哈爾濱市第五醫院護理技術培訓時間：2011年1月15日下午13時地 點：哈爾濱市第五醫院主樓會議室組織者：護理部參加人員：全院護士長并本科室內兩各優秀護士培訓內容：呼吸機輔助呼吸技術操作目的：通過集中培訓使全院護士掌握呼吸機輔助呼吸的技術操作程序，并了解呼吸機輔助呼吸時的相關護理知識內容：呼吸機輔助呼吸的技術操作大家好，我是ICU護士XX，我現在做呼吸機輔助呼吸的技術操作，請各位老師多請教。洗手，著裝整齊。評估環境及病人。環境合適。清醒病人：請問你叫什么名字？我是你的責任護士，由于你感到呼吸困難，并且血氧飽合度低，現遵醫囑給予你呼吸機輔助呼吸，請你不要緊張，只要正常呼吸就行。好嗎！那好，我現在準備用物?；杳圆∪耍阂押图覍贉贤ú⒁押炞滞?。核對床頭卡，ICU-2床王麗，核對腕帶，ICU-2床XX。洗手，檢查呼吸機各部件是否完好。管路已連接。連接機器。（兩根線路，一根為電源線，一根為氧氣管）打開空氣壓縮機，打開呼吸機，濕化瓶內注入無菌注射用水至警界水位，打開電源，調節溫度為4-5，實際溫度為32-35度。選擇通氣模式。清醒的病員選擇呼吸間歇指令?；杳圆T選擇呼吸控制通氣。調節面板：潮氣量，正常值為患者體重的10-12ml/kg.此病人調節為400ml呼吸頻率，正常值為12-18次/分，此患者調節為18次/分血氧飽合度，為避免患者由于缺氧造成的低氧血癥，開始可調節為大于90%后，根據病情及血氣分析的結果在短時間內調節至小于50%定各種監測內容的上下報警限。連接膜肺。觀察呼吸機正常工作5分鐘后連接病人。再次核對病人。清醒病人，請問你是ICU-2床XX嗎？現在要給你進行呼吸機管路連接，請你不要緊張，只要正常呼吸就可以，我就在你的身邊，有不適的感覺請示意我好嗎？昏迷病人再次核對床頭卡，腕帶后連接。連接病人后再次觀察呼吸機正常工作5分鐘。觀察或詢問患者有無不適的感覺。在使用呼吸機輔助呼吸的過程中，應密切觀察患者的生命體征及病情變化，定時檢測血氣以評估是否有拔管和脫機的可能。在使用呼吸機輔助呼吸的過程中，如報警，應檢查氧氣壓力，管路是否打折，是否有痰液阻塞。在使用呼吸機輔助呼吸的過程中，每日用0。1%的消毒凈擦拭機器表面，重癥感染應每日更換一次管路，輕癥感染應每周更換兩次。操作結束。適應癥急性呼吸衰竭，全麻及全麻恢復期及肺功能異常的術后預防。呼吸機使用的注意事項正確連接呼吸機各管道，接口吻合無漏氣。每24小時更換濕化液一次，保持溫度恒定，及時傾倒管道上的冷凝水。保持呼吸道的通暢，做好氣道濕化和氣道灌洗。密切觀察生命體征和意識，及早做好搶救準備。應做好基礎護理，以避免并發癥的發生定時放出氣囊內氣體以免長期壓迫氣道粘模。哈爾濱市第五醫院護理技術培訓時間：2011年6月13日下午13時地 點：哈爾濱市第五醫院主樓會議室組織者：護理部參加人員：全院雙十佳護士培訓內容：CRRT的相關知識及操作規程目的：通過重點培訓雙十佳護士使其了解CRRT的相關知識，提高護理技能，并能溶入到今后的護理工作中內容：CRRT的相關知識及操作規程CRRT即（continuousrenalreplacementtherapy）連續腎臟替代療法的英文縮寫又名CBP（continuebloodpurification）；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。適應癥：腎性：急慢性腎臟衰竭的治療。非腎性：全身炎性反應。急性呼吸窘迫綜合癥。充血性心力衰竭。心肺轉流術。肝功衰竭和肝移植術后。嚴重的水電解質紊亂。擠壓綜合癥。中毒?；窘M成：機器設備，耗材，專用的通路，血管通路，其它（如肝素等）臨床應用：腎臟領域（各種原因的急性腎衰）腎外領域（多臟器衷竭，急性呼吸窘迫綜合癥，擠壓綜合癥，急性壞死性胰腺炎，肝性腦病，中毒）治療時間：間隙性。持續性：最長不超過72小時連續應用，一般24小時就可更換管路一次。技術：彌散：濃度梯度。由于半透膜兩側的溶質梯度使溶質從濃度高的一側向濃度低的一側作跨膜移動，逐漸達到膜兩側溶質濃度相等，此現象即為擴散，小分物質主要是通過擴散清除的。對流：壓力。通過膜兩側的壓力梯度使血中毒素隨著水的跨膜移動，此現象即為對流。溶質對流的跨膜移動速度較擴散為快。中，小分子毒物主要是通過對流清除的。超濾：壓力。水的清除原理。超濾，滲透。水在壓力差作用下作跨膜運協，超濾量與膜兩側的水梯度成正比。吸附：膜功能。在血液透析過程中，血中的某些蛋白質，毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質被清除。模式：動-靜脈連續緩慢濾過（SCUF）連續靜-靜脈血液濾過（CVVH）連續靜-靜脈血液透析（CVVHD）連續靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）血漿替換性治療（TPE）血液解毒所需液體：置換液:置換液的電解散質原則上應接近人體細胞外液成分，根據需要調節成分，補充量取決于病人情況和方式。預沖液:肝素鹽水。透析液:同置換液，只是作用方式不同。抗凝劑：肝素鈉。機器的構成：血泵：它的轉動帶動血液的引出。加熱器：給置換液加溫。天平：平衡，測量液體。壓力感受器：空氣探測器，漏血探測器。管路的構成：置換泵的管路：往血液中加入液體。血泵的管路：引出血液。最后合成一個回路。操作步驟：自檢一連接管路一預沖一再預沖一夾閉試驗一閉路循環一治療一關機治療當中的護理：故障排除。血管通路的護理。無菌技術。定時監測血氣，離子，血糖，血凝。其他的護理注意事項：無菌操作。血標本的采集。置換液的更換和配置。置換液的溫度?？鼓龁栴}。報警問題的解決。防止空氣進入的方法。治療中跨膜壓升高的預防及解決。動脈壓及靜脈壓的升高和降低的觀察。

