本錢管理與業務支出控制點析

伍大春

伍大春簡介1、高級經濟師2、廣東省衛生經濟學會常務理事3、廣東省衛生財會專業委員會副主任委員4、廣東省衛生效勞本錢與價格專業委員會副主任委員5、廣東醫藥價格協會醫療價格專業委員會副主任委員6、汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)總會計師聯系郵箱：gdwdc1118@163.com個人網頁：W/cn一、醫院經營管理遇到的困境

市場競爭劇烈單位人浮于事員工效率低下收支入不敷出開展債務過重

一、本錢管理的理念在當今劇烈競爭的醫療市場，每一位醫院經營管理者，每天面對著醫院的生存與開展，每天需要經營，需要投入，需要資金，經濟這張無形的網無時無刻的圍繞著我們的經營管理者。每項決策，每項投入，最終需要面對的就是經濟，都需要思考著一個共同的題目未來的社會效益和經濟效益，如何運作？必須要有著敏銳經濟經營理念思維，使自己的決策、方案、目標決勝于劇烈競爭的醫療經營市場之中。因為醫院經營管理的最終目標是生存、開展、保本，消除經營風險與隱患。一、本錢管理的理念1、醫院本錢戰略目標：低本錢、低費用、高效益

醫院經濟健康運行財務狀況良好醫教研發展充足資金保障醫院自身積累醫院經濟健康運行財務狀況良好職工收入穩步增長醫教研發展充足資金保障醫院經濟運行良性循環醫院自身積累2、醫院經濟管理的目標：良性循環一、本錢管理的理念

3、何為醫院經濟收益？4、經營本錢可以掌握在管理者自己的手中5、醫院經濟管理的立足點

貫徹“病人生命高于一切、病人健康高于一切！〞標準運行機制、提供財務信息及決策依據通過科學管理、提高經濟效率一、本錢管理的理念

工作量結構病人費用效益可健康持續發展！二、醫院本錢管理政策要求?醫院本錢管理暫行方法?的要求：衛生部制發的?醫院本錢管理暫行方法?要求縣級以上醫院要認真組織開展本錢核算工作，在準確、及時核算科室本錢、床日本錢、診次本錢的根底上，逐步開展醫療效勞工程本錢、病種本錢、醫療全本錢和醫院全本錢的核算工作。深入開展本錢分析，將本錢核算與醫院預算管理、績效考核結合，加強本錢控制，降低醫院運營本錢，努力實現本錢最優化目標。10二、醫院本錢管理政策要求

一、醫院管理年本錢管理的要求：關于加強醫療機構財務部門管理職能標準經濟核算與分配管理的規定衛規財發[2024]410號㈠、醫療機構財務部門是醫療機構經濟活動的管理部門，一個醫療機構只有一個財務管理部門。醫療機構的一切財務收支、核算工作必須納入財務部門統一管理。醫療機構財務部門的主要職能及工作范圍:

………2、經濟核算和獎金分配核算工作。三、本錢管理意義與目的近幾來，我國醫療衛生事業本錢大幅度增加，國家政策投入相對減少，政府、醫院、社會負擔較重，醫療改革勢在必行。如何適應國家政策大環境，在困境中謀求開展，是每一家醫院都十分關心的問題。醫院本錢管理是醫院經濟管理的根底，開展本錢核算不但能調動醫護人員工作積極性，并且還能給管理層提供醫院動態開展數據，根據實際情況制定相關策略，使醫院資源得到合理利用，提高醫院市場競爭力，更好的完成自己醫療任務。三、本錢管理意義與目的醫院施行本錢管理是時代開展的要求，是醫院進步的根本動力，是醫院財務管理價值的直觀表達，是醫院宏觀調控及相關政策出臺的理論依據。做好本錢核算工作不但能提高醫院職工的素質增強本錢意識，最根本的是能節約可用資源最大限度的創造價值提高醫療效勞質量，為醫院可持續性開展提供有力保證。通過實行本錢管理，增強員工的主人翁意識和管理意識，到達人人理財、個個管家，杜絕科室資源的浪費現象，使科室物資有人專管，職責清楚。三、本錢管理意義與目的由于醫院效勞具有區域性，多年的累積根本確定了病源范圍，收入很難再大幅度提高，所以實行本錢管理對增強科室本錢意識，節約醫療本錢，增加經濟效益，促進醫院可持續性開展起到決定性作用。醫院要更好的適應市場環境，就必須對自身經營狀況有良好的認識。近年來醫療界拋開傳統運作模式，提出了經營醫院的理念。使醫院的管理與開展更加接近市場經濟的要求。要更好的經營就必須對自己醫院狀況及可用資源有良好的認識與調配依據，這就需要醫院實行本錢核算，使本錢核算成為醫院開展的一面鏡子。三、本錢管理意義與目的本錢管理是醫院經營管理一項十分重要的工作。醫療護理工作數量的多少，質量的好壞，工作效率和儀器設備利用率的上下，醫用材料使用消耗的節約或浪費，最終都可直接或間接地從醫院本錢中反映出來。調動職工工作積極性。本錢核算可以測算出醫院核算科室的收、支、結余等數據，這就構成了醫院績效管理的根本依據。醫院管理層可以根據相關科室的根本開展狀況結合本院實際情況，制定相關獎懲政策，建立績效考核系統從而提高科室競爭意識，促進醫院經濟開展。三、本錢管理意義與目的

