犬貓絕育/去勢手術操作規范本標準規定了犬貓生理手術規程。本標準適用于寵物醫院的管理。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。3術語和定義絕育/去勢手術Sterilization/de-neutering指對母犬、貓的卵巢子宮進行切除，公犬、貓的睪丸切除的手術。4生理手術流程4.1預約4.1.1前臺與寵物確認術前條件（免疫情況、禁食、抗體情況、是否發情期、近期是否就診、飲食排便情況等），并按照標準告知寵主。見資料性附錄A《術前確認指導》。4.2預約到店4.2.1前臺與寵主確認預約信息，引導寵主至候診區。4.3掛號導診4.3.1前臺負責掛號收費，并進行分診，將寵主和寵物引到診室。4.4檢查檢驗4.4.1基本信息問詢：診室醫生核對寵主和寵物年齡、品種、體重等相關信息。詢問寵物飼養情況、健康狀況、過敏史等。4.4.2病史調查：醫生了解動物現病史，既往病史及用藥史，免疫驅蟲情況，近期飲食情況、近期排泄變化、環境變化等并將記錄至病歷中。4.4.3基礎體格檢查：心率、呼吸頻率、心音及呼吸音、體溫、黏膜顏色、毛細血管再充盈時間、體格評分、脫水程度等并將結果填寫至資料性附錄B《基礎檢查表》。4.4.4實驗室檢查：血常規（CompleteBloodCount，CBC）、CRP/SAA、生化、抗體檢測（必要時檢查血氣、血凝、尿檢、腦尿鈉肽Brainnatriureticpeptide，FBNP等）。4.4.5影像學檢查：心臟超聲檢查，胸腔X線、腹部超聲，根據動物體況而定。4.5開具檢查處方單、收費4.5.1醫生開具檢查處方單，寵主至前臺繳費。4.5.2醫生助理根據檢查檢驗開單項目進行各項檢查操作。4.5.3醫生助理將檢查檢驗結果交于醫生，醫生根據各項檢查結果對動物情況進行判斷是否手術。4.6協議簽署4.6.1醫生與寵主簽署資料性附錄B《手術知情同意書》、《麻醉知情同意書》。4.7開具手術處方單、收費4.7.1醫生開具生理手術所需項目，將處方單給寵主并通知寵主至前臺繳費。4.8生理手術-手術流程4.8.1麻醉前準備4.8.1.1靜脈通路打開：不同體重對應不同型號留置針，應按照T/CVMA70-2021選擇留置針。；選擇等滲晶體液，優選乳酸林格液，盡量不從大瓶里抽出；生理性手術：液體速度：5-10mL/(kg·h)；貓：3mL/(kg·h)注意區分輸液泵設置：mL/h或滴/min）。4.8.1.2評估與體況糾正：在門診醫生處置的基礎上，麻醉人員進一步評估體況，并視情況糾正。4.8.1.3麻醉前準備藥品：預防性抗生素、鎮痛劑、麻醉前用藥、誘導麻醉劑、維持麻醉劑、急救藥、升壓劑，詳見資料性附錄C。4.8.1.4麻醉前準備設備、器械、耗材——麻醉機/呼吸麻醉機：檢查氧氣、堿石灰、吸入麻醉劑、氣囊、回路、安全閥、廢氣吸收罐、麻醉機氣密性，調整安全閥位置使回路為循環半緊閉式回路。——監護儀：打開監護儀預熱，連接呼末二氧化碳（ETCO2）探頭，呼末二氧化碳使用方法可見操作手冊。——血壓計：探頭、耦合劑、合適大小袖帶、膠帶。——其他：輸液泵、注射泵、恒溫毯等。——器械：組織鉗1把、尖頭剪1把、鈍頭剪1把、創巾鉗4把、彎止血鉗2把、直止血鉗1把、整形鑷1把、刀柄1個、持針鉗1把；絕育時加用羅卡氏鉗、卵巢鉤。——耗材準備：3個型號氣管插管、喉鏡、保定繩（可使用剪下來的輸液管，不可用紗布條）、紗布塊、利多卡因凝膠或噴劑、空注射器、一次性手術服、滅菌手套、毛毯、尿墊、消毒劑（常規外科為2-4%葡萄糖氯己定、黏膜等為0.05%洗必泰和碘伏）、刷洗紗布、滅菌創巾、刀片和可吸收線等。4.8.2吸入麻醉流程4.8.2.1誘導麻醉——再次確認手術類型；——預吸氧，確定動物體況符合麻醉要求；——確定靜脈通路正常，靜脈或肌肉注射鎮靜劑，靜脈給予預防性抗生素；——視情況緩慢推注誘導麻醉藥至效；——插入氣管插管，尖端至胸腔入口處；頸外氣管觸診確定插入位置正確；——連接麻醉機/呼吸麻醉機氧氣（先開氧流量計，再連接回路與氣管插管），氧流量計可開到3L/min，固定氣管插管；——充盈氣管插管套囊，驗證回路密閉（避免過度充盈），注意要開放安全閥。