ICU護理員的考核標準項目考核范圍護理員內容比重基礎知識1.職業道德和行為規范照護職業道德的基本概念與內容照護員的工作職責與行為規范32.法律常識公民的基本權利和義務勞動合同的概念和內容母嬰、婦女兒童、老人、殘疾人的合法權益33.人體解剖生理正常人體解剖結構正常人體的生理特點124.食品營養與衛生人體的基本營養需要常見食物的營養與飲食衛生225.心理衛生知識不同人群的心理需要及特點常見的心理問題226.環境衛生知識環境衛生與人體健康的關系環境污染與消毒12專業基礎及專業知識專業基礎及專業知識1.休息與休養環境醫院及病區的設置和布局病人房間布置及活動場所選擇各種鋪床法（備用床、暫空床、麻醉床）42.消毒隔離手衛生及戴口罩環境的清潔常用消毒劑的選擇與日常用品及照護器具的消毒方法隔離技術53.人際溝通與心理照護人際溝通的方法與技巧病人、老年人、孕產婦、嬰幼兒的心理相關信息的收集和分析病人、老年人、孕產婦、嬰幼兒的心理問題及心理照護54.生活照護知識4.1清潔護理口腔照護頭發照護皮膚照護（含沐浴、更衣、修剪指甲）壓瘡的預防有人床整理法及更換床單法晨、晚間照護7

4.2臥位與安全的照護臥位的性質病人的常用臥位幫助病人更換臥位法病人搬運法安全照護45.營養與飲食照料病人、老年人、孕產婦、嬰幼兒的飲食特點及飲食種類；協助病人、老年人、孕產婦、嬰幼兒進食、喂食的方法；56.生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常范圍體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量方法與記錄37.排泄護理排便的照護排尿的照護排痰的照護嘔吐的照護糞、尿、痰及嘔吐物標本米集法48.與治療相關的知識8.1冷熱療法1.冷、熱療的基本方法（熱水袋、冰袋的使用及溫水、酒精擦拭與熱水坐浴）58.2給藥知識常用藥物的種類及保管方法協助病人服藥法39.各類病人護理常見癥狀的觀察與照護（發熱、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、咳嗽咳痰等）310.特殊個體與人群10.1臨終關懷與尸體料理臨終照護尸體料理210.2老年人照護老年人生理特點與抗衰老照護老年人生活照料與常規照護常見老年疾病及照護510.3孕產婦照護女性生殖器及女性生理衛生妊娠生理妊娠期照護分娩期照護正常產褥期照護510.4嬰兒照護嬰幼兒生理特點嬰兒喂養知識嬰兒照護（沐浴、撫觸、換尿布）5

專1.救護技術危重急癥的呼救徒手心肺復蘇常見創傷“四大”救護技術122業2.疾病防治1.常見傳染病的特點及預防照護2相關知識2.常見慢性病的特點及預防照護2知3.基本康復1.一般康復照護的基本知識2識照護知識2.常見病癥的康復照護44.健康教育

ICU責任組長的考核標準責任組長工作考核標準評分醫德醫風儀容、儀表符合職業要求，院內行為舉止規范、語言文明，上班時間不聊天，不出現病人或家屬投訴現象30分同事之間團結協作，服務態度好，及時為病人解決身心方面的問題，在科室起表率作用遵守勞動紀律，上班時間不做私事，特殊情況應先"護長，服從護長工作安排工作質量執行護理核心制度，遵循護理技術規范、流程和指引等處理醫囑正確無誤，發現問題及時報告處理50分嚴格執行消毒隔離制度和職業安全防護措施，正確按照區域流程要求管理病區，防止過多人員流動，嚴防院內交叉感染。執行常規護理查房，有針對性指導下級護士解決護理問題，評估病人情況，根椐病人情況和護理問題提出護理措施，開出護囑，跟進護理效果，對下級護士的護理質量進行點評解決臨床護理工作中的疑難問題，熟練完成各項護理工作，指導危重、疑難病人護理措施的落實，熟練掌握危重病搶救技術及各種急救藥械的使用和保養管理對所管病人做好入院接待和自我介紹，對所負責病人做到“十知道”保持各管道通暢、清潔，定期更換，對病人實施整體護理，做好病人的健康宣教工作

依法書寫護理病歷，做到客觀、真實、及時、準確、完整，字跡清晰，使用醫學術語，具有針對