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器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理癲癇性精神障礙病人的護(hù)理病例周某,男,30歲,已婚,小學(xué)文化,農(nóng)民。12歲開始偶有發(fā)作性的跌倒,意識喪失,無抽搐,一陣即過。近半年來常有意識不太清楚、大喊大叫、傷人毀物等行為,偶有突然在不太清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)大量雜亂無章的幻視,如看到墻上有云、有花園、有仙女在跳舞,有時看到猛虎、貓、狗等動物,持續(xù)2~3天即愈,過后不能回憶。1/6/20242病例在本次住院期間可見發(fā)作性的意識朦朧,雙眼直視,面無表情,大喊大叫,沖動傷人毀物,每持續(xù)1周左右才能清醒過來。一次夜間突然起床,在地上走動,將其他病人的漱口用具放在一個臉盆內(nèi),將他人的背心、短褲都放在一起倒上臟水、尿,然后又拿出來,并做一些其他無目的的動作,持續(xù)幾小時后能回到床上再睡,第二天不能回憶。腦電圖有癲癇電波。1/6/20243概念癲癇(Epilepsy)即俗語說的“羊癲風(fēng)”,是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。發(fā)作前常有先驅(qū)癥狀和先兆,發(fā)作時精神障礙可表現(xiàn)為自動癥(EpilepticAutomatisms)、神游癥(Fugue)、朦朧狀態(tài)(TwilightStates)。1/6/20244(一)護(hù)理評估1.健康史既往史:詢問病人有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史等。個人生活史:了解病人生活經(jīng)歷、病前的性格特點(diǎn)、職業(yè)、文化層次、生活方式及習(xí)慣愛好等。此次發(fā)病情況:了解病人發(fā)病多長時間,癥狀發(fā)展的速度,有無明確的器質(zhì)性誘因,與精神障礙之間的關(guān)系。1/6/20245(一)護(hù)理評估2.生理心理狀況軀體狀況:①軀體不適可有頭痛頭脹、乏力、倦怠、食欲不振、性欲減退、失眠或嗜睡等;②有無意識障礙,有無由于定向力及動作障礙所致的軀體損傷;③有無營養(yǎng)不良,飲食、睡眠及月經(jīng)情況如何等。認(rèn)知活動狀況:①病人有無錯覺、幻覺(特別是幻聽),包括內(nèi)容、出現(xiàn)的時間、頻率等;②病人的思維活動是否有思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、理解困難、邏輯障礙等;③智能方面有無智能減退或癡呆;④將病人發(fā)病前后的人格加以比較,以了解病人有無人格改變。1/6/20246(一)護(hù)理評估2.生理心理狀況情感活動狀況:可通過交談啟發(fā)了解病人的內(nèi)心體驗(yàn),觀察病人情感的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及反應(yīng)性質(zhì)和程度。意志行為狀況:觀察病人有無興奮躁動、吵鬧不休、出走、自殺、自傷、傷人等行為。癲癇病人的自殺率是常人的4~5倍,因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺行為。1/6/20247(一)護(hù)理評估3.社會狀況家庭狀況:家庭是否能提供足夠的人力(護(hù)理人員或家人)、物力幫助病人日常生活。環(huán)境狀況:是否有安全、合適的空間供病人活動。4.輔助檢查軀體檢查與本疾病相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征:如震顫、口齒不清、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、抽搐發(fā)作、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)、錐體束征陽性等癥狀。1/6/20248(二)護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關(guān)3.清理呼吸道無效與喉頭痙攣、口腔或呼吸道分泌物增多、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)1/6/20249(三)護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)2.護(hù)理診斷為“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診斷為“清理呼吸道無效”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo):癲癇發(fā)作時病人不發(fā)生窒息。短期目標(biāo):病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能,表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn),無紫紺。長期目標(biāo):病人身體不受傷。短期目標(biāo):病人及其家屬能采取措施,防止癲癇發(fā)作時受傷。長期目標(biāo):病人呼吸道保持通暢。短期目標(biāo):病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能,表現(xiàn)為呼吸順暢。1/6/202410(四)護(hù)理措施1.