常見病源菌2（一）生物學性狀【形態染色】球形或稍呈橢園形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。無鞭毛，不能運動。一、葡萄球菌屬（Staphylococcus）是革蘭氏陽性球菌，常堆聚成葡萄串狀。【培養特性】

營養要求不高。血瓊脂平板上，有的菌株菌落周圍形成明顯的全透明溶血環（

溶血）

【分類與分型】根據生化反應和產生色素不同，可分為金黃色葡萄球菌：多為致病菌表皮葡萄球菌：偶爾致病腐生葡萄球菌：一般不致病【抵抗力】

是無芽孢細菌中抵抗力最強的，對青霉素和紅霉素敏感，但耐藥現象嚴重。（二）致病性與免疫性

【致病物質】金葡菌產生多種毒素與酶，毒力強

1．酶：凝固酶、透明質酸酶、纖維蛋白酶、耐熱核酸酶脂酶等。血漿凝固酶：是能使含有枸椽酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類物質，致病菌株多能產生，常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標志。

2．毒素（1）殺白細胞素：能殺死人和兔的多形核粒細胞和巨噬細胞。（2）葡萄球菌溶血素：多數致病性葡萄球菌產生溶血等。損傷細胞膜。經甲醛處理可制成類毒素。（3）腸毒素：腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒。，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐，并產生急性胃腸炎癥狀。【所致疾病】主要引起化膿性炎癥。敗血癥。金葡菌關外毒素有引起食物中毒；燙傷樣皮膚綜合征；假膜炎腸炎；毒性休克綜合征【免疫性】人類對致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當皮膚粘膜受創傷后，或機體免疫力降低時，才易引起感染。患病后所獲免疫力不強，難以防止再次感染。化膿性炎癥局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥防

注意消毒隔離

注意個人衛生

防止醫源性感染

防止耐藥性產生治

抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法（三）防治原則二、鏈球菌屬鏈球菌是化膿性球菌的另一類常見的細菌。（一）生物學性狀【形態染色】球形或卵圓形，革蘭氏染色陽性。無芽孢，無鞭毛。【培養特性】需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營養要求較高。普通培養基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。血瓊脂平板上形成灰白、光滑、園形突起小菌落，不同菌株有不同溶血現象。【分類】1．根據對紅細胞的溶血能力（1）甲型溶血性鏈球菌，菌落周圍有1～2mm寬的草綠溶血環，條件致病菌。（2）乙型溶血性鏈球菌，菌落周圍形成一個2～4mm寬，界限分明、完全透明的溶血環，完全溶血，致病力強，引起多種疾病。（3）丙型鏈球菌，不產生溶血素，一般不致病。2．根據抗原結構分類按C多糖抗原不同可分類A－V等20個群。對人致病的大多屬于A族。A族又稱為化膿性鏈球菌。【抵抗力】抵抗力，55℃可殺死大部分鏈球菌，對一般消毒劑敏感。（二）致疾性與免疫性【致病物質】

黏附素、磷壁酸、侵襲性酶和外毒素等致熱外毒素：紅疹毒素或猩紅熱毒素。人類猩紅熱的主要致病物質，作用于下丘腦引起發熱。【所致疾病】化膿性炎癥；猩紅熱；風濕熱；急性腎小球腎炎。

【免疫性】主要是M蛋白的抗體（lgG）。所致疾病——化膿性炎癥丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發于下肢和面部。其臨床表現為起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

18丹毒猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。多發生于冬春兩季。常見于2-8歲兒童。早期咽部充血、扁桃體紅腫，表現為發熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般發燒24小時內出現皮疹，開始于耳后，頸部，上胸部，一日內蔓延至全身。皮疹呈鮮紅色，針頭大小。舌乳頭紅腫，很象鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”。極少數病兒癥狀嚴重，表現為高熱、抽風、昏迷、甚至休克。有時可并發心肌炎、腎炎、風濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。

猩紅熱可應用青霉素治療，如對青霉素過敏，可選用紅霉素、四環素、磺胺類等。用藥應不少于7天，經兩次咽培養陰性后，再停藥。

（四）防治原則鏈球菌主要通過飛沫傳染，應對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，防止變態反應疾病的發生。治療首選青霉素G。三、奈瑟氏菌屬為革蘭氏陰性雙球菌，對人致病的只有腦膜炎球菌和淋球菌。（一）腦膜炎球菌1.生物學性狀形態與染色：腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛培養特性：營養要求較高，常用巧克力（色）培養基。專性需氧，5%CO2

條件下生長更佳2.致病性與免疫性莢膜和菌毛、內毒素經飛沫傳染，一般為帶菌狀態，或引起菌血癥。所致疾病：流行性腦脊髓膜炎：一般表現為2種臨床類型，即普通型、暴發型。治療：磺胺類藥物，也可用青霉素、氯霉素或氨卞青霉素腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經系統主要侵犯蛛網膜暴發型腦膜炎微循環衰竭、內毒素休克、DIC3.微生物學檢查法標本：床邊接種直接涂片鏡檢分離培養與鑒定：巧克力（色）平板。5%CO2氣體環境。生化反應和玻片凝集試驗鑒定4.防治原則流腦多糖疫苗6個月-2歲接種兩次，間隔1月6個月-2歲接種兩次，間隔1月（二）淋球菌1.生物學性狀形態與染色：革蘭陰性雙球菌。無芽胞。無鞭毛。