１、是走低本錢之路，打造醫院核心競爭力的重要手段。２、是有效施行對醫院人、財、物資源的有效利用和評價，加強對其控制能力與決策力。３、是真正建立并落實全員本錢控制意識，大大提高醫院運營行為標準性并促進資源配置的合理化。４、是醫院建立真實合理的績效考核及獎金分配平臺。５、是醫院高層管理決策者提供重大投資預測和決策的數據分析依據。四、本錢管理與核算概念與內容

何謂本錢管理？何謂本錢核算？

四、本錢管理與核算概念與內容17

五、醫院本錢的劃分

㈠、本錢按照計入方法分為直接本錢和間接本錢。㈡、按照本錢可控性劃分為可控本錢和不可控本錢。

六、開展本錢核算準備工作

醫院科室本錢管理與核算體系是全員參與的一項經濟管理系統工程，涉及面廣，醫療效勞工程本錢復雜，醫院科室之間聯系密切，綜合性強。需要各部門分工協作，共同配合。1.建立醫院院長負責制機制。2.實行總會計師本錢核算技術指導。3、設立統一的本錢核算管理機構。4、劃小科室本錢核算單位。5.設立科室經濟管理核算員。6、建立醫院工作質量和效益的控制考核組。六、開展本錢核算準備工作

7、建立醫院本錢管理核算制度及相應配套的財務管理規章制度8、開展全院固定資產清查核資造冊工作。9、歸集各類收入和支出工程。10、核定全院人員。11、制定后勤保障效勞部門的內部效勞價格。

八、建立本錢管理組織體系

㈠、醫院本錢管理委員會主任委員：院長副主任委員：總會計師(主管財務經營副院長)委員：包括財務、信息、人事、后勤、設備物資、統計、醫務、質控、護理、藥學、審計等相關部門負責人，

委員會下設辦公室：辦公室主任：經營部主任辦公室成員：本錢核算會計、各科室兼職經濟管理核算員等。八、建立本錢管理組織體系醫院經濟管理體系成本管理委員會機關職能部門基層成本管理小組兼職成本核算人員院長─主任委員總會計師─副主任委員經濟管理委員會成員財務處(經營科)機關部門專業科室后勤部門其他部門全體員工23醫院本錢管理體系加強醫院本錢管理，實時動態的掌握醫院的本錢狀況，從本錢的事后核算轉變為事前預算、事中控制、事后監督的全過程本錢管理，建立起本錢管理體系，科學合理的本錢核算流程，完善本錢控制制度，全面完整的本錢分析體系，實現全過程有效的本錢管理與監控以及全本錢費用的優化預控。成本事后監督成本事中控制成本事前測算全過程成本管理24

