液體、血制品。5，手術中使用未加溫的沖洗液。6，其它：術前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。7，新生兒、嬰兒、嚴重創傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發生低體溫的高危人群。術中低體溫預防低體溫對機體的影響3.3.1手術部位感染風險降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術部位感染的風險，導致住院時間延長。3.3.2心血管系統并發癥如室性心律失常、房室傳導阻滯、血壓下降，嚴重時可引起室顫、心跳驟停等。3.3.3對于創傷患者，低體溫與死亡發生率的升高相關。3.3.4凝血功能使患者機體循環血流減慢，血小板數量和功能減弱，凝血物質的活性降低，抑制凝血功能，增加手術出血量。3.3.5改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。術中低體溫預防3.3.6導致患者寒顫，耗氧量增加。3.3.7中樞神經系統降低中樞神經系統的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。3.3.8內分泌系統抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發生高血糖。

3.3.9其他低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。術中低體溫預防3.4預防措施3.4.1設定適宜的環境溫度：應維持在21℃～25℃。根據手術不同時段及時調節溫度。3.4.2注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。3.4.3使用加溫設備，可采用充氣式加溫儀等加溫設備。3.4.4用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃3.4.5高危患者（嬰兒、新生兒、嚴重創傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保溫措施外還需要額外預防措施防止計劃外低體溫，如可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。術中低體溫預防注意事項3.5.1應采用綜合保溫措施。3.5.2在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度。3.5.3應使用安全的加溫設備，并按照生產商的書面說明書進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。3.5.4裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應用于患者皮膚取暖。術中低體溫預防3.3.6導致患者寒顫，耗氧量增加。3.3.7中樞神經系統降低中樞神經系統的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。3.3.8內分泌系統抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發生高血糖。3.3.9其他低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。背景手術患者的圍手術期轉運對患者安全至關重要。必要的監測和規范的交接時安全轉運的關鍵，醫務人員在其中肩負重任。手術患者交接涉及部門多、人員多，任何一個環節疏忽都有可能釀成嚴重后果。研究報道，手術交接缺陷是僅次于技術缺陷導致手術不良事件的第二大原因。醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）醫院評審標準ACC.2明確要求“醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調”。手術患者轉運交接目的

為手術患者轉運和交接提供指導性意見，明確手術患者轉運的適應癥、禁忌癥、轉運必備用品、方法及交接注意事項，以減少不良事件發生，保障患者安全。決定轉運安全的因素人員—WHO計劃—HOW設備—WHAT決策—WHY手術患者轉運交接原則4.2.1轉運人員應為有資質的醫院工作人員。4.2.2轉運交接過程中應確保患者身份正確。4.2.3轉運前應確認患者的病情適合且能耐受轉運。4.2.4轉運前應確認轉運需要攜帶的醫療設備及物品，并確認功能完好。4.2.5轉運中應確保患者安全、固定穩妥，轉運人員應在患者頭側，如有坡道應保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護和保暖。4.2.6交接過程中應明確交接內容及職責，并按《手術患者交接單》記錄。手術患者轉運交接手術患者的轉運交接4.3.1手術患者入手術室的轉運交接4.3.1.1轉運前，手術室巡回護士確認手術患者信息，并通知病房。病房護士應確認手術患者的術前準備已完成。轉運人員應與病房護士共同確認患者信息，交接需帶入手術室的物品。4.3.1.2患者進入術前準備室或手術間，護士應確認手術患者信息及攜帶物品，并記錄。4.3.2手術患者出手術室的轉運交接離開手術室前，護士應確認管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準確填寫《手術患者交接單》。根據患者去向準備轉運用物。通知接收科室及患者家屬。手術患者轉運交接