視情況打開異氟烷，具體濃度根據動物情況酌定；——連接監護設備，確定動物生命體征。在監護儀示數穩定準確前，助手聽診、觸診脈搏確定動物生命體征良好；——打開輸液泵、注射泵及恒溫毯等。4.8.2.2術部準備——根據手術類型保定動物，術部區域大面積剃毛，吸塵器吸凈殘毛；——術部刷洗消毒。4.8.2.3人員準備——戴口罩和手術帽；——洗刷手；——穿手術衣、戴手套。4.8.2.4術中——打開手術包，擺放器械和紗布塊，準備縫線；——根據生理手術標準操作技術進行生理手術。標準詳見資料性附錄B。——手術過程注意無菌，包括輔助人員和學習人員。——維持麻醉：手術期間視手術情況調整氧流量、異氟烷濃度（0-3%）等。詳見資料性附錄D《術中監護指標》、資料性附錄E《圍手術期麻醉常見并發癥》。——麻醉監護，并填寫《麻醉記錄表》。4.8.3術后流程4.8.3.1蘇醒監護——手術結束，異氟烷歸零，停止吸入麻醉藥，取出食道內監護設備（如，食道體溫計、食道聽診器等）；——提高氧流量至3L/min，純氧吸入3-5min；恢復眼瞼反射后，關閉氧流量計，斷開——視情況排空氣管插管套囊，解開固定氣管插管的保定繩；——動物開始恢復眼瞼反射且上下頜張力增強時，立即撤去血氧探頭，視情況拔除氣管插管（貓恢復眼瞼反射即可拔管，避免延遲拔管，因貓喉頭很敏感，延遲拔管可能造成喉痙攣；短頭品種需延遲拔管，至動物恢復上下頜張力，有咬管動作，甚至可行走，方可拔管，避免過早拔管造成動物又進入鎮靜狀態而窒息）；——根據需要決定是否關閉靜脈通路；——持續監測動物至體征平穩，將動物送出手術室；——填寫《麻醉記錄表》相關部分。4.8.4手術室整理4.8.4.1助理整理手術室，利器歸盒，刷洗手術器械，視情況器械滅菌；4.8.4.2助理清潔手術臺面、手術室地面，醫療垃圾處理；4.8.4.3助理整理麻醉機和藥品。4.8.5病歷歸檔4.8.5.1助理如實記錄手術過程；4.8.5.2助理檢查和補充《麻醉記錄表》，術者簽字確認。4.9回訪4.9.1不住院回訪：手術后第一天和第七天。4.9.2住院回訪：出院后第一天和第七天。4.9.3告知寵主第10-12天復診拆線。 （資料性附錄）A.1免疫情況A.1.1幼年免疫完全（核心疫苗以及狂犬疫苗以免疫完全），同時檢測抗體。A.1.2成年在免疫有效期（抗體檢測為陽性）。A.1.3未免疫完全或需年度免疫時，建議主人到院免疫同時讓醫生進行身體評估。最安全的做法是絕育前測抗體水平，抗體水平足夠時再進行絕育。A.2健康問題：保證一周內食欲精神及大小便正常，無其他行為異常A.3了解預約手術的犬貓發情時間、發情頻次，確認未處于發情期。對貓來說避免手術貓咪近一周內進行洗澡、換糧、留觀等一些會造成貓咪應激的情況。提前使用費力威等幫助安撫情緒。A.4明確病史（慢性病等）、體況評分BCS≤2分、挑食等情況，提前告知主人需經過醫生進行術前評估，如無大礙可按預約時間進行手術。A.5疾病期間或疾病轉歸期7天以內不建議手術。A.6術前禁食禁水一覽表，按照動物的具體狀態與寵主溝通禁食禁水時間。動物狀態禁水_hr禁食_hr飼喂肉質流治療和藥物其他0*6監測血糖長期&抗酸藥、促動力藥胰島素健康√√√或√不超-2hr√術前術前術中術后√安排當手術糖尿病√√術前2-4hr術前術中術后√術前2-4hr安排當手術有反流史或反流風險√√考慮在誘導前4-6hr進食正常量的10%-25%√√緊急ASAP√麻醉前穩定體況*0hr=允許自由飲水&口服藥物可與少量（1-2匙）濕糧或將藥片用糊狀食物包裹一起服用#止吐藥可通過減少麻醉藥物引起的嘔吐，增加動物舒適度，是麻醉方案的有效補充（資料性附錄）表B.1基礎檢查表常深度檢測(需額外付費)□血常規(3/5分類)□B超口生化項口甲狀腺檢查口尿檢口糞檢口彩超□X光片口犬/貓三聯抗體檢測口皮膚篩查口其他_表B.2手術知情同意書因原因（系初診結論根據實際情況，需進行手術，本人經慎重考慮同意院方實施相關手術，并明確以下事項：1.