有莢膜和菌毛培養特性：專性需氧，營養要求高，抗原結構與分類：菌毛、外膜蛋白等2.致病性淋病、淋菌性結膜炎

3.防治原則預防為主都應以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預防新生兒淋菌性眼炎的發生

臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染

男性表現為:

尿道炎(尿頻尿急尿痛排尿困難尿道口膿性分泌物溢出)/前列腺炎/輸精管炎/附睪炎等

女性表現為:宮頸炎/尿道炎/陰道炎/外陰炎/不孕癥

/胎內感染流產早產新生兒膿漏眼等免疫力普遍易感/病后免疫力不強，不能防止再發。

防治原則:

取締娼妓/杜絕不正當性關系/首選青霉素徹底治療/新生兒1%硝酸銀滴眼

1.大腸桿菌

寄居于腸道為正常菌群對機體有益(可合成Vit.B和

K→供機體利用)正常情況下可阻止外來致病菌的繁殖,減少對機體的危害;

但當機體抵抗力↓時/或異位侵入腸外組織時,大腸桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾炎等)大腸桿菌某些型別可導致腸道感染→腹瀉,被稱為致病性大腸桿菌

B.腸道桿菌指一大群寄居于腸道的G-桿菌。大多數為腸道正常菌群,少數為病原菌(如傷寒桿菌/痢疾桿菌)因為該菌能隨糞便排出而污染環境、水源和食品，故水和食品中檢查出大腸桿菌及其數量多少，可作為污染指標我國衛生標準：每毫升飲用水中所含細菌總數不超過100個，每升飲用水中所含大腸桿菌不超過3個。2.沙門菌屬生物學性狀形態染色G-桿菌周身鞭毛，有菌毛培養和生化反應兼性厭氧營養要求不高不分解乳糖抗原結構復雜主要有菌體抗原和鞭毛抗原?人類沙門菌致病（侵襲力和內毒素）：

⑴腸熱癥(傷寒與副傷寒的總稱)

桿菌→血流(菌血癥)

→高熱/肝脾腫大

/全身中毒現象/皮膚玫瑰疹/腸壁超敏反應等傷主要并發癥為腸出血、腸穿孔。

⑵急性腸炎(食物中毒)-最常見的沙門菌感染

多由鼠副傷寒桿菌豬霍亂桿菌腸炎桿菌引起上吐下瀉腹痛發熱等

⑶敗血癥

多由豬霍亂桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌等引起防治原則:口服高效減毒活疫苗/首選氯霉素(耐藥者用氨芐青G)。

3.志賀菌屬(統稱痢疾桿菌)

菌痢病原菌。無鞭毛、無莢膜、有菌毛。56℃/10min殺滅。對酸敏感，在糞便中數小時內死亡（故糞檢要新鮮!）G-菌

?細菌性痢疾經消化道傳染病/致病因素主要是菌毛和內毒素/病后免疫力弱/常可再感染

35弧菌主要致病菌為霍亂弧菌(霍亂!國際烈性傳染病7次世界大流行)和副溶血弧菌霍亂弧菌

生物學性狀：G-菌，菌體弧狀或豆點狀，一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜無芽胞，運動活躍呈流星穿梭運動

致病性與免疫性經口傳染→小腸粘膜表面迅速繁殖→霍亂腸毒素→腸液過度分泌→“米泔樣”上吐下瀉/水鹽紊亂、酸中毒、循環衰竭、休克、死亡病后可獲牢固免疫力(再感染者少見)

防治原則:

切斷感染源/加強水、糞管理/及時治療霍亂弧菌38四、厭氧性細菌

（一）、厭氧芽孢菌破傷風梭菌產氣莢膜梭菌肉毒梭菌391、破傷風梭菌生物學特性革蘭陽性芽胞：一端膨大，呈鼓槌狀芽胞，抵抗力強大土壤中可存活數十年。對青霉素敏感。專性厭氧40典型癥狀苦笑面容角弓反張其它41防治原則人工主動免疫：建立基礎免疫(破傷風類毒素接種/兒童百白破混合疫苗)

人工被動免疫：TAT抗毒素抗生素的使用：青霉素422、產氣莢膜梭菌形態和染色革蘭陽性大桿菌卵圓形芽胞中央，近極端有莢膜無鞭毛43致病性產生多種毒性強大的外毒素(+多種侵襲性酶)氣性壞疽食物中毒44防治原則及時處理傷口擴創、清創、高壓氧治療早期可用多價抗毒素血清抗生素使用45五、結核分枝桿菌46形態與染色細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性47抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對酒精、濕熱及紫外線敏感對抗結核藥物敏感48結核菌素實驗：OT試驗：48～72小時后觀察紅腫直徑。

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陰性：＜5mm¤

陽性：＞5mm¤

強陽性：≥15mm49特異性防治卡介苗預防接種對象：新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：3～5年藥物治療聯合應用長期用藥50六、炭疽桿菌

生物學性狀：G+粗大桿菌，竹節狀，專性需氧，無鞭毛，能產生強抵抗力的芽胞在干燥皮革中可存活數年