手衛生知識培訓醫護人員手衛生知識培訓講座20XXLOGO上海市XX醫院手衛生重要性手衛生知識手衛生依從性手衛生措施01020304目錄LOGO上海市XX醫院01LOGO上海市XX醫院手衛生重要性早在1843年，醫生福爾美斯通過洗手降低產婦的產褥熱。洗手的發展歷史1847年維也納醫院婦產科塞麥爾維斯醫生研究發現，產褥熱發病率高的原因與醫師手污染有關，采用石碳酸洗手后，產婦因產褥熱的病死率由22%降到1%。1867年，李斯特推廣外科醫生在術前用石碳酸溶液消毒醫師的雙手及消毒器械，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。手衛生是降低醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。手衛生重要性WHO成立患者安全聯盟，確認HAIs為患者安全的首要挑戰，醫務人員手是HAIs的重要傳播途徑。醫院流行病學和感染預防專家已經形成共識：醫院感染（Healthcareassociatedinfections，HAIs，或醫療相關感染）已成為全球矚目的公共衛生問題，常導致醫院醫療資源浪費，患者住院時間延長，經濟負擔加重，甚至可導致死亡。手衛生是切實可行、行之有效的干預措施，是HAIs預防和控制的基石。國際上手衛生在醫院感染中的重要性手衛生重要性手衛生的重要性90%的工作需經醫務人員的手來完成國外報導：醫院感染80%是由手引起的國內資料統計：醫院感染30%由手傳手衛生重要性世界手衛生日5月5日1全球洗手日10月15日2手衛生日手衛生重要性手衛生工作受到了高度的重視，然而在實際工作中，我們卻經常遇到這些情況：用戴手套取代洗手手套帶給醫務人員一種安全感的假象：雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能是有限。戴手套時間過長，雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。錯誤觀點：手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！醫護人員在連續的診療護理操作中，以忙為由，忽略手衛生工作。手衛生重要性手衛生重要性假如醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？病人很容易發生醫院感染自己很容易攜帶病菌，可能導致患病帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病手衛生引起的醫院感染實踐2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫院感染事件。其中最主要的原因就是手衛生手衛生重要性02LOGO上海市XX醫院手衛生知識洗手衛生手消毒外科手消毒外科手術前醫務人員用肥皂（洗手液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。123醫務人員用肥皂（洗手液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛生知識洗手用水：流動水水龍頭：手觸式、非手觸式清潔劑：肥皂、洗手液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設施：紙巾、干手器、小方巾注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。手衛生知識——設施手衛生知識洗手當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。洗手與衛生手消毒手衛生知識1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手后消毒的指征手衛生知識——指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手衛生知識1、接觸患者之前時間進行清潔/無菌操作前立即清潔手原因保護患者免受有害病菌的感染，包括介入治療時來自患者自身的有害病菌2、在清潔/無菌操作之前時間可能接觸患者體液及脫掉手套后立即清潔手原因保護自身及醫療衛生環境免受患者攜帶的有害病菌的感染3、可能接觸患者體液之后洗手后消毒的指征時間靠近接觸患者前清潔手原因保護患者免受醫療工作人員手上攜帶的有害病菌的感染手衛生知識時間在接觸患者和她/他身邊的環境后，離開患者身邊時清潔手原因保護自身及醫療衛生環境免受患者攜帶的有害病菌的感染4、接觸患者之后時間即使未觸及患者，接觸過患者周圍環境中的任何物品或設施后，離開時清潔手原因保護自身及醫療衛生環境免受患者攜帶的有害病菌的感染5、接觸患者周圍環境之后洗手后消毒的指征手衛生知識七步洗手法手衛生知識03LOGO上海市XX醫院手衛生依從性依從性（%）=實際手衛生次數/應手衛生次數直接觀察法（明察、暗訪）手衛生用品監測法每月進行一次手衛生調查，每季度匯總并公布調查方法手衛生依從性人員因素意識薄弱、缺乏培訓、領導不夠重視環境因素洗手池壞了、洗手池太遠設施因素沒有速干手消毒液、沒有肥皂、洗手液、擦手紙巾設施因素沒有水、太忙了，沒時間洗手衛生依從性不高的原因手衛生依從性手衛生正確率正確率（%）=正確手衛生的次數/實際手衛生次數備注：使用速干手消毒劑進行手消毒時，應按七步洗手法操作。手衛生不是做了就好，如果沒有按照七步洗手法進行，隨便搓搓，達不到清潔消毒效果，等于沒做。談正確率的關鍵要有依從性為基礎。手衛生依從性如何提高手衛生依從率加強學習手衛生知識，人人提高洗手意識科室院感小組重視，加強手衛生監督院感科加強監控管理力度（建立考核制度、質控員相互交叉觀察）手衛生依從性04LOGO上海市XX醫院手衛生措施洗手方法與要求0102030405洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛生措施外科手消毒方法沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。手衛生措施不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。注意事項手衛生措施手衛生合格的判斷標準衛生手消毒：監測的細菌菌落總數應≤10cfu/c㎡外科手消毒：監測的細菌菌落總數應≤5cfu/c㎡手衛生措施謝謝各位的觀看醫護人員手衛生知識培訓講座20XXLOGO上海市XX醫院手衛生演講人：XX1、手衛生的重要性2、手衛生的概念3、手衛生的指征4、手衛生的正確方法5、醫務人員手衛生標準目錄手衛生的重要性①手衛生重要性為什么要保持手部衛生？