本人已知悉施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該寵物具有副作用，如輕度的惡心、皮疹等癥狀及嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。2.本人也知悉醫生所告知的手術中或手術后可能并發癥，可能發生的不測，甚至因而致命。3.在以上過程中，本人同意院方實施相關急救措施，并相信院方將會全力搶救。4.術后，本人將嚴遵醫囑對患寵進行照料。5.本人已知悉前述手術風險，如發生前述事項，本人愿意承擔相關風險。6.其他補充：寵物主人簽名（委托人需簽名及身份證號）：接診獸醫師簽字：因因（系初診結論根據實際情況，需進行手術，本人經慎重考慮同意院方實施相關手術，并明確以下事項：1.本人已知悉施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該寵物具有副作用，如輕度的惡心、皮疹等癥狀及嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。2.本人也知悉醫生所告知的手術中或手術后可能并發癥，可能發生的不測，甚至因而致命。3.在以上過程中，本人同意院方實施相關急救措施，并相信院方將會全力搶救。4.術后，本人將嚴遵醫囑對患寵進行照料。5.本人已知悉前述手術風險，如發生前述事項，本人愿意承擔相關風險。6.其他補充寵物主人簽名（委托人需簽名及身份證號）：接診獸醫師簽字：表B.3麻醉知情同意書手術種類：?體格檢查?體格檢查?血氣分析經臨床檢查該寵物體況屬于ASA狀況：?血常規?基礎生化?全項生化?尿檢?PT/APTT?X-ray檢查?超聲檢查?其他根據寵物的狀況、診斷或治療需要，您的寵物需進行：?鎮靜?局部麻醉?注射麻醉?吸入麻醉任何藥物在具有積極治療作用的同時，均具有不同程度的毒副作用。由于寵物的個體差異，即便按照操作規程使用各種麻醉藥物或進行各項麻醉操作，仍無法完全避免麻醉意外和并發癥的發生，由此可能導致不良后果，甚至死亡。現告知如下（包括但不限于以下內容）：1.按照麻醉操作規程并按照藥典要求使用各種麻醉藥，在麻醉中仍有可能出現:a.中毒、過敏、超敏、神經毒性等反應，甚至休克、呼吸心跳停止。b.心律失常或神經反應性血流動力學改變等，從而出現血壓下降、心跳驟停，在某些情況下雖采取積極措施，仍可能發生不良后果。c.呼吸抑制，或者在麻醉后蘇醒延遲或無法恢復自主呼吸。d.惡性高熱、精神異常。2.麻醉前已采取了力所能及的預防措施，但仍不能完全避免嘔吐、反流、誤吸的發生，甚至窒息死亡，尤其是緊急手術。3.插管過程中，雖按照標準操作，寵物仍可能發生牙齒損失或脫落、鼻出血、唇出血、牙根出血、舌損傷、喉或支氣管痙攣、喉水腫、聲帶損傷、氣管破裂等。4.有誘發或加重寵物潛在或已存在疾病的風險，導致組織器官損傷加重、功能衰竭，相關并發癥加重和麻醉風險顯著增加。5.以下情況時，麻醉風險明顯增高：a.特定品種的寵物對麻醉鎮定藥物敏感。b.體況分級在Ⅲ級以上。c.老齡或幼年寵物。d.急診手術。e.異常狂暴、興奮的寵物。f.所有短頭品種，如：北京犬、巴哥、斗牛、松獅的犬種，及一些短頭品種的貓g.所有患有心臟疾病、呼吸系統疾病的寵物。h.非該寵物主人，對寵物的既往病史及體況等不了解。6.麻醉時，雖已按照標準外科消毒操作，仍可能發生穿刺或注射部位感染。7.并發癥時，雖經積極搶救，仍可能出現不良后果。8.因貓品種的特殊性，術后一周內可能會發生肺水腫危及生命。部分動物可能因自身問題如膀胱炎、結晶等導致手術應激引起尿閉；或自身無問題但可能會出現應激導致膀胱壁增厚、術后尿閉。