九、醫院本錢核算主要模式

1、不完全本錢核算方法。2、全成核算方法。3、工程本錢核算方法4、單病種費用核算方法5、作業本錢核算方法25九、醫院本錢核算主要模式

不同類型核算模式與方法：

1、臨床醫技科室實行全本錢核算管理模式。2、新組建科室在試業期間〔半年至1年之內〕實行優惠政策的準本錢核算管理模式3、后勤保障部門實行有償效勞和目標本錢控制核算模式４、職能管理部門實行定編定員和目標本錢控制核算模式5、單病種醫療本錢核算模式床日和診次本錢核算病種本錢核算醫療效勞工程本錢核算科室成本核算十、醫院本錢核算的內容一般應以科室、診次和床日為核算對象三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療效勞工程、病種等為核算對象進行本錢核算十一、醫院業務支出管理支出是指醫院在開展醫療效勞及其他活動過程中發生的資產、資金消耗和損失。醫院的支出應當嚴格執行國家有關財務規章制度規定的開支范圍及開支標準；國家有關財務規章制度沒有統一規定的，由醫院規定。醫院的規定違反法律和國家政策的，主管部門〔或舉辦單位〕和財政部門應當責令改正。醫院支出嚴格執行國家規定的各項財務規章制度，維護財經紀律。國家制定的各項財務規章制度是事業單位經濟活動的行為標準。醫院應當認真執行國家的法律、法規，各項開支應符合國家規定的標準和范圍。

十一、醫院業務支出管理醫院經濟業務支出報賬依據：醫院一切經濟業務支出必須以醫院年度預算、文件、會議決定、協議合同、招標合同以及經批準的采購方案和國家政府及主管部門制訂的經濟支出標準規定執行。經濟業務中收據發票要求：在財務部門辦理報賬的收據、發票必須具備稅務部門或財政部門監制的正式收據發票并符合財經法那么制度要求。醫院一切經濟業務支出付款憑證都必須有經辦人簽名〔經辦人承擔真實性責任〕、部門負責人審核、院領導審批，三項簽名缺一者財務部門有權不予以報賬付款，特殊支出可由院長直接審批簽字。

十一、醫院業務支出管理相關業務經辦人和審核審批責任人對所有付款、轉帳的原始憑證審核審批必須同時簽名和簽注時間，二者不得缺一，有簽名未簽注時間的財務原始憑證，財務部門有權予以退回或不予以付款，以明確各級責任人財務審核審批時效性責任。醫院各級審核審批責任人對醫院各級上報傳遞的財務憑證應及時進行審核審批，原那么上在接單3天內簽批完畢交承辦部門。付款轉帳的根本原那么：⑴、先預算內后預算外；⑵、先根本醫藥營運業務支出后投資建設支出。

十、醫院業務支出管理醫院全部支出成本費用損失目的：分析判斷管理重點問題管理環節十一、醫院業務支出管理本錢：能夠帶來收入的支出

費用：不能帶來直接收入，但是必須的支出

損失：既不能帶來收入，也不是必須的支出控制支出順序：損失〔浪費〕----費用----本錢事前審批，事后監督，嚴格控制“錢代子〞的口袋。

十二、有關業務支出管理標準某醫院財務審核審批聯簽制度規定.doc醫院財務印章管理制度.doc醫院重大財務決策制度.doc醫院關于重大經濟工程安排制度.doc

十三、醫院業務支出管理設計十三、醫院業務支出管理設計

醫院材料物質管理控制.doc業務用水節約情況檢查表.docx業務招待申請審批單.docx醫療設備緊急維修審批表.docx醫院儀器設備車輛保修費報告單.docx醫院銀行轉賬付款申請單.doc

十四、業務運營活動控制

風險控制點控制目標控制措施審批合法性未經授權不得開展資金收付業務，明確不同級別管理人員的權限。復核真實性與合法性會計對相關憑證進行橫向和縱向復核收支點收入入賬完整，支出手續完備出納根據審核后的相關收付款原始憑證收款和付款，并加蓋戳記。記賬真實性出納根據資金收付憑證登記日記賬，會計根據相關憑證登記有關明細賬，會計主管登記總賬。對賬真實性和財產安全賬證核對、賬表核對和賬實核對。報告財產安全與完整授權專人保管資金；定期、不定期盤點。銀行賬戶管理防范小金庫，加強業務管控開設、使用與撤消的授權，是否有賬外賬。票據與印章管理財產安全票據統一印章或購買；票據由專人保管；印章與空白票據分管；財務專用章與企業法人章分管。十五、業務支出管理要點