發(fā)作時護(hù)理護(hù)士應(yīng)觀察癲癇發(fā)作的時間和次數(shù),在病人癲癇發(fā)作時應(yīng)守在病人身邊,將其頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶,取出活動性假牙,用紗布包著壓舌板,然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處,防止咬傷舌。清除口鼻分泌物,必要時利用負(fù)壓吸痰,防止窒息。1/6/202411(四)護(hù)理措施2.心理護(hù)理由于癲癇病程較長,反復(fù)發(fā)作,不分場合,不分時間,給癲癇病人帶來巨大痛苦,心理上造成極大壓力,往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒,擔(dān)心病情不能治好,影響學(xué)習(xí)、工作。1/6/202412(五)護(hù)理評價1/6/202413習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案。1.老年病人遠(yuǎn)記憶受損,智能活動全面減退,難于勝任簡單家務(wù)勞動,不能正確回答自己和親人的名字和年齡,飲食不知饑飽,外出找不到家門,舉動幼稚,不知羞恥,最可能為A.老年癡呆早期B.老年癡呆中期C.老年癡呆晚期D.老年抑郁癥E.正常老年衰退1/6/2024142.譫妄常由下列哪種疾病引起?A.抑郁癥B.躁狂癥C.精神分裂癥D.感染中毒E.癔癥3.譫妄屬于下列哪種障礙?A.情感障礙B.思維障礙C.行為障礙D.記憶障礙E.意識障礙1/6/2024154.器質(zhì)性精神障礙是指A.由于腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙B.由于腦以外的軀體疾病引起腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙C.與腦部疾病或軀體疾病同時存在的精神障礙D.由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙E.有智力、記憶和人格全面損害的疾病1/6/2024165.有關(guān)譫妄的說法,下列哪項(xiàng)是錯誤的?A.譫妄病人可出現(xiàn)被害妄想B.譫妄病人的視幻覺多為恐怖性的C.譫妄病人常有定向障礙D.譫妄病人可發(fā)生沖動行為E.譫妄病人突然變得安靜,說明病情好轉(zhuǎn)1/6/2024176.下列關(guān)于阿爾茨海默病的說法哪項(xiàng)不對?A.近記憶障礙常為首發(fā)癥狀B.疾病后期主要為智能的全面減退C.病理特征為老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)D.往往在疾病后期出現(xiàn)人格改變E.常起病隱襲,為持續(xù)性、進(jìn)行性病程1/6/2024187.阿爾茨海默病輕度時的臨床表現(xiàn)不包括哪一條A.病人對新近發(fā)生的事容易遺忘,學(xué)習(xí)新知識困難B.病人對自己認(rèn)知功能缺損有一定的自知力,并力求彌補(bǔ)和掩飾C.常有時間定向障礙和計(jì)算能力減退D.人格改變,表現(xiàn)為缺乏主動性,少動,孤獨(dú),自私,冷淡,情緒不穩(wěn)等E.病人的個人生活不能自理1/6/2024198.癡呆常由下列哪種疾病引起?A.戒酒綜合征B.阿爾茨海默病C.產(chǎn)后抑郁D.精神分裂癥E.癔癥1/6/2024209.護(hù)士把一物體放在阿爾茨海默病病人手里并讓其說出物體的名字,具有下列哪種癥狀的病人不能說出物體的名字?A.失語癥B.失用癥C.失認(rèn)癥D.記憶喪失E.癲癇1/6/20242110.下列哪項(xiàng)護(hù)理措施可以幫助記憶缺失的病人熟悉環(huán)境?A.指導(dǎo)病人由簡入繁,逐漸完成各項(xiàng)活動B.給病人提供各種基礎(chǔ)護(hù)理,減少挫折感C.談?wù)撔碌脑掝}引起病人注意,以此刺激病人的智能D.給病人講笑話,增強(qiáng)病人的幽默感E.背文章,增強(qiáng)記憶1/6/20242211.詢問病人今天早餐吃了什么,評估內(nèi)容屬下列哪個領(lǐng)域?A.喜歡的食物B.近期記憶C.遠(yuǎn)期記憶D.言語E.智能1/6/20242312.譫妄好發(fā)于下列哪個年齡組A.青春期B.中年期C.老年期D.學(xué)齡期E.少年期13.以下哪些情況不是癲癇性精神障礙的表現(xiàn)A.自動癥B.神游癥C.朦朧狀態(tài)D.人格改變E.生活不能自理1/6/202424Theendofchapter111/6/2024251.大葉性(肺泡性)肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常累及肺大葉的全部或大部,并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥,繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變,致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年,臨床起病急,主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性(支氣管)肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主,病變累及支氣管壁及其周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體
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