9.其他：寵物的監護人，我已詳細閱讀并充分了解以上內容，經慎重考慮，決定進行此次麻醉。我明白在麻醉過程中，可能會出現不可預見的情況，并需要變更麻醉方案或附加其他操作，我授權醫生在此過程中根據需要采取必要的預防或搶救措施來保障寵物的生命安全，本人愿意承擔相關風險和所需費用。 我已詳細閱讀并充分理解以上內容，且愿意承擔相應風險。寵物主人/委托人簽名接診獸醫師簽字：（資料性附錄）C.1麻醉前用藥C.1.1根據體況選擇合理的鎮靜劑。可考慮使用劑量如下：C.1.1.1右美托咪定：2-5μg/kg，iv、im、sq（靜脈給藥后2-3min后起效，肌內給藥15-20min起效；注意靜脈給藥劑量不超過10μg/kg；犬可參考體表面積給藥C.1.1.2舒泰：0.5-2mg/kg，im、iv（貓懷疑有肥厚型心肌病時謹慎使用舒泰C.1.1.3其他視情況而定。C.1.2誘導麻醉劑：根據情況準備丙泊酚（如5mg/kg），具體使用量與麻醉前用藥和動物體況相關。待鎮靜劑起效后再開始誘導。C.1.3維持麻醉劑：異氟烷。C.1.4急救藥：必備急救藥：阿托品（低劑量0.02mg/kg、高劑量0.04mg/kg），腎上腺素（低劑量0.01mg/kg、高劑量0.1mg/kg）；心肺復蘇（CPR）急救藥物及劑量。體重(kg)2.5520253035404550狀態藥物劑量mLmLmLmLmLmLmLmLmLmLmL心搏停止腎上腺素低劑量(1:1000；1mg/mL)每隔一個基礎生命支持周期×30.01mg/kg0.030.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5腎上腺素高劑量(1:1000；1mg/mL)長時間CPR情況下使用0.1mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0血管加壓素(20U/mL)0.8U/kg0.10.20.40.60.82.0抗心律失常阿托品(0.5mg/mL)0.04mg/kg0.20.40.82.02.42.83.23.64.0胺碘酮(50mg/mL)5mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0利多卡因(20mg/mL)2mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0拮抗劑納洛酮(0.4mg/mL)0.04mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0氟馬西尼(0.1mg/mL)0.01mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0阿替美唑(5mg/mL)100μg/kg0.060.10.20.30.40.50.60.70.80.9體外除顫(J)-單相波4-6J/kg204060200體內除顫(J)-單相波235820202025(資料性附錄)《術中監護指標》D.1麻醉中動物正常生理指標表1麻醉中動物正常生理指標黏膜顏色淡粉色淡粉色呼吸(次/min)血壓(mmHg)收縮壓：90-160收縮壓：80-160舒張壓：45-55其他物種可聯系異寵科。D.2麻醉深度判斷D.2.1眼球位置、眼瞼反射、瞳孔大小、瞳孔對光反射等；D.2.2上下頜張力/腹壁張力：整體肌肉松弛的跡象。D.3氧流量正常維持在15-40mL/kg/min(最低0.4L/min;如果為非復吸式回路則為1-3L/min)。D.4呼末二氧化碳(ETCO2)D.4.1呼末二氧化碳濃度手術過程中維持正常呼末二氧化碳(ETCO?)波形，正常ETCO?值為35-45mmHg。表2呼末二氧化碳(ETCO2)波形gCO?復吸2相異常高碳酸血癥如3相平臺期不規則心源性震蕩3相轉換為0相異常ETCO?