1、建立健全業務支出管理制度和崗位責任制。明確相關部門和崗位的職責、權限,確保支出的申請與審批、審批與執行、執行與審核、審核與付款結算等不相容職務相互別離,合理設置崗位,加強制約和監督。2、各項支出要符合國家有關財經法規制度。嚴格按照醫療機構財務會計制度的規定確認、核算支出。3、健全業務支出的申請、審批、審核、支付等管理制度,明確支出審批權限、責任和相關控制措施。審批人必須在授權范圍內審批,嚴禁無審批支出。建立重大支出集體決策制度和責任追究制度。4、加強業務支出的審核控制。完善業務支出憑證控制手續和核算控制制度,及時編制支出憑證,保證核算的及時性、真實性和完整性。十五、業務支出管理要點5、加強本錢核算與管理。嚴格控制本錢費用支出,降低運行本錢,提高效益。6、按預算和方案安排支出。7、嚴格執行財經制度要求，國家沒有統一規定的，由單位規定報主管部門和財政部門備案，支出標準制定、制度的持續改進8、據實列報支出，不得虛列虛報，不得以預算數和方案數代替。9、嚴格執行國家規定的招標采購制度。10、各項支出發生的原始憑證均須符合法。十七、建立適宜的本錢控制方法

隨著我國醫療衛生管理體制改革的不斷深化和開展，社會各界對醫療衛生的需求與日俱增，要求也愈來愈高，使醫院遇到生存和開展的挑戰。醫院本錢控制已經成為醫院配置資源、運營管理、提高效益必不可少的根底管理手段，成為醫院生存與開展的關鍵，成為國內衛生管理機構、理論界和醫院管理者關注和探討的重要課題。十七、建立適宜的本錢控制方法醫院在保證醫療質量和醫療平安的前提下，利用有效控制本錢，按預定本錢定額、本錢方案和本錢費用開支標準，對本錢形成的全過程進行控制，努力實現本錢最優化的目標。重視本錢核算，逐步實行全本錢核算，強化精細化管理，是深化是醫院本錢管理與控制的需要，開展人力本錢、管理費用、收入結構調整、藥品、衛生材料、其他材料、醫保費用、車輛費用的控制是提高醫院經營效益管理的重點和關節點。

要堅持五個“不〞不違反財經法規；不影響患者滿意；不侵害職工利益；不影響技術進步；

不影響效勞質量。*40如何做好本錢控制？㈠、本錢控制主要方法

1、標準本錢法：2、定額本錢法：3、預算約束控制。4、可行性論證控制。5、財務審批控制。6、執行過程控制。㈠、本錢控制主要方法

7、全員全過程控制。8、內部審計控制。9、網絡化控制。10、優化資源配置。11、加快技術革新。㈡、醫院降低本錢的有效渠道㈠、削減人力資源本錢。㈡、削減機構擁腫本錢。㈢、削減固定資產本錢㈣、削減采購本錢。㈤、削減日常費用支出本錢。㈥、削減交通車輛本錢。㈦、控制病人欠費和漏收醫療收入㈧、建立品牌效應。㈨、擴大業務收入降低單位本錢。㈢、業務支出預算控制

醫院預算控制是預算管理的核心步驟，控制是落實預算、保障預算實現的有效措施。預算支出執行率=〔本期實際支出總額÷本期預算支出總額〕×100%預算執行率醫院預算管理水平指標，一般該項指標應當在100%左右，過高過低都反映醫院在年初編制預算時沒有充分考慮醫院的經營狀況和環境條件。業務支出預算收支執行情況評估科室預算收入實際收入預算收入完成率預算支出實際支出預算支出完成率內科外科………辦公室財務科……….㈢、業務支出預算控制

醫院預算控制分為：1、授權控制：2、反響控制：3、調整控制：4、制度控制：㈢、業務支出預算控制

醫院支出預算控制內容分為：資金控制、本錢控制、費用控制、采購控制、存貨控制。㈣、人力本錢控制人力本錢的來源人才的流失對造成醫院人力本錢增長培訓、進修、培養都是本錢引進人才，各種引進費用也是本錢工作量增加，增加的人員解決方法：建立約束機制分配到科：科室獎金是按績效分配所得，而人數越少，分配的比例就越大。㈤、藥品衛生材料及庫存物資控制材料控制是醫院管理的難點

