4.2.6.1PAGE1PAGE5內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人呂鍵培訓時間2016年6月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：三級醫師查房制度一、查房頻次及時限1、科主任、副主任醫師查房每周至少1次；2、主治醫師查房對一般病情患者的查房每日至少1次；3、住院醫師對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次；二、查房基本規范三、查房內容要求培訓人員簽名：內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人培訓時間2012年6月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：死亡病歷討論一、患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時死亡者，也應討論。二、死亡病例討論應在患者死亡后1周內（特殊情況立即討論）在科內進行，由各病區主任或副主任醫師主持，全體醫護人員參加。死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業技術職稱。發言記錄應包括主管醫師匯報病史及搶救經過，各級醫師發言要重點突出，應涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內外對本病診治的經驗和方法。應將討論結果做好記錄，結論意見應包括對死亡原因的認定和應該吸取的經驗教訓。死亡病例討論，各級醫師的發言內容記入《死亡討論記錄本》。死亡討論綜合意見記入病歷。培訓人員簽名：內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人培訓時間2013年3月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：會診制度落實一、科間會診由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。一般會診，應邀醫師應在24小時內完成，并按規定書寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。院內急會診，會診醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位。二、科內會診由經治醫師或主治醫師提出，科主任同意并召集科內有關醫務人員參加。院內多科會診由科主任提出，經醫務科同意，確定會診時間，通知有關科室人員（科主任或有副高職稱人員）參加。醫務科應在向業務副院長匯報后，參加并主持會診。四、院外會診需要申請院外會診的病人，由經治科室主任提出，并填寫院外會診邀請函，報醫務科同意，并與有關醫療機構聯系，確定會診時間。對于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會診；也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。院外會診的有關要求應符合衛生部2005年4月頒發的《醫師外出會診管理暫行規定》。上述各項會診，均應由申請會診科室主任或其指定的醫務人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經過，并全程陪同，做好會診記錄。應邀會診醫師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認真組織實施會診意見。培訓人員簽名：內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人培訓時間2013年6月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：疑難病例討論制度一、對疑難患者1、各病區對確診困難或療效不確切的患者，應在科主任或副主任醫師指導下盡快完善各項檢查，進行病例討論。2、全科每周進行1次疑難病例討論，各病區疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，并明確治療、手術方案。討論須由科主任或副主任主持，相關醫師參加，術者必須參加，病歷及記錄本中應詳細記錄。討論前經治醫師應準備好相關材料，必要時檢索文獻。3、對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告醫務科，以組織全院相關科室聯合會診，或請院外專家會診。4、節假日或急診疑難患者應由值班組副主任醫師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。二、對危重患者各治療組（或病區）在病房主任或副主任醫師帶領下，應及時討論、確定治療方案，并密切監護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。在每日下午下班前，主管醫師應向科主任匯報病情，及時發現診治過程中的問題，調整治療方案，并在病歷中做好記錄。對于特殊危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論培訓人員簽名：內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人培訓時間2013年9月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：病歷書寫規范病歷基本要求病歷書寫門（急）診病歷書寫住院病歷書寫3、病程記錄書寫4、出院病歷書寫培訓人員簽名：內二科醫療質量和安全教育與培訓記錄主辦科室內二科負責人培訓時間2013年11月地點科室辦公室培訓主題醫療質量與安全培訓對象全科醫務人員培訓人數人本次培訓內容：危重病人搶救制度臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫師、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫護人員要以高度的責任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。參加搶救的醫護人員，必須堅守崗位，應根據病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、搶救效果不佳的患者應向醫務科（節假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關人員會診救治。嚴格執行交接班制度和查對制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫師不得下口頭醫囑，如確因情況緊急需下達口頭醫囑時，護理人員執行時，應復誦一遍，并與醫師校對藥品后執行，事后醫師據實補記醫囑，防止發生差錯事故。各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務，以取得家屬或代理人的理解配合。搶救結束，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，吸取教訓。培訓人員簽名：通過對全科醫務