主講人：陳翔宇社會工作倫理難題抉擇原那么〔第三、四局部〕目錄三、Beauchamp及Childresss生命倫理四原那么四、Lowenberg和Dolgoff社會工作倫理抉擇七原那么湯姆·比徹姆、詹姆士·邱卓思編著的?生命醫學倫理原那么?是最負盛名的生命倫理學世界名著，形成了生命倫理學中的主導學派-——原那么主義。首次提出并論證了四大生命倫理原那么：尊重自主原那么、不傷害原那么、有利原那么和公正原那么。這四大原那么已成為普遍公認的生命倫理原那么，成為指導醫療倫理決策和科研倫理決策的根本原那么。?生命醫學倫理原那么?是最負盛名的生命倫理學世界名著，可以說沒有任何一本生命倫理學著作比它享有更廣泛的聲譽。該書由美國著名生命倫理學家湯姆·比徹姆和詹姆士·邱卓思教授共同撰寫，由牛津大學出版社出版。該書自1979年第一版出版以來，一版再版。本書還開啟了美國生物醫學研究倫理審查制度，該制度也已成為世界各國紛紛效仿的根本制度。該書首次提出并論證了四大生命倫理原那么：尊重自主原那么、不傷害原那么、有利原那么和公正原那么。這四大原那么已成為普遍公認的生命倫理原那么，成為指導醫療倫理決策和科研倫理決策的根本原那么。并形成了生命倫理學中的主導學派-——原那么主義。它也引起了廣泛爭論，并因此催生了諸多生命倫理學派的誕生。?生物醫學倫理原那么?01020403自主原那么不傷害原那么善待原那么正義原那么三、Beauchamp及Childrss生命倫理四原那么〔1〕、自主原那么〔thenatureofautomomy〕自主原那么詞根源于希臘語auto,詞根的意思是self-rule,其擴展的意思是導致個人行為，使人成為自我的：自治〔self-governance〕、自由權利〔libertyrights〕、個人選擇〔individualrights〕、隱私權〔privacy〕狹義的自主是指：①不受別人的影響和限制②自主選擇，尊重自主，表示的是對個人的自主和自由的尊重，其核心是對人權的尊重，包涵有知情同意原那么、隱私權保密等內容。為提供保障，尊重自主原那么范圍內進一步特定化的結果，那么可以導出以下道德原那么，例如，老實〔truthfulness〕、保密〔confidentiality〕、告知同意?！?〕、不傷害原那么〔theprincipleofnonmaleficence〕一般來說，我們沒有義務去造福他人，但至少有義務不傷害他人。對于社會工作者來說維持本身的專業知識及技能，防止讓案主承擔任何不當、受傷害的風險，就是在履行不傷害原那么。社會工作者應該具有勝任能力，或督導者應該確保新進人員獨立提供效勞之能力，以防止被效勞者收到傷害。一些哲學家將不傷害和有利視為一個原那么，如弗萊克納〔willianFrankena〕將有利原那么劃分為四個常規的義務：〔1〕、不應該造成惡或傷害〔2〕、應該阻止惡或傷害〔3〕、應該消除惡或傷害〔4〕、應該盡力提升好?！?〕、善待原那么〔theprincipleofbeneficence〕在英語中，beneficence意味著仁慈、善良和慈善的行為。這里的善待意味著善行、仁慈的心、慈善事業、利他主義、關愛和人道。善待包括兩方面的原那么：第一個原那么要求對案主確實有利，包括阻止、去除以及提升福祉，成為“積極有利的原那么〞。第二個原那么是效用原那么，要求案主權衡利益與損害，是積極有利原那么的補充。羅爾斯〔rawls〕在?正義論?一書提及的根本義務，如協助有迫切需要的他人或不傷害他人?！?〕、正義原那么〔theprincipleofjustice〕正義的英文為“justice〞，有的翻譯為“平等〞，與分配的正確性有關，解釋為公平(fairness)、應得的賞罰〔desert〕及給予贏得的資格(entitlement)。在倫理學的角度，正義原那么是一個根本的原那么，我們也可以認為他是所有原那么的根底。一個倫理道德如果失去公正這一條重要的原那么，我們就會認為它將失去倫理評判的意義。