指數型下降D.5.1ETCO2指數型下降(嚴重!)連續波形形狀正常，ETCO2逐漸降低。D.5.1.4ETCO2突然下降(一口氣)——評估回路是否斷開連接。糾正方法：確定或排除動物是否出現心肺驟停!若動物穩定，評估氧流量、呼吸回路、糾正方法：馬上檢查氣道及呼吸回路是否通暢、降1（資料性附錄）《圍手術期麻醉常見并發癥》E.1低血氧維持足夠的呼吸功能是麻醉的首要要求。組織氧合不足可能導致重要器官（尤其是大腦和心肌）功能急性損傷，甚至會導致死亡。持續的中度低氧血癥可能產生一定程度的器官功能障礙，導致麻醉后蘇醒不良。麻醉期間呼吸功能不足會造成術后意識恢復延遲，麻醉后心、腎或肝功能不全，因此需要密切監測。E.1.1測量工具脈搏血氧儀。E.1.2定義脈搏血氧儀是一種監測脈搏率和動脈血中攜氧血紅蛋白百分比的無創監護設備。E.1.3功能指標脈搏血氧監護儀有助于評估肺輸送氧的能力，可間接評價灌注組織的氧分壓（PO2）。正常動脈PO2在80~110mmHg之間。根據氧血紅蛋白解離曲線證明，SpO2和PO2不是1:1的關系。當SpO2低于95%時，血液中的氧分壓（PO2）會急劇下降。當SpO2為90%時，機體存在中度至重度低氧血癥；SpO2≥95%則在普遍接受的正常PO2范圍內（雖然是正常范圍下限）。麻醉狀態動物的SpO2應維持在95%以上。呼吸室內空氣時，血液中正常氧飽和度應>98%。麻醉狀態下吸入100%O2的動物血氧飽和度應維持在或接近99%~100%。根據氧血紅蛋白解離曲線，脈搏血氧儀適用于監測低氧血癥（PO2使用時，脈搏血氧監護儀探頭應放置在少毛或無毛的無色素區域，如舌頭、嘴唇、耳朵、腳趾、外陰和包皮等。E.1.4假象緣由所有的監測設備都有可能存在誤差，脈搏血氧儀的誤差來源于三個方面：E.1.4.1動物因素，包括色素沉著、毛發干擾、位置干燥、呼吸急促、顫抖、灌注不良、碳氧血紅蛋白升高、高鐵血紅蛋白升高、黃疸等；E.1.4.2設備因素，探頭故障、污物干擾、線路損壞、探頭放置錯誤等；E.1.4.3環境因素，外部光源的干擾等。E.1.5處理方案低血氧的原因有吸入氧分數低、通氣不足、擴散障礙、右向左分流、V/Q不匹配，需分析并解決根本因素。人工評估最主要依賴負責監護工作的麻醉師。應強調人在監護工作中的重要性，而不僅僅是依賴于監護設備提供的參數。以下參數應持續監護并記錄在醫療記錄中：黏膜顏色（MMC）、毛細血管再充盈時間（CRT）、心率、呼吸頻率、溫度、胸部聽診、脈搏質量、疼痛、麻醉深度。當監護參數出現異常的時候（<95%），排除由于上述原因導致的假象指標異常；排除后，將吸入性麻醉氣體濃度減少25%，并將氧氣增加至2L/min，視呼吸狀態輔助人工正壓通氣。檢查氣管插管（ET）是否正確放置，排查支氣管插管、食管插管、插管內阻塞（黏液、血凝塊、異物）等可能原因。若無法實現氣管插管，則進行緊急氣道穿刺，并提供100%氧氣，持續監測并糾正低血氧相關并發癥，如心律失常、低血壓等。2中檢查ABCD溫增加FiO?E.2.1.2震蕩式血壓測量(示波法)近端充氣的袖帶逐漸釋放壓力后，血流重建時(脈搏音恢復)的壓力即為收縮壓。震蕩式血壓測量和多普勒血壓測量都要選擇好袖帶型號，通常袖帶寬度為被測部位周長的30%-40%,且固定袖帶時松緊度3表F.1不同SBP值情況下靶器官損傷程度SBP(mmHg)靶器官損傷風險沒有或很小低風險中等程度高風險E.2.3假象緣由E.2.3.1肢體運動E.2.3.2袖帶尺寸過小E.2.3.3測量部位低于心臟E.2.4涉及來源及相關指標E.2.4.1術前應激、興奮——兒茶酚胺釋放增加。E.2.4.2疼痛——兒茶酚胺釋放增加，外周血管收縮，相關表現包括心率加快、呼吸加快、呼吸變淺、肌張力增加、反射恢復（眼瞼反射、眼位改變）。E.2.4.3低氧血癥——交感神經系統興奮，心動過速、外周血管收縮。E.2.4.4高碳酸血癥——交感神經系統興奮，心動過速、外周血管收縮。