器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理癲癇性精神障礙病人的護(hù)理病例周某，男，30歲，已婚，小學(xué)文化，農(nóng)民。12歲開始偶有發(fā)作性的跌倒，意識喪失，無抽搐，一陣即過。近半年來常有意識不太清楚、大喊大叫、傷人毀物等行為，偶有突然在不太清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)大量雜亂無章的幻視，如看到墻上有云、有花園、有仙女在跳舞，有時看到猛虎、貓、狗等動物，持續(xù)2～3天即愈，過后不能回憶。1/6/20242病例在本次住院期間可見發(fā)作性的意識朦朧，雙眼直視，面無表情，大喊大叫，沖動傷人毀物，每持續(xù)1周左右才能清醒過來。一次夜間突然起床，在地上走動，將其他病人的漱口用具放在一個臉盆內(nèi)，將他人的背心、短褲都放在一起倒上臟水、尿，然后又拿出來，并做一些其他無目的的動作，持續(xù)幾小時后能回到床上再睡，第二天不能回憶。腦電圖有癲癇電波。1/6/20243概念癲癇(Epilepsy)即俗語說的“羊癲風(fēng)”，是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。發(fā)作前常有先驅(qū)癥狀和先兆，發(fā)作時精神障礙可表現(xiàn)為自動癥（EpilepticAutomatisms）、神游癥（Fugue）、朦朧狀態(tài)（TwilightStates）。1/6/20244（一）護(hù)理評估1.健康史既往史：詢問病人有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史等。個人生活史：了解病人生活經(jīng)歷、病前的性格特點(diǎn)、職業(yè)、文化層次、生活方式及習(xí)慣愛好等。此次發(fā)病情況：了解病人發(fā)病多長時間，癥狀發(fā)展的速度，有無明確的器質(zhì)性誘因，與精神障礙之間的關(guān)系。1/6/20245（一）護(hù)理評估2.生理心理狀況軀體狀況：①軀體不適可有頭痛頭脹、乏力、倦怠、食欲不振、性欲減退、失眠或嗜睡等；②有無意識障礙，有無由于定向力及動作障礙所致的軀體損傷；③有無營養(yǎng)不良，飲食、睡眠及月經(jīng)情況如何等。認(rèn)知活動狀況：①病人有無錯覺、幻覺（特別是幻聽），包括內(nèi)容、出現(xiàn)的時間、頻率等；②病人的思維活動是否有思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、理解困難、邏輯障礙等；③智能方面有無智能減退或癡呆；④將病人發(fā)病前后的人格加以比較，以了解病人有無人格改變。1/6/20246（一）護(hù)理評估2.生理心理狀況情感活動狀況：可通過交談啟發(fā)了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)，觀察病人情感的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及反應(yīng)性質(zhì)和程度。意志行為狀況：觀察病人有無興奮躁動、吵鬧不休、出走、自殺、自傷、傷人等行為。癲癇病人的自殺率是常人的4~5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺行為。1/6/20247（一）護(hù)理評估3.社會狀況家庭狀況：家庭是否能提供足夠的人力（護(hù)理人員或家人）、物力幫助病人日常生活。環(huán)境狀況：是否有安全、合適的空間供病人活動。4.輔助檢查軀體檢查與本疾病相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：如震顫、口齒不清、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、抽搐發(fā)作、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)、錐體束征陽性等癥狀。1/6/20248（二）護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關(guān)3.清理呼吸道無效與喉頭痙攣、口腔或呼吸道分泌物增多、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)1/6/20249（三）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)2.護(hù)理診斷為“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診斷為“清理呼吸道無效”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：癲癇發(fā)作時病人不發(fā)生窒息。短期目標(biāo)：病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。長期目標(biāo)：病人身體不受傷。短期目標(biāo)：病人及其家屬能采取措施，防止癲癇發(fā)作時受傷。