器質性精神障礙病人的護理癲癇性精神障礙病人的護理病例周某，男，30歲，已婚，小學文化，農民。12歲開始偶有發作性的跌倒，意識喪失，無抽搐，一陣即過。近半年來常有意識不太清楚、大喊大叫、傷人毀物等行為，偶有突然在不太清醒的狀態下出現大量雜亂無章的幻視，如看到墻上有云、有花園、有仙女在跳舞，有時看到猛虎、貓、狗等動物，持續2～3天即愈，過后不能回憶。1/6/20242病例在本次住院期間可見發作性的意識朦朧，雙眼直視，面無表情，大喊大叫，沖動傷人毀物，每持續1周左右才能清醒過來。一次夜間突然起床，在地上走動，將其他病人的漱口用具放在一個臉盆內，將他人的背心、短褲都放在一起倒上臟水、尿，然后又拿出來，并做一些其他無目的的動作，持續幾小時后能回到床上再睡，第二天不能回憶。腦電圖有癲癇電波。1/6/20243概念癲癇(Epilepsy)即俗語說的“羊癲風”，是一組反復發作的神經元異常放電所致暫時性中樞神經系統功能障礙的臨床綜合征。發作前常有先驅癥狀和先兆，發作時精神障礙可表現為自動癥（EpilepticAutomatisms）、神游癥（Fugue）、朦朧狀態（TwilightStates）。1/6/20244（一）護理評估1.健康史既往史：詢問病人有無發熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史等。個人生活史：了解病人生活經歷、病前的性格特點、職業、文化層次、生活方式及習慣愛好等。此次發病情況：了解病人發病多長時間，癥狀發展的速度，有無明確的器質性誘因，與精神障礙之間的關系。1/6/20245（一）護理評估2.生理心理狀況軀體狀況：①軀體不適可有頭痛頭脹、乏力、倦怠、食欲不振、性欲減退、失眠或嗜睡等；②有無意識障礙，有無由于定向力及動作障礙所致的軀體損傷；③有無營養不良，飲食、睡眠及月經情況如何等。認知活動狀況：①病人有無錯覺、幻覺（特別是幻聽），包括內容、出現的時間、頻率等；②病人的思維活動是否有思維遲緩、反應遲鈍、注意力渙散、理解困難、邏輯障礙等；③智能方面有無智能減退或癡呆；④將病人發病前后的人格加以比較，以了解病人有無人格改變。1/6/20246（一）護理評估2.生理心理狀況情感活動狀況：可通過交談啟發了解病人的內心體驗，觀察病人情感的穩定性、協調性及反應性質和程度。意志行為狀況：觀察病人有無興奮躁動、吵鬧不休、出走、自殺、自傷、傷人等行為。癲癇病人的自殺率是常人的4~5倍，因此應注意預防病人自殺行為。1/6/20247（一）護理評估3.社會狀況家庭狀況：家庭是否能提供足夠的人力（護理人員或家人）、物力幫助病人日常生活。環境狀況：是否有安全、合適的空間供病人活動。4.輔助檢查軀體檢查與本疾病相關的神經系統癥狀和體征：如震顫、口齒不清、癱瘓、共濟失調、抽搐發作、肌張力增高、步態不穩、錐體束征陽性等癥狀。1/6/20248（二）護理診斷1.有窒息的危險與癲癇發作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關2.有受傷的危險與癲癇發作時意識突然喪失或判斷力受損有關3.清理呼吸道無效與喉頭痙攣、口腔或呼吸道分泌物增多、癲癇持續狀態有關1/6/20249（三）護理目標1.護理診斷為“有窒息的危險”的護理目標2.護理診斷為“有受傷的危險”的護理目標3.護理診斷為“清理呼吸道無效”的護理目標長期目標：癲癇發作時病人不發生窒息。短期目標：病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現為呼吸平穩，無紫紺。長期目標：病人身體不受傷。短期目標：病人及其家屬能采取措施，防止癲癇發作時受傷。長期目標：病人呼吸道保持通暢。短期目標：病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現為呼吸順暢。1/6/202410（四）護理措施1.發作時護理護士應觀察癲癇發作的時間和次數，在病人癲癇發作時應守在病人身邊，將其頭偏向一側或側臥位，解開領扣領帶，取出活動性假牙，用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。清除口鼻分泌物,必要時利用負壓吸痰，防止窒息。1/6/202411（四）護理措施2.心理護理由于癲癇病程較長，反復發作，不分場合，不分時間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產生焦慮、恐懼、自卑的情緒，擔心病情不能治好，影響學習、工作。1/6/202412（五）護理評價1/6/202413習題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.老年病人遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單家務勞動，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥，最可能為A.老年癡呆早期B.老年癡呆中期C.老年癡呆晚期D.老年抑郁癥E.正常老年衰退1/6/2024142.譫妄常由下列哪種疾病引起？A.抑郁癥B.躁狂癥C.精神分裂癥D.感染中毒E.癔癥3.譫妄屬于下列哪種障礙？A.情感障礙B.思維障礙C.行為障礙D.記憶障礙E.意識障礙1/6/2024154.器質性精神障礙是指A．由于腦部病理或病理生理學改變所致的一類精神障礙B．由于腦以外的軀體疾病引起腦功能紊亂而產生的精神障礙C.與腦部疾病或軀體疾病同時存在的精神障礙D．由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙E．有智力、記憶和人格全面損害的疾病1/6/2024165．有關譫妄的說法，下列哪項是錯誤的？A.譫妄病人可出現被害妄想B.譫妄病人的視幻覺多為恐怖性的C.譫妄病人常有定向障礙D.譫妄病人可發生沖動行為E.譫妄病人突然變得安靜，說明病情好轉1/6/2024176．下列關于阿爾茨海默病的說法哪項不對？A．近記憶障礙常為首發癥狀B．疾病后期主要為智能的全面減退C．病理特征為老年斑和神經元纖維纏結D．往往在疾病后期出現人格改變E．常起病隱襲，為持續性、進行性病程1/6/2024187.阿爾茨海默病輕度時的臨床表現不包括哪一條A．病人對新近發生的事容易遺忘，學習新知識困難B．病人對自己認知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補和掩飾C．常有時間定向障礙和計算能力減退D．人格改變，表現為缺乏主動性，少動，孤獨，自私，冷淡，情緒不穩等E．病人的個人生活不能自理1/6/2024198.癡呆常由下列哪種疾病引起？A.戒酒綜合征B.阿爾茨海默病C.產后抑郁D.精神分裂癥E.癔癥1/6/2024209.護士把一物體放在阿爾茨海默病病人手里并讓其說出物體的名字,具有下列哪種癥狀的病人不能說出物體的名字？A.失語癥B.失用癥C.失認癥D.記憶喪失E.癲癇1/6/20242110.下列哪項護理措施可以幫助記憶缺失的病人熟悉環境？A.指導病人由簡入繁,逐漸完成各項活動B.給病人提供各種基礎護理,減少挫折感C.談論新的話題引起病人注意,以此刺激病人的智能D.給病人講笑話,增強病人的幽默感E.背文章,增強記憶1/6/20242211.詢問病人今天早餐吃了什么,評估內容屬下列哪個領域?A.喜歡的食物B.近期記憶C.遠期記憶D.言語E.智能1/6/20242312.譫妄好發于下列哪個年齡組A.青春期B.中年期C.老年期D.學齡期E.少年期13.以下哪些情況不是癲癇性精神障礙的表現A.自動癥B.神游癥C.朦朧狀態D.人格改變E.生活不能自理1/6/202424Theendofchapter111/6/2024251.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫?？捎杉毦⒅гw