E.2.4.5麻醉用藥——α2受體激動劑，收縮外周血管，通常為一過性。E.2.4.6腎病——RAAS激活，結合相關病史、麻醉前血壓。E.2.4.7甲亢——心率加快、心輸出增加，結合相關病史、麻醉前血壓。E.2.4.8腎上腺機能亢進——糖皮質激素增加，鈉水潴留，結合相關病史、麻醉前血壓。E.2.4.9嗜鉻細胞瘤——兒茶酚胺異常分泌，結合相關病史、麻醉前血壓。E.2.5處理方案E.2.5.1術前E.2.5.1.1評估麻醉前血壓——結合病史，進行相關檢查，鑒別相關疾病及應激象，必要時糾正體況后擇期手術；E.2.5.1.2評估高血壓造成的靶器官損傷；E.2.5.1.3麻醉前使用一段時間降壓藥（如ACEi、氨氯地平）調整血壓，術前一天停用，并密切監測術中血壓。E.2.5.1.4術中E.2.5.1.5是否假象？——識別設備、袖帶等原因；E.2.5.1.6是否出現低氧血癥、高碳酸血癥？——低血氧及通氣不足相關處理；4E.2.5.1.7麻醉深度是否過淺?——增加麻醉藥物劑量(增加揮發罐濃度、TIVA輸液速度);E.2.5.1.8是否疼痛感增加?——追加鎮痛(多模式鎮痛，如CRI、局部麻醉);E.2.5.1.9若無疼痛或麻醉過淺時，不建議對持續性高血壓繼續處置(監測為主)。評估疼痛評分，適當鎮痛(多模式鎮痛，如CRI、局部麻醉)。SBP<90mmHg或MBP<60mmHg,當MBP在60-160mmHg時，組織毛細血管床的血流量因其自E.3.2.4測量部位高于心臟E.3.2.5被毛過多y心率5E.3.3.4麻醉藥致心律失常——心動過緩(如a2受體激動劑)。E.3.3.8低體溫——外周血管過度舒張。E.3.4.2是否出現心律失常?抗心律失常(利多卡因、阿托品)。E.3.4.3麻醉深度是否太深?降低維持麻醉藥物劑量(減小揮發罐濃度、TIVA輸液速度)。E.3.4.4擴容——增加絕對血容量(晶體液10-20mL/kg,15min內推注)。E.3.4.5強心——增加心輸出量(中低劑量多巴胺、多巴酚丁胺)。E.3.4.6縮血管——增加外周血管阻力(高劑量多巴胺、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素)。·0.5-3.75滴/kg/min=1.5-11.25mL/(kg·h)=26μg/(kg·min)去甲腎上腺素(2mg/mL)配制·1mLNE+100mL5%GS=20μg/mL·0.15-6mL/(kg·h)=0.05-2μg/(kg·min)腎上腺素(1mg/mL)配制·1mLEP+100mLNS=10μg/mL·0.03-6mL/(kg·h)=0.005-1μg/(kg·min)·5mLEP+50mLNS=100μg/mLE.4心臟節律異常E.4.1測量工具及原理E.4.1.1聽診心音是由心動周期中血液流動及相鄰組織振動所形成。犬貓正常心音有S1（由收縮期開始時房室瓣及相關結構閉合引起）和S2（由射血后主動脈瓣和肺動脈瓣閉合引起）組成。心動過速時S1的強度較強。E.4.1.2心電圖通過圖形反映心肌去極化與復極化；反映心率、節律、心內傳導情況。正常心臟節律由竇房結產生，并沿特殊的傳導通路激活心房和心室。E.4.1.3血氧脈搏血氧儀可以通過容積記錄法來測量外周脈搏，通過脈搏得出心臟節律。E.4.1.4脈搏通過示波法或多普勒血壓計，或直接動脈壓，均可測得脈率。在心脈一致時，脈率=心率。E.4.2心率參考范圍及定義表F.3犬貓心率參考表正常心率（bpm）心動過緩（bpm）心動過速（bpm）犬幼犬>220小型犬中大型犬巨型犬貓幼貓200-300>300成貓>240E.4.3心電圖相關指標與節律不齊的處理P-R期間QRS時段圖E.4正常犬的心電圖示意圖，圖解各個振幅、時限和間期(50mm/s,10mm/mV)犬心率巨型犬巨型犬巨型犬降低<R波振幅的0.25心室纖顫室性心動過速室性早搏心房纖顫心房撲動室上性心動過速室上性早搏竇性心動過速心房靜止病竇綜合征Ⅲ心室纖顫室性心動過速室性早搏心房纖顫心房撲動室上性心動過速室上性早搏竇性心動過速心房靜止病竇綜合征Ⅲ級房室傳導阻滯Ⅱ級房室傳導阻滯竇性心動過緩/阻滯竇性節律竇性節律不齊心律失常是心臟的電生理調節和機械功能發生紊亂，并可迅速導致危及生命的心輸出量和灌注減少。