材料浪費與流失的原因由醫生會診帶走的材料由人情關系流失的材料診所中的很多材料從醫院流出去的醫護人員平時使用的隨意性造成的材料浪費如平時擦擦手、洗洗碗，棉球和紗布就用掉了由效期、保管造成的材料浪費如材料變型、消毒包過期㈤、藥品衛生材料及庫存物資控制無條件滿足臨床科室的需要醫生、護士都可領用衛生材料、找不到責任人。誰領用的、用到那個病人身上也無從查找。對材料的流向不清楚。實行藥品總量控制，把藥占比控制在合理的范圍內合理用藥，防止濫用抗生素，到達用藥平安。造成衛材流失的根源按需發放

㈤、藥品衛生材料及庫存物資控制

以收費工程為根底控制耗材本錢——收費工程與耗材比例關系以病人數量為根底控制耗材本錢——病人數量與耗材比例關系設置以固定為根底控制耗材本錢——固定耗材及損耗比例關系設置㈤、藥品衛生材料及庫存物資控制

藥品盤點表.doc

藥品衛生材料出庫領用統計表.doc

高值醫用耗材管理表格.docx

十八、業務支出監督管理

財務會計監督根據國家有關法律、法規和財務規章制度，對單位財務活動及相關經濟活動所進行的監督和催促。醫院財務監督的主體，從外部計主要是財政、審計和衛生主管部門；從內部講是單位財務機構、財務人員、內部審計人員。醫院財務監督的根本內容：預算執行情況監督、收支管理情況監督、資產管理監督、負債監督。財務監督方式：事前監督、事中監督、事后監督。事前監督是重點，建立健全內部監督制度和經濟責任制。

十八、業務支出監督管理報賬之前先審核與審計高水平的賬務處理在賬前消化。加強財務憑證的真實性、合法性、必要性和合理性審查論證。加強預算、方案、預測、決策的準確性、合理性和可行性的監督。建立內部監控制度，相互牽制制度、印章分管制度、管理層次權限分級審核審批制度、回避制度、驗收入庫制度、定期盤點制度、稽查核對制度、隨機抽查制度。在醫療單位不得由同一部門或一人辦理經濟業務的全過程。十八、業務支出監督管理財務收支真實性監督：查核原始收入票據，確定財務真實的“收〞與“支〞。以會計憑證制作，明細賬、總賬的財務收入看，賬證、賬賬相符，會計事項記載清楚審核，確定其合法性與真實性。經濟活動中違法違規現象：支出報賬原始憑證支付申請、審核、審批、支付結算簽字手續不全或先由領導先批簽字后由財務監督人員審核，越級審批和先斬后奏，給財務審核執法人員帶來很大的困難，使財務監督審核空有其名。

十八、業務支出監督管理經濟活動中違法違規現象：報賬憑證以假亂真：業務任意列支、會議費報銷、加班費：辦公用品支出：采購物質：

業務接待支出：業務支出由稅務部門代開發票法人單位行賄受賄：私設小金庫惹來牢獄災：單位不代扣代繳個人所得稅可罰3倍。

十九、本錢分析與考核科室本錢核算是醫院本錢核算的根底組成局部，做好科室核算分析工作是醫院經濟開展的根本點?？剖冶惧X分析能反映科室的本錢構成，直觀顯示核算期間內各項本錢費用消耗狀況，從而制定相關管理政策，有利于同專業科室間比照，調開工作積極性，提高競爭力，減少不必要的浪費，完善科室本錢架構。并且在科室本錢分析中我們可以更加深入的了解科室開展能力。十九、本錢分析與考核在科室級本錢分析中我們主要運用以下幾個經濟關注點：直接本錢費用、分攤本錢費用、科室收入收益率、醫生平均醫藥收入、醫生平均工作量、單位邊際奉獻、保本工作量等。通過以上數據的測定，及同行業數據比照，我們可以發現核算期間內存在的問題，反映科室經營狀況及可持續性開展的關鍵點。十九、本錢分析與