羅爾斯認為：“社會公正原那么的主要的問題是社會的根本結構，是一種合作體系中的主要社會制度安排，我們知道，這些原那么要在制度中掌管權利與義務的分派，決定社會生活中利益和負擔的恰當分配“。生命倫理四原那么的評價?生物醫學倫理學原那么?一書中提出的四個原那么是介于抽象的倫理學理論和具體的情況案例、問題和判斷之間的層次,。生命倫理學原那么在理論方面最根本的沖突是道義論和功利主義的沖突。生命倫理學的四原那么,根據比切姆和丘卓斯的說法,有些主要訴諸道論,如自主、公正;有些主要訴諸后果論,如有利、不傷害,由于道義論和后果論自身固有的張力,生命倫理學的四個原那么在實踐中常常會相互沖突,于是人們各執一端,相互爭論?？档抡J為，“人是目的，而并非手段〞是當代道義論者抵抗功力論者最經典的論證依據，道義論者認為行為是否道德是根據行為本身或者行為所依據的原那么來判斷，而功力主義卻持行為本身是不具有道德意義的，只有行為所導致的后果和價值才有道德判斷的意義?？偟膩碚f，四原那么并不是在一個統一的和一貫的理論框架下提出的，各原那么有自己的獨立性，因而也相互碰撞和沖突，但四原那么仍然在不同情境下面對道德難題時應該如何提供有效的解決途徑。四、Lowenberg和Dolgoff社會工作倫理抉擇七原那么①保護生命原那么②差異平等原那么③自主自由原那么④最小傷害原那么⑤生活品質原那么⑥隱私保密原那么⑦真誠原那么原那么一:保護生命原那么保護生命原那么：保護個案的生命是最根本、也是最重要的原那么，排列位置在其他原那么之上，在考量保護生命原那么優先下，違反其他倫理原那么的行為是可以被接受的。一位獨居老人堅持住在不良而且危害生命的環境中，這時有必要采取照顧生命之措施。原那么二:差異平等原那么差異平等原那么:這也是公平與不公平的原那么，簡言之，就是有同等權利的人應該受到同等的對待與責任，至于處于權利之間不平等的人，應該受到不同的對待。例如，即使未成年人本人同意，成年人也不可與之發生性關系。應該視案主特質、身份、年齡等條件及所處生活環境，給予最適當差異待遇。但是無論差異有多大，都必須保持平等對待。原那么三:自由自主原那么自主自由原那么：尊重個人自主自由，但對于每一個人來說其自主自由有最低標準。例如，自主不意味著可以奪取自己的生命，自由并不表示可以傷害他人或放棄自己的責任。Biestek曾經為案主自決權利定義出一個行使權利的范圍，指出案主自決的權利被限制在案主有能力可以做積極且具有建設性的決策之下，也被限制在民法與道德之下，以及機構功能限制之下。原那么四:最小傷害原那么最小傷害原那么：有時社會工作者面對只許有傷害性的方案執行的的情況，不管這個方案是案主還是工作者做選擇，都會給這個人或那個人做出一些傷害。最小傷害原那么建議選擇那個將導致最小的、最短期的或者最容易控制的傷害方案，即“兩者相權取其輕〞。原那么五:生活品質原那么生活品質原那么：以維持案主根本的生活品質為主，盡量讓案主生活維持原有的生活品質，不可因沖突發生而犧牲案主生活的安定及水準。例如，不因提供效勞時經費有限，而給予案主一般的效勞，影響其原先的生活。原那么六:隱私保密原那么社會工作者的保密是指社會工作者有義務使效勞對象在專業關系中透露的信息不被曝光，在教學或研究中對效勞對象的資料做適當的保護，從而保護效勞對象的利益。在沒有得到效勞對象允許或書面授權的情況下，社會工作者不得把自己掌握的關于效勞對象的私人信息泄露給第三方，但是須以遵守法律和法規為前提。社工要保守案主吐露一切事情的秘密，這是獲取案主信任最重要的行為。但是保密原那么不是最優先的，如果發現案主要自殺、虐待子女、或有性侵害事件時那么不應該為案主保密。原那么七:真誠原那么無論個案的個性及特質怎么樣、遭遇的問題及陷入的困境如何，都必須真誠面對，給予協助，摒除個人價值觀及理念，尊重及老實面對個案，確保為個案提供效勞。老實并非絕對的義務，如果老實給案主帶來生命威脅、影響案主自決、甚至是破壞生活品質時，那么真誠不具有優先性。例如，案主的先生詢問社工是否知道案主過去有過從娼行為，那么真誠原那么的優先性就必須在保密原那么之后。關于倫理抉擇原那么的本卷須知1、一旦這樣的優先權列