心律失常的識別和治療是動物麻醉前、麻醉期間以及恢復期心率正常心率正常圖E.6節律不齊的處理1是否工定工衰圖E.7節律不齊的處理2PR間期延長是滯否緩經疾病、短頭犬綜合征定階圖E.8節律不齊的處理3建議監測核心溫度：核心區較外周區溫度更高，嚴格受體溫調節中樞調控(浮動范圍通常<0.5℃),操作方便，但受外周影響較多，可能和核心體溫存在差異。術中可持續監測或每5min監測一次體溫。無意識狀態下的低體溫可分為輕度(36.6-37.7℃)、中度(35.5-36.6℃)、嚴重(33.3-35.5℃)以及危及生命(<33.3℃)。如果對體溫不做干預，麻醉狀態下動物體溫的下降呈下圖動態變化，在沒有保溫的條件下，80%的犬和97%的貓麻醉時會出現低體溫。低體溫會降低吸入麻醉劑的最低有效肺泡濃度(MAC)并增體溫過低造成顫栗會增加新陳代謝需求、氧氣消耗和心肺功能。人術后顫栗會400%,與心臟病發病率有一定相關性。E.5.5.1被動保溫主要依靠動物內在產生熱量的能力，而通過使用毛毯或隔熱材料覆蓋（泡泡紙、鋁箔等）減少傳導和對流方式導致的熱量損失，注意保持體表干燥（水會導熱）。該方式具有良好的保溫效果。E.5.5.2主動加熱主要對動物提供熱量減少機體與環境之間的溫差實現保溫。包括：循環溫水毯、恒溫加熱氣毯、紅外線加熱裝置、電熱毯、暖水袋等。其中循環溫水毯、恒溫加熱氣毯是有效的升溫方式，但電熱毯、暖水袋這類固定在一處的加熱方式出現熱灼傷的風險極高，不推薦使用。此外，溫熱液體（等滲液）沖洗腹腔也是很有效的升溫方式，但凝血功能和離子紊亂時慎用！膀胱和直腸沖洗效果甚微。E.5.5.3代謝加熱技術改變機體代謝水平以增加產熱，如靜脈注射氨基酸刺激胰島素釋放，導致骨骼肌中蛋白質合成，加速熱量產生。這類技術可能是未來治療低體溫的發展方向。E.5.5.4除了以上設備支持，我們還能做的保溫/升溫操作在良好無菌的前提下，減少剃毛面積；可能的情況下使用加熱至體溫的液體備皮；不要使用酒精大面積消毒；減少不必要的麻醉、手術時間；術中減少體腔在環境中的暴露；手術室環境溫度維持20-23.8℃;麻醉前對動物預保溫。E.5.5.5其他循環回路、F型回路的使用可通過堿石灰在吸收二氧化碳及水分后會釋放熱量、同軸管作用加熱循環氣體；動物在嚴重低體溫時35℃)會失去顫栗升溫機制，可通過靜脈給予右美托咪定（0.5μg/kgIV）或低劑量哌替啶（0.5-1.0mg/kgIV）降低顫栗閾值，人為恢復該機制等。E.5.5.6理想的升溫速度：0.1-0.5℃/h。E.6體溫-高體溫E.6.1原因在麻醉狀態下，相比于低體溫，動物很少出現高體溫現象。體溫過高可能與以下因素有關：動物的解剖結構或品種差異，如長毛動物、肥胖動物或大型犬吸入的新鮮氣體過少，外部熱量供應過多，藥物反應，高代謝疾病狀態如發熱、惡性高熱、敗血癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤。所有麻醉動物都應進行仔細的體溫監測，當動物出現喘或呼吸急促時通常被認為是麻醉過淺，請先核實體溫，確認不是體溫過高導致。貓麻醉后體溫升高：所有阿片類藥物都會導致貓出現體溫升高，而貓在麻醉狀態下，體溫升高的程度和阿片類藥物的類型相關，如完全μ受體激動劑（如二氫嗎啡酮）更容易導致貓高體溫。原因可能是體溫調定點被改變，通常高熱持續時間短暫，在3-4h內恢復正常（取決于所使用阿片類藥物的代謝時間）。在這種情況下，使用NSAIDs并不能降低體溫，但可使用拮抗劑（納洛酮）逆轉阿片類藥物的作用，但要注意提供其他鎮痛方法。