急救護理技術1急救護理技術2一、急救護理原則二、創傷救護技術三、洗胃術四、心肺復蘇術

五、氣道開放技術六、電除顫術氣道開放術3一、人工氣道開放手法二、口鼻咽通氣管的應用人工氣道開放手法去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。常用兩種方法：

1）仰頭-抬頦法2）推舉下頜法（頸部創傷）4仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。5推舉下頜法（頸部創傷）雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。6口鼻咽通氣管的應用7口咽通氣管適應癥8適用于有自主呼吸且舌根后墜、鼾聲呼吸明顯、無牙關緊閉及咳嗽反射，出現不同程度的缺氧癥狀，且無嘔吐的病人，使用手法開放氣道不能達到通暢氣道的目的時候。禁忌癥9

吼頭水腫、氣管內異物、哮喘及咽反射亢進的患者頻繁嘔吐者、近期口腔術后患者禁用3、口咽通氣管的應用S型 通氣管10型號：成人、小兒50mm翼緣90mm牙墊80mm咬口墊反向插入法（最常用）口咽通氣管的凹曲部分向腭部插入口腔，當其頭端接通口咽部后壁時（已通過腭垂），即將其旋轉180°，向下推送通氣管至合適位置。舌拉鉤或壓舌板法 （少用）指在舌拉鉤或壓舌板協助下將口咽通氣道插入正確的位置。11口咽通放置的方法口咽通的固定12

膠布固定法：將口咽通氣管的翼緣固定在上下門齒外，用膠布固定于臉頰

邊帶固定法：置管前將長度適宜的邊帶系在口咽通氣管口墊末端翼緣下，并將邊帶系于頸下。在通氣管翼緣兩側鉆孔后邊帶固定口咽通基本流程131、選擇合適型號的口咽通氣管（合適的長度：為門齒到下頜角的距離）2、清理口腔內分泌物，有義齒者去掉義齒，牙齒松動者取側臥位放置口咽通氣管，以防止牙齒脫落掉入口腔吸入氣管內引起窒息

。3、用左手食指和拇指反向打開嘴巴4、右手食指和拇指放置在口咽通氣道兩側的翼緣上；運用反向插入法置入口咽通氣管，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方，此時口咽通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。5、 檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。6、合理固定。14口咽通基本流程鼻咽通氣管15禁忌癥無自主呼吸者，鼻腔有病變的（息肉、腫瘤、嚴重鼻腔出血、近期曾經行鼻腔手術的）、顱底骨折、篩板骨折、上呼吸道梗阻的病人圓盤16口咽通鼻咽通氣管的優缺點17優點：質地柔軟，不易損傷鼻腔黏膜，容易固定不易脫出，停留后對咽喉部刺激較口咽通氣管小，清醒、半清醒和淺麻醉病人容易耐受。缺點：置管時對病人的刺激較口咽通氣管大，容易引起血流動力學的明顯波動。鼻咽通氣管基本操作流程181、插入前認真檢查患者的鼻腔，確定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明顯的鼻中隔偏移等。選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為：從耳垂至鼻尖的距離。必要時予收縮鼻腔黏膜劑和表面麻醉。鼻咽通氣管基本操作流程19將鼻咽通氣道的彎曲面對著鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力時在鼻咽通氣道必須彎曲60~90度才能向下到達口咽部。將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，應將其后退1~2cm。6、妥善固定，防止通氣管內陷。放置口鼻咽通氣管后的護理20嚴密觀察病情變化尤其是病人的意識、呼吸及spo2情況。妥善固定：邊帶固定法；膠布固定法。加強口腔護理（TID），操作前先吸凈口腔分泌物，將膠布取掉后，必須一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，直至清潔無異味。選擇合適的吸痰管及時吸痰，清除口鼻腔內分泌物保證吸氧，加強氣道濕化，可予生理鹽水方紗覆蓋口咽通氣管備物211、口咽通氣管的放置：口咽通氣管、電筒、棉簽、壓舌板、彎盤、方紗、膠布或邊帶2、鼻咽通氣管的放置：鼻咽通氣管、電筒、棉簽、彎盤、方紗、石蠟油、扣針、必要時備表麻和粘膜收縮劑口、鼻咽通氣管置管簡易流程準