轉運交接注意事項4.4.1應至少同時使用兩種及以上的方法確認患者身份，確保患者正確。4.4.2確保手術患者安全4.4.2.1根據手術患者病情，確定轉運人員、適宜時間、目的地、醫療設備、藥物及物品等。4.4.2.2防止意外傷害的發生，如墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等。4.4.2.3轉運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。4.4.3交接雙方應共同確認患者信息、病情和攜帶用物無誤后簽字，完成交接。4.4.4轉運設備應保持清潔，定期維護保養。轉運被單應一人一換。4.4.5特殊感染手術患者轉運應遵循《醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012做好各項防護。4.4.6做好突發應急預案的相應措施。如突遇設備意外故障、電梯故障，備好相應的急救用物和緊急呼叫措施。儀器設備管理儀器設備管理1.1目的規范儀器設備的操作規程，指導手術室護士正確評估、使用、維護儀器設備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保使用過程中患者及醫護人員安全。1.2適用范圍該指南適用于各種不同的醫療環境，包括住院部手術室、日間手術室、麻醉復蘇室、普通住院病房、重癥監護室、導管室、診療間等所有臨床區域。名詞術語2.1非計劃性圍手術期低溫癥非計劃性圍手術期低溫癥（IPH，InadvertentPerioperativeHypothermia）指體核溫度低于36℃，是手術中常見的臨床表現。2.2體溫管理系統體溫管理系統（TotalTemperatureManagementSystem）是應用于醫療環境中（包含手術室）的一種體溫管理解決方案，由加溫設備和配套使用的加溫毯等組成，用于預防和治療低體溫及為患者提供舒適的溫度，對成人和兒童均適用。充氣式加溫儀3.1評估檢查主機功能狀態，調節的模式、參數符合手術需求；檢查安放位置及出風口軟管接入位置。3.2操作要點3.2.1遵循生產廠家的使用說明。3.2.2參照使用標識，將加溫毯在手術床上適宜位置鋪展開，連接充氣式加溫儀。3.2.3根據使用環境溫度、手術（治療）類型、患者的實時體核溫度及患者身體狀況，選擇合適的溫度檔和風速，并與醫生確認。充氣式加溫儀3.3觀察要點3.3.1觀察設備運轉情況，面板上儀表燈是否正常，故障燈有無亮起。3.3.2觀察患者局部體表溫度的變化情況，防止局部熱損傷。3.4加溫毯的使用3.4.1嚴格遵循生產廠家提供的使用說明：與加溫設備配套使用，否則可能會造成熱損傷。3.4.2應始終將加溫毯帶孔的一面朝向患者，不得把未打孔的一面放在患者身下或身上。3.4.3.不能單獨使用加溫儀軟管給患者加溫，須始終將軟管連接至加溫毯。充氣式加溫儀3.5注意事項3.5.1只有在充氣式加溫儀安穩的放置在干燥、硬質、平整的表面上或安全固定之后，才能開始加溫治療。3.5.2充氣加溫毯為一次性耗材，僅供單一患者使用，一人一用。3.5.3如果超溫指示燈亮起并聽到提示聲，則不得繼續使用，拔掉裝置電源插頭并聯系有資質的服務技術員。3.5.4充氣式加溫儀符合醫療電磁干擾的要求，若其它設備發生無線電頻率干擾，請將該設備連接到不同電源。3.5.5儀器應定期由專業人員檢測及保養。手術人員著裝手術人員著裝1.1目的為醫護人員在手術區域內規范穿著手術服裝提供指導性意見，有助于保護患者和工作人員安全，降低手術部位感染（SSI）的風險。1.2適用范圍適用于手術室、心導管室、介入室及其它實施有創檢查及治療的部門。污染物（fomite）已被有活力的病原體（細菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續播散給其他宿主。醫院認證洗滌機構（Healthcare-accreditedlaundryfacility)

通過衛生主管部門審查合格的洗滌醫用織物的機構，具有完善洗滌消毒管理規章制度，并定期進行人員培訓及考核。

手術服裝（surgicalattire）

手術區域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術衣、外科口罩、帽子、個人防護用品、保暖夾克、外出衣等。刷手服（scrubattire）

進行外科無菌手術前外么消毒時所穿著的專用潔凈服裝。手術衣（surgicalgown）

針對外科手術無菌要求而設計的專用服裝。其性能要求應符合YY/T0506.2的規定。外科口罩（surgicalmask）

用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障，其性能要求應符合YY/0469的規定。外層—吸水內層—吸濕中層—過濾個人防護用品（PPE）

用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服、防護拖鞋、鞋套等。手術室手套破損率為15.8%戴雙層手套：血液和銳器傷降低了95%著裝原則工作人員由專用通道進入手術室，在指定區域內更換消毒的手術服裝及拖鞋，帽子應當完全遮蓋頭發，口罩遮蓋口鼻面部。特殊手術，如關節置換等手術建議使用全圍手術帽保持刷手服清潔干燥，一旦污染應及時更換。刷手服上衣應系入褲子內。內穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領、衣袖、褲腿等。著裝原則不應佩戴不能被刷手服遮蓋的首飾（戒指、手表、手鐲、耳環、珠狀項鏈），不應化妝、美甲。進入手術室潔凈區的非手術人員（檢查人員、家屬、醫學工程師）可穿著隔離衣，完全