在家庭中，手是最主要的交叉污染源和交叉傳染源，世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會(UNICEF)的報告指出，如果提高便后洗手標準，發展中國家因缺乏公共衛生設施和缺乏凈水而導致的疾病將減少60%。

19XX年至19XX年間，僅在因傳染性疾病死亡的人數就增長了22%，成為導致美國人死亡的第三大元兇。而不潔凈的雙手和手部衛生不徹底被認定是導致這一增長的主要原因。

全球每年死于傳染性疾病的人數超過1,300萬，其中大部分在發展中國家，另外約4%在發達國家。保持手部衛生是家庭及社區良好衛生行為的一個重要方面，能大大減少腸胃傳染病、呼吸系統和皮膚傳染病疾病的傳播。目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。據世界衛生組織（WHO）報道：微生物傳播到醫護人員的手護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或口腔體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時，手部會污染100－1000CFU克雷伯菌屬細菌。醫護人員直接接觸病人、傷口、靜脈留置針護理、呼吸道護理或處理病人的分泌物前后，手部使用瓊脂培養指尖，細菌數量從0到300CFU。直接接觸病人和呼吸道護理主要污染護理者的手指。G－桿菌占15％，金葡菌為11％。護理病人時間的長短和醫護人員手細菌污染的強度直接相關。產褥熱病因的發現過程——紀念塞姆爾維斯塞姆爾維斯(18XX年-18XX年)，匈牙利產科醫師，現代產科消毒法倡導者之一18XX年塞麥爾維斯告別了故鄉XXX,他到維也納醫學院后畢業，在維也納第一醫院當了一名產科醫生。產褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，他發現：供醫學院學生學習的這所產科醫院里，每當醫學院放假時，產婦的死亡率就會降低。有的產婦臨產匆忙，在來醫院途中自己就分娩了，進院后不再需要醫生接生和檢查，這些產婦往往反而不會得產褥熱。他的一位好朋友，在對產褥熱的尸體解剖中，不小心割破了自己的手指，結果發生了與產褥熱類似的病情，也悲慘地死去了。他終于得出了結論：醫院里發生的產褥熱，主要是醫生們自己受污染的雙手和器械，把“毒物”帶給了產婦。要知道，當時人們還沒有認識細菌，塞姆爾維斯的設想和推斷，是多么了不起啊！塞姆爾維斯很快發現光用漂白粉水洗手還遠遠不夠，還必須把產婦和產科用的醫療器械、繃帶等都用漂白粉嚴格消毒。這樣一來，果然出現了奇跡，醫院產褥熱的病死率從12％下降至1％。產褥熱病因的發現過程——紀念塞姆爾維斯當他宣布“是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦”

直到18XX年最后死于產科手術時受傷，那年巴斯德發現了蠶病細菌，產褥熱的病原因與傳播途徑也得以明確，人們才覺察塞姆爾維斯的消毒措施具有多么重要的醫療價值！得到醫學界普遍認可和推崇。如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星”。在維也納廣場上，建起了他的紀念雕像，母親們懷抱孩子來到這里緬懷為他們締造幸福的先驅者。他的著有《產褥熱的病原、實質和預防》等文章。“提燈女神”

—南丁格爾南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。手衛生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的NI。控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟的方法嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％

洗手《醫務人員手衛生規范》起草背景20XX年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發生暴發流行，

SARS病例數占全球病例的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發，給患者、醫院和社會造成巨大的經濟損失，社會反響強烈；同時醫務人員在救治SARS病人的過程中發生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫務人員防護工作中暴露出醫療機構手衛生問題突出，如手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范等，使廣大的醫院管理者和醫務人員認識到了手衛生工作的重要性。《醫務人員手衛生規范》起草背景20XX年衛生部開始成立專家小組立項制定“醫務人員手衛生規范”，專家小組收集整理國際上有關手衛生的法規要求結合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫務人員手衛生規范”。20XX年衛生部網上征求意見，但就在此時，衛生部加強了醫政標準工作，新成立了醫院感染控制標準專業委員會，并將《醫務人員手衛生規范》的制定納入了本標委會的重要工作內容。經過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數十次的反復認真修改，歷時5年“醫務人員手衛生規范”終于與大家見面了。手衛生的概念②概念手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。概念常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等，一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表面，常規洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時刻獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。角質層暫駐菌常駐菌

真皮手衛生的指征③手衛生的指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前。2個前（保護處理對象）；3個前后（保護雙方）；3個后（污染接觸后）摘手套后需要洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。WHO手衛生五個指征接觸病人前接觸病人后無菌操作前接觸病人血液、體液后接觸病人環境后您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導尿管插管準備食物，配藥您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？接觸病人的體液：清理創面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和