E.6.2危害E.6.2.1輕微的高熱（<40℃)不需要對癥治療。E.6.2.2當體溫>42℃時，會發生細胞損傷，此時氧氣的輸送和代謝與耗氧量不同步。3E.6.2.3嚴重高體溫：會導致多種器官功能障礙和衰竭：腎、肝、胃腸衰竭、心肌和骨骼肌、腦水腫、彌散性血管內凝血、低氧血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥。E.6.2.4惡性高熱：惡性高熱是一種快速、持續的體溫升高，與細胞內紊亂的鈣循環代謝產生熱量有關；可能發生肌肉強直（取決于細胞內鈣的濃度）。E.6.3處理E.6.3.1移除外部熱源、監測動物是否出現脫水或其他并發癥。E.6.3.2吸入麻醉劑誘導惡性高熱，應移除連接麻醉氣體的管路，并經由其他管路來供氧以減少原本回路中可能殘存的麻醉氣體繼續刺激動物。E.6.3.3可以靜脈注射丹曲林（7-10mg/kg）來降低動物的體溫抵消惡性高熱。E.6.3.4降溫方式：改用冷電解質溶液行靜脈輸液；放置冷包于體表上；使用面罩提供100%的氧氣來促進體內散熱；酒精浴或將毛發噴濕再用電風扇加速降溫；不可將動物過度降溫，降溫至40℃時，停止降溫措施。注意輸注和灌洗的液體不要過冷，室溫適宜。E.6.3.5高體溫時，除了降溫外，更需要仔細監測有無其他并發癥出現，保持動物鎮靜（視情況使用布托菲諾和乙酰丙嗪），持續吸氧。E.7通氣不足與通氣過量E.7.1測量工具E.7.1.1二氧化碳監測儀測量動物呼出氣體中的二氧化碳（ETCO2）含量，并用波形來體現呼出氣體的時刻變化。呼氣中的二氧化碳值比動脈二氧化碳值低2-5mmHg。可大概估計通氣程度。優點：操作方便、容易上手、可實時監測。主流型：在氣管插管末端直接測量剛呼出的氣體CO2濃度。優點：相比于旁流更精確及時。旁流型：從呼吸回路中抽取定量的氣體傳至監護儀的傳感器中測量。優點：設備及耗材便宜，且易于延長，使用場景廣。E.7.1.2動脈血氣分析可直接測量PaCO2。優點：能真實反映體內CO2水平。非麻醉健康動物的正常值約31-37mmHg。麻醉狀態下動物的正常值通常會高于非麻醉健康動物的正常值。約35-45mmHg。E.7.2測量值異常的生理原因E.7.2.1高（通氣不足）E.7.2.1.1氣道阻塞：氣管塌陷、哮喘、喉麻痹、異物。E.7.2.1.2肺臟和小氣道疾病：肺栓塞、肺水腫、肺炎、急性呼吸窘迫、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化。慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸窘迫綜合征等情況下，動物肺泡死腔增大，其中的氣體會稀釋呼出的CO2濃度，導致ETCO2和PaCO2差異增大，差約5-10mmHg。E.7.2.1.3限制性肺外疾病：膈疝、氣胸、胸腔積液、腫瘤。4E.7.2.1.4中樞神經系統抑制：麻醉藥物誘導所致、神經系統功能異常。E.7.2.1.5醫源性過熱和惡性高熱。E.7.2.1.6過度肥胖、胸外外力干擾（敷料包扎、手術操作壓迫、體位）。E.7.2.1.7發熱、顫栗（CO2生成增加）。E.7.2.1.8心動過速、可能引起腦血管擴張顱內壓升高、當PaCO2>70mmHg時，會導致中樞神經抑制和昏迷。E.7.2.2低（通氣過度）E.7.2.2.1過度通氣：動物呼吸過快過深會導致氣體交換過度，PaCO2測量值降低，但有肺功能障礙的動物PaCO2反而會因為喘進一步降低氣體交換的能力從而導致PaCO2升高。E.7.2.2.2心輸出減少：紅細胞攜帶的CO2無法回到肺部進行氣體交換。E.7.2.2.3極端低體溫。E.7.2.3干擾因素E.7.2.3.1如果二氧化碳監測儀的采樣頻率超過患病動物的呼氣頻率，動物的吸入氣體混入采樣氣體中，測得的數值會低于實際值（常見于貓）。E.7.2.3.2CO2吸收罐未更換、吸收能力降低、