手術病人術中低體溫的預防與護理

手術室崔巖生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是機體內在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，也是護士評估患者身心狀態的基本資料。人體通過體溫調節系統使產熱和散熱保持動態平衡，從而維持中心體溫在37度。人體的溫度是相對恒定的，正常人在24小時內體溫略有波動。一般相差不超過1度，生理狀態下，早晨體溫略低，下午略高。運動、進食后、婦女經期前或妊娠期體溫稍高，而老年人體溫偏低。由于手術中病人內臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量補液及麻醉藥對機體體溫調節功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術期體溫低于36℃稱為體溫過低。在外科手術中低體溫是手術常見的并發癥,特別是嬰幼兒及老年患者。如果病人中心體溫降低1℃,就會出現寒戰,機體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機體免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流緩慢,凝血機制紊亂。為了避免手術中多種因素所致低體溫的發生,我們在手術過程中采取有效預防措施和護理干預,可以取得較好的效果。低體溫的影響因素低溫環境大量輸液輸血體表散熱、大量的沖洗麻醉因素自身因素低溫環境環境溫度較高，體溫略高。反之則體溫略低。手術室的室溫低于21℃時,病人往往出現體溫過低。近年來,隨著無菌技術的發展,越來越多的手術室采用凈化空氣層流設備,通常情況下手術室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。層流手術室的常規溫度和室內空氣快速的對流這兩個因素,會增加病人機體的散熱,更容易導致病人體溫下降。大量輸液輸血由于手術時間長，術中出血較多，需要通過靜脈通道輸入大量的庫存血和液體。每輸入4個單位的庫存血或4L低溫環境下的液體,中心溫度可下降1℃。可見在手術中輸入的環境溫度下的液體越多,體溫下降的也越快。大量的、快速的冷液體進入病人體內，更導致了低體溫的加重。自身因素強烈的情緒反應會造成生理和心理上的壓力，導致體溫發生變化。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環,術中易致低體溫。通常情況下,病人術前需禁食12h左右,如果自身體質較差,會對冷刺激敏感性增強,導致抵抗力減弱,手術引發的冷刺激易引起體溫下降。低體溫的危害

增加手術切口的感染率對凝血機制的影響對心血管的影響代謝紊亂對中樞神經系統的影響增加手術切口的感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用,減少多核白細胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率。對凝血機制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,降低凝血物質活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術中失血量和對同種輸血的需求對心血管的影響：輕度低溫時交感神經興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導致心肌缺血和心律失常。代謝紊亂：低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢,導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足,甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。對中樞神經系統的影響低溫對中樞神經系統的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6%～7%,輕度出現淡漠，判斷障礙，嚴重時可出現意識障礙，甚至昏迷。預防低體溫的護理措施

加強手術過程中對病人的體溫檢測控制室溫輸入加熱的液體溫鹽水沖洗采用保暖物品呼吸道的加溫心理護理加強手術過程中對病人的體溫檢測：采用合理安全的體溫監測方法,在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度、面色的觀察?？刂剖覝兀菏中g室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。輸入加熱的液體：術中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發寒戰,短時間內輸人大量4℃的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預防低體溫的發生。血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細胞破壞。溫鹽水沖洗：對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫熱液體沖洗體腔等,以減少體熱的散失。術中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術床的干燥。②電熱毯:在手術前將電熱毯鋪在手術床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術中根據需要隨時要調節適宜溫度。③循環水毯:術前將循環水毯鋪在手術床上,病人睡在水毯上,通過調節水毯的溫度,調節病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調節。④熱風機:熱風機加溫,將出風管道放至棉被內病人兩腿之間。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內熱量向外周轉移;另一方面隔除體表熱量向周圍環境擴散。有效預防了術中低體溫的發生,是目前較新的保暖措施呼吸道的加溫：熱化氣體,利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。在國內多數麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術中保濕方法。心理護理：手術前病人情緒波動,術中容易發生低體溫。加強手術前的心理疏導,有助于預防低體溫。同時通過訪視時面對面交流,可消除病人對手術室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒。其他：工作人員密切配合，使麻醉時間、手術時間、創面暴露時間盡量縮短，護送病人回病房的途中加蓋被褥，注意保暖。附：TURP術中低體溫護理前列腺增生是老年男性泌尿系統的常見病、多發病，經尿道前列腺電切術具有手術創傷小，高效止血，并發癥少，術后恢復快等優點。由于此病多是老年患者，術中容易產生低體溫，病人易發生寒戰，導致血壓升高，心率加快而增加手術風險，還可抑制免疫功能，導致凝血功能紊亂，影響藥物代謝、腎臟功能，增加術后并發癥的發生率。前列腺內含有豐富的靜脈叢，手術期間靜脈竇開放，大量的電切液通過靜脈竇進入血液循環，使中心體溫下降。術中一般常規使用電切液進行持續的膀胱沖洗，當低溫液體進入體內時會吸收機體的熱量，增加了機體額外的熱量消耗，造成體溫的降低。持續的低溫電切液易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發出血。腺體過大造成手術時間延長也是造成術中低體溫的原因之一。護理調節手術間的溫度；術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術中監測；保持手術床的干燥，術中腦科貼膜的應用可以防止潮濕造成的患者體溫下降；電切液加溫；及時更換電切液節省手術時間。有實驗證明，37度電切液能更好的避免術中低體溫的發生