長期目標(biāo)：病人呼吸道保持通暢。短期目標(biāo)：病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸順暢。1/6/202410（四）護(hù)理措施1.發(fā)作時護(hù)理護(hù)士應(yīng)觀察癲癇發(fā)作的時間和次數(shù)，在病人癲癇發(fā)作時應(yīng)守在病人身邊，將其頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，取出活動性假牙，用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。清除口鼻分泌物,必要時利用負(fù)壓吸痰，防止窒息。1/6/202411（四）護(hù)理措施2.心理護(hù)理由于癲癇病程較長，反復(fù)發(fā)作，不分場合，不分時間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，擔(dān)心病情不能治好，影響學(xué)習(xí)、工作。1/6/202412（五）護(hù)理評價1/6/202413習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.老年病人遠(yuǎn)記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單家務(wù)勞動，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥，最可能為A.老年癡呆早期B.老年癡呆中期C.老年癡呆晚期D.老年抑郁癥E.正常老年衰退1/6/2024142.譫妄常由下列哪種疾病引起？A.抑郁癥B.躁狂癥C.精神分裂癥D.感染中毒E.癔癥3.譫妄屬于下列哪種障礙？A.情感障礙B.思維障礙C.行為障礙D.記憶障礙E.意識障礙1/6/2024154.器質(zhì)性精神障礙是指A．由于腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙B．由于腦以外的軀體疾病引起腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙C.與腦部疾病或軀體疾病同時存在的精神障礙D．由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙E．有智力、記憶和人格全面損害的疾病1/6/2024165．有關(guān)譫妄的說法，下列哪項(xiàng)是錯誤的？A.譫妄病人可出現(xiàn)被害妄想B.譫妄病人的視幻覺多為恐怖性的C.譫妄病人常有定向障礙D.譫妄病人可發(fā)生沖動行為E.譫妄病人突然變得安靜，說明病情好轉(zhuǎn)1/6/2024176．下列關(guān)于阿爾茨海默病的說法哪項(xiàng)不對？A．近記憶障礙常為首發(fā)癥狀B．疾病后期主要為智能的全面減退C．病理特征為老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)D．往往在疾病后期出現(xiàn)人格改變E．常起病隱襲，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程1/6/2024187.阿爾茨海默病輕度時的臨床表現(xiàn)不包括哪一條A．病人對新近發(fā)生的事容易遺忘，學(xué)習(xí)新知識困難B．病人對自己認(rèn)知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾C．常有時間定向障礙和計(jì)算能力減退D．人格改變，表現(xiàn)為缺乏主動性，少動，孤獨(dú)，自私，冷淡，情緒不穩(wěn)等E．病人的個人生活不能自理1/6/2024198.癡呆常由下列哪種疾病引起？A.戒酒綜合征B.阿爾茨海默病C.產(chǎn)后抑郁D.精神分裂癥E.癔癥1/6/2024209.護(hù)士把一物體放在阿爾茨海默病病人手里并讓其說出物體的名字,具有下列哪種癥狀的病人不能說出物體的名字？A.失語癥B.失用癥C.失認(rèn)癥D.記憶喪失E.癲癇1/6/20242110.下列哪項(xiàng)護(hù)理措施可以幫助記憶缺失的病人熟悉環(huán)境？A.指導(dǎo)病人由簡入繁,逐漸完成各項(xiàng)活動B.給病人提供各種基礎(chǔ)護(hù)理,減少挫折感C.談?wù)撔碌脑掝}引起病人注意,以此刺激病人的智能D.給病人講笑話,增強(qiáng)病人的幽默感E.背文章,增強(qiáng)記憶1/6/20242211.詢問病人今天早餐吃了什么,評估內(nèi)容屬下列哪個領(lǐng)域?A.喜歡的食物B.近期記憶C.遠(yuǎn)期記憶D.言語E.智能1/6/20242312.譫妄好發(fā)于下列哪個年齡組A.青春期B.中年期C.老年期D.學(xué)齡期E.少年期13.以下哪些情況不是癲癇性精神障礙的表現(xiàn)A.自動癥B.神游癥C.朦朧狀態(tài)D.人格改變E.生活不能自理1/6/202424Theendofchapter111/6/2024251.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體