近些年，重癥醫(yī)學獲得了突飛猛進的發(fā)展，以患者為整體的整合醫(yī)學救治模式成為現(xiàn)在治療的重要方向。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜已成為重癥患者整體治療的重要部分。不同疾病含有不同勢必違反患者的病理生理變化，必然帶來不利影響。因此，重度患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不應統(tǒng)一一種目的，必須結合患者病情，不同疾病、疾病不同階段予以不同的鎮(zhèn)靜方略。以疾病為導向的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方略是重癥患者的治療方向。ICU的癥狀。疼痛能夠是機械通氣和插管的并發(fā)癥，也能夠是其它常規(guī)臨床治療如移動病人或齊整管路所產(chǎn)生的。疼痛可能誘導應激反映。對應的，應當控制疼痛來確保病人舒適，減少隨著的不良事件。病人如果得到充足的疼痛控制可能僅需要極少甚至不需要鎮(zhèn)靜劑。盡管關注疼痛的重要性不言而喻，但并不是全部的機械通氣病人均經(jīng)歷疼痛。例如，Puntillo11ICU20%的病人經(jīng)歷了疼痛。這個研究很重要，盡管考慮到疼痛的存在可能性很重要，但普遍使用鎮(zhèn)痛劑并ICU被證明是有效的。測量表分0-10圍，分別定義“不痛”和“疼痛”的不同程度。為了精通氣病人評定與數(shù)字分級法相比同樣有效。然而，與數(shù)字分級法相比，疼痛行為指數(shù)似乎非語言疼痛量表組合了行為和生理學部分，能用于不能交流的病人一種改良的非語言疼痛量表追蹤研究發(fā)現(xiàn)，量表與創(chuàng)作性干預有關。盡管每個評定工具都有甚局限性，但它們可用來指導鎮(zhèn)靜干預。會變化個體對特定藥品的反映。ICU慣用的治療性低溫會減少藥品分布體積，造成血漿濃度變化。最為重要的是熟悉時量有關半衰期的藥理學原則。全部在ICU使用的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜漿濃度下降50%所需的時間。此依賴于藥品分布及代狀況。總的來說，當持續(xù)輸注時半衰最慣用的鎮(zhèn)痛劑是鴉片類藥品。其重要的作用機制是刺激μ1鴉片受體，克制中樞神CO2因此，在ICU極少應用這些藥品，除非腎功效正常。二氫嗎啡比嗎啡強5-10倍，沒有活ICU1630μg/kg,時間超出2NMDA用，由于有可能延長肌肉贏弱。Papazian等研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯劑對于特定人群如重度ARDS早期使用不超出48小時可能有用。盡管臨床研究成果是有爭議的，專家還是建TOF原則治療之前，將來需要更多ICU人群隨機控制實驗來驗證。Y（ABICU時使用的最慣用的苯二氮卓類藥品為咪唑安定和勞拉西泮。這二個藥品都是親脂性的，盡（1minCP40定。另外，在腎功效不全時，咪唑安定分解成活性代產(chǎn)物而積蓄。因此，除非病人腎功效正常極少使用咪唑安定。由于勞拉西泮親脂弱，其起作用比咪唑安定慢。它的代產(chǎn)物是非勞拉西泮鎮(zhèn)靜更充足，成本更劃算。ICU律不齊。一種小樣本觀察研究發(fā)現(xiàn)約20%的接受勞拉西泮病人體現(xiàn)出丙二醇毒性反映。這種綜合癥似乎與輸注速率高以及24小時累積劑量高親密有關。盡管苯二氮卓類傳統(tǒng)作為ICU遞質釋放，涉及GABA，直接作用于腦組織。丙泊芬是新脂性藥品，能快速通過血-腦屏1加拿大研究發(fā)現(xiàn)，ICU機械通氣病人接受丙泊芬比接受咪咪安定拔管更快。許多研究比較當病人接受持續(xù)輸注時，應當每3-71.1kcal/ml45mg/kg/hour大劑量或長時間應用時能夠監(jiān)測pH值，乳酸，肌酐去除率。有幸的是，在成人丙泊芬輸ICUICUICU右美托咪定是一種α2受體激動劑，含有中樞抗交感作用。它同時有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，因此是ICU鎮(zhèn)靜潛在的抱負藥品。右美托咪定不象其它鎮(zhèn)靜劑不產(chǎn)生呼吸克制，在一ICU它鎮(zhèn)靜劑，并且其醒時間短，快速脫機、譫妄少及ICU居住時間短右美托咪定重要的副作吸入性麻醉劑如異氟烷和七氟烷已經(jīng)用于手術室許數(shù)年了，但還沒有廣泛用于ICU。AnaConDaICUICU快，拔管更快，ICU出院更快。一比較七氟烷與丙泊芬或咪唑安定的研究顯示前者安全當臨床醫(yī)生選擇鎮(zhèn)靜劑時，有效的鎮(zhèn)靜評分及辦法應當用于指導藥品的滴定。RSS評分廣泛用于評定意識水平的鎮(zhèn)靜工具之一。SAS評分是基于RSS評分進一步意識-躁動分層。ATICE是更為綜合的評定病人意識及ICU環(huán)境耐受度的工具。NICS目的在于簡化易行，被證明較以前的評分工含有效。RASS評分涉及喚醒，認識，持續(xù)的反映能力方面，已被證明在評定ICU鎮(zhèn)靜方面穩(wěn)定可靠。RASS評分其廣泛用于危重病人的管理。眾多不復雜的ICU病人滴定到RASS評分不不大于-2。在極少的狀況下，極重度的病人需要滴定在一隨機控制實驗中評定ICU早期活動，每日完全中斷鎮(zhèn)靜早期物理治療。超出二分之一的病人是急性肺損傷，超出三分之一病人吸入氧濃度>60%，近15%需要血管活性藥持續(xù)而達成充足鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜是很必要的。每日中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜被認為能減小機械通氣時間及ICUICU炎(VAP）的發(fā)生，有可能改善患者的預后。BrookRSS3與常規(guī)治療相比，研究顯示前者能縮短機械通氣時間，ICU時間以及住院時間。同時，這DeJonghe使用ATICEICUStrom比較。無鎮(zhèn)靜組病人只在需要時予以嗎啡。接受無鎮(zhèn)靜的病人無機械通氣時間更長而ICUICUICU配對研究發(fā)現(xiàn)，每日中斷鎮(zhèn)靜保