幫助癌癥生存者重拾生命價值第二軍醫大學附屬長征醫院王杰軍NCCN生存指南?NCCN腫瘤學臨床實踐生存指南?于2021年3月在第18屆美國國家綜合癌癥網絡〔NCCN〕年會上首次公布。生存指南通那么指南旨在提供一個框架，可以大體上照護和治療生存者在癌癥或治療過程中可能經歷的長期或后期反響。指南不提供原發癌的監督和隨訪方面的具體指導。指南為癌癥及癌癥治療的常見后果提供了篩查，評價和治療建議，他們負責照顧成年期發病的處于后處理階段的癌癥生存者，也包括那些同時接受腫瘤和初級護理的生存者。指南主要關注完成癌癥治療或者處于臨床緩解期的生存者。在適當的臨床環境情況下，這些主題、評估和干預可能同樣適用于那些患有轉移性疾病的患者。什么是癌癥生存者患者從確定為癌癥的診斷之日起，不管之后情況好壞，都被認為是癌癥生存者。家庭成員，朋友和看護人員都會受到影響。指南旨在關注腫瘤的診斷和治療給成年生存者產生的巨大且持久的影響。這些影響包括對健康，身體和精神狀態，健康行為，職業和個人身份，性欲和財務狀況的影響。美國癌癥生存者現狀Ref：美國疾病預防控制中心〔CDC〕國立癌癥研究所〔NCI〕美國癌癥協會美國癌癥生存者數量Ref：SEER數據庫常見瘤種據估計，65歲以上的老年人中每5人中就有1人是癌癥生存者一項分析說明，2021年，45%的幸存者年齡在70歲或以上。事實上，據估計，65歲以上的老年人中每5人中就有1人是癌癥幸存者。僅5%的幸存者年齡在40歲以下，而且兒童癌癥幸存者在幸存人群中占0.5%-3%23。幸存者人群中最常見的癌癥部位是乳腺、前列腺、結腸/直腸和黑色素瘤，這些人加起來約占幸存者的60%。大約64%的幸存者在5年前或更早的時候確診，而15%的幸存者在20年前或更早的時候確診，大約5%的的患者已存活了30年或更長。上海市惡性腫瘤現患瘤譜合計251475人，2002-2004年診斷病例五年生存率全部惡性腫瘤合計133499例男性73341例女性60158例隨訪終點：2021年12月31日5年觀察生存率：所有腫瘤：34.21%5年相對生存率所有部位 46.7%1980-1984 20.2%1988-1991 28.5%美國SEER 66.1%2002-2004年診斷肺癌病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線男性女性肺癌病例五年相對生存率變遷—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所男性女性2002-2004年診斷

結腸癌病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線男性女性結腸癌病例五年相對生存率變遷男性女性—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所2002-2004年診斷直腸癌

病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線男性女性直腸癌病例五年相對生存率變遷男性女性—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所2002-2004年診斷

胃癌病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線男性女性胃癌病例五年相對生存率變遷男性女性—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所2002-2004年診斷肝癌

病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線男性女性肝癌病例五年相對生存率變遷男性女性—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所2002-2004年診斷女性乳腺癌

病例觀察生存率—█合計—█I期

—█II期

—█III期

—█IV期—█NOS—50%線女性乳腺癌病例五年相對生存率變遷—1972-1976

—1980-1984

—1988-1991

—2002-2004*歷史數據來源：上海市腫瘤研究所癌癥生存者健康狀況調查Ref：Yabroff,JNCI2004癌癥生存者健康狀況不容樂觀NCCN生存指南內容生存指南通那么〔SURV-1〕生存的定義&醫療效勞人員定期評估〔SURV-2〕生存基線評估〔SURV-A〕焦慮和抑郁〔SANXDE-1〕認知功能〔SCF-1〕體能鍛煉〔SE-1〕疲勞〔SFAT-1〕免疫與感染〔SIMIN-1〕疼痛〔SPAIN-1〕性功能● 女性〔SSFF-1〕● 男性〔SSFM-1〕睡眠障礙〔SSD-1〕生存基線評估癌癥生存者的8個常見問題癌癥生存者8個常見問題醫療效勞人員定期評估

建議所有的生存者都要進行定期評估，確定是否有任何需要或必要的干預。也建議看護人員進行以下方面的定期評估，以確定是否存在引起病癥的可逆或促成原因。1. 當前疾病狀態2. 機能或體力狀態3. 藥物4. 并發癥5. 既往癌癥治療史和治療模式1.焦慮和抑郁焦慮和抑郁的管理非藥物干預藥物干預2.認知功能認知功能障礙的管理非藥物干預藥物干預3.體能鍛煉改善心血管適應性和強度，對平衡身體和生活質量具有積極效應。〔乳腺癌研究〕體能鍛煉與癌癥發生率、復發率的降低以及生存率的提高相關。〔結腸直腸癌、卵巢癌、非小細胞肺癌、腦癌、前列腺癌和乳腺癌研究〕患者體育活動一般原那么●應鼓勵所有患者盡可能多的開展日常鍛煉。●體育活動建議應根據各癌癥幸存者的體質和偏好實行個性化設計。●癌癥生存者一般建議：

每周中等強度鍛煉時間不低于150分鐘，或高強度鍛煉時間不低于75分鐘，或等效組合。

每周2至3次肌力訓練，包括主要肌群。

進行其他訓練時，拉伸主要肌群和肌腱。6.疼痛大約33%的治療后癌癥生存者會經歷慢性疼痛，導致心理苦惱和生活質量不佳。生存者的疼痛問題通常未得到有效管理。6類癌癥疼痛綜合征神經性疼痛的管理肌痛、關節痛的管理骨痛的管理肌筋膜疼痛的管理胃腸道/泌尿系統/盆腔疼痛的管理全球嗎啡消耗量從1992年的10噸穩步增長至2021年的42噸。InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2021嗎啡—癌痛的金標準用藥

全球阿片類藥物用量穩定增加增長主要出現在歐洲和北美國家2007年，上述國家的嗎啡消費量約占全球嗎啡消費量的89%AnnualreportsofInternationalNarcoticsControlBoard，20211988-2007年阿片劑和合成阿片類物質的全球消費增長趨勢調查合成阿片類物質消費量阿片劑消費量增長4倍增長3倍InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2021中國嗎啡年消耗量〔Kg〕全球嗎啡年消耗量InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2021中國+其他國家人口占比79.7%，但嗎啡總銷量為7.8%前5位國家2021年全球阿片類藥物政策建議亞洲數據報告調查的內容主題資格限制〔患者用藥許可〕處方權限的限制處方限制：可處方的天數處方限制：復雜的處方手續藥劑師限制配藥限制關于阿片類藥物醫學使用的負面法律目的：針對7種主要阿片類藥物的處方集、費用和實際可用性進行調研限制規定總結：亞洲注:*基于統計目的的限定日劑量；GDP排名前10位從左向右排列來源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2021report,AverageconsumptioninS-DDDpermillioninhabitantsperday,2021-2021fromp275InternationalMonetaryFund(IMF)SelectedcountriesandsubjectsGDP,2021report中國麻醉藥品用藥頻度GDP前十位國家中相對極低結語隨著診斷與