備選擇合適型號的口咽通氣管選擇合適型號的鼻咽通氣管置

管置管固定及整理評價及記錄評價與記錄固定及整理評

估評

估準

備打開氣道打開氣道病人意識、生命體征、SPO222病人意識、生命體征，SPO2

鼻腔情況清理口腔內分泌物義齒者去掉義齒病人取平臥位門齒到下頜角的距離耳垂至鼻尖的距離壓額舉頜法反向插入法使頭后仰抬頜、暴露鼻前庭十字置管法再次清除氣道分泌物整理病人床單位、物品呼吸、SPO2、口腔粘膜情況記錄病情清除口鼻腔氣道內分泌病人呼吸、SPO2鼻腔粘膜情況電除顫儀的應用學習內容電除顫的相關知識1電除顫儀的使用2電除顫儀使用的注意事項243電除顫的相關知識（1）概念：（心臟電復律）心律失常 短時間內向心臟予高壓電流心肌瞬間同時除極消除異位快速性心律失常轉為竇性心律的方法（最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫）25（2）電除顫的適應癥—心搏驟停心搏驟停的類型心室顫動

80%

心臟停搏

心電-機械分離26（3）電除顫的波形方式：單向波（MDS）雙向波（BTS）單、雙向波區別：①單向波是半個正玄波 ,雙向波是完整的正玄波②結束心臟干擾雜波后 ，雙向波可再給出一個方向的引導性電波③引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟的正常工作27電除顫（體外電復律）除顫電極部位：標準位：心尖部（負極Apex

）胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間（左腋前線第五肋間）心底部（正極

Stenal

）

胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間心尖部28電除顫（體外電復律）29除顫電極部位：2.前后位: a）胸前

(心尖部

左乳頭下)b)

胸后

(心底部

左肩胛下區)（起搏：前圓后方）電除顫（體外電復律）30（5）體外電復律的種類同步電復律：能利用病人心電圖中的R波來觸發放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期發放,避免誘發心室顫動（用于心房撲動、心房顫動等）非同步電復律：不用同步觸發裝置可以在任何時間放電（僅用于室顫）操作區別：操作方法基本相似 ，不同的是必須在除顫器充電之前將同步開關啟，此時心電監護屏幕上顯示同步訊號 ，然后以相同的方法放電電除顫（體外電復律）31（6）能量的選擇：除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量單相波：電擊能量360J，除顫之后立即做5個周期的CPR后，首次電除顫的轉復率﹥90%雙相波：200J電除顫儀的使用32電除顫的基本操作步驟：病人和儀器的準備（作好心電監護以確診心律失常類型）接上電源,直流電擊除顫電極板均勻涂抹導電膠（生理鹽水紗塊）選擇合適的能量充電放電放置電極板于合適位置（心尖部、心底部）兩手同時按下兩個電極板的放電鍵7.觀察患者心電圖改變效果的評價：成功的電除顫是指點擊后5s內無室顫波形電除顫的醫護操作配合：331、發現病情變化：發現者呼叫其他醫護人員協助病人體位（平臥位，暴露前胸部）（護士）無心電監護者上好心電監護儀（有心電監護者，注意轉移電極貼位置）（護士）準備電除顫儀及病人（電極貼、導電糊、電源連接、靜脈通道）2、站位（醫生）左側：進行除顫操作除顫儀放患者耳旁 （方便安放電極）（護士）右側：實施CPR34電除顫的醫護操作配合：3.操作配合

病人、儀器準備醫生護士實施CPR保證病人胸前皮膚暴露、無汗停止CPR

，放電除顫儀電極貼，分析心律大聲宣布“離開”，電除顫提醒醫護人員及不接觸患者實施CPR分析心律病人、儀器處理35電除顫儀的使用36除顫指征

：電除顫后觀察病人循環體征情況，并予CPR如重新出現室顫,3次除顫后,病人的循環體征仍未恢復,復蘇者應立即實施2分鐘的CPR若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如

1次除顫成功,不必再作第2次)，然后再行2分鐘的CPR,并立即檢查循環體征37電除顫的注意事項38除顫越早越好電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電電極板放的位置要準確,并應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好

4）電除顫前，應將電極板的金屬面用鹽水紗布包裹或涂抹導電湖5）電除顫前，保證兩個電極板之間胸前皮膚無導電湖或生理鹽水存在電除顫的注意事項除顫時，兩個電極板的距離必須大于10cm.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現肌肉痛,可自行緩解

8）除顫完成后將電極板仍固定于原位，以觀察病人心電圖的變化9）如果室顫,室撲持續出現,立即重新充電,重復步驟（頑固性室顫，予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高）39兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第 3次4J/KG開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J

12）室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫40電除顫的注意事項（六）提高除顫成功率的措施：基礎CPR、糾正缺氧、靜注適量胺碘酮、腎上腺素等（七）影響除顫成功的因素：病人因素、時間、電極板位置、能量、波形41室顫定義：是心室出現多灶性局部興奮的結果，致使心臟完全失去排血功能心電圖表現：①QRS—T波群完全消失②出現大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規則）的或大（粗）或小（細）的低小波③頻率200---500次/分42①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常（心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起）②室顫最有效的治療是電除顫③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低（除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%）④室顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳43

早期進行電除顫的理由病人平臥