鎮江市第三人民醫院一例血糖監測不重視的2型糖尿病患者個案護理匯報

鎮江市第三人民醫院一般資料床號：10床姓名：呂某某性別：男年齡：79歲學歷：大專患者15年前體檢發現血糖偏高，后多次測空腹血糖大于7mmoL/L。近2月血糖控制欠佳，空腹血糖8-11mmoL/L，糖化血紅蛋白7.8%，為求進一步診治入院。鎮江市第三人民醫院現病史鎮江市第三人民醫院診斷2型糖尿病高血壓病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腦梗塞后鎮江市第三人民醫院既往史：高血壓病史10余年、16年9月有腔梗病史、冠心病病史10余年過敏史：無家族史：兄弟姐妹6個其中哥哥和妹妹都有糖尿病個人史：居留地南京，已婚,有一兒子。護理評估鎮江市第三人民醫院飲食：飲食結構不合理，喜歡吃粘食。睡眠：7-8小時/天。嗜好：無排泄：正常1-2天一次自理：平時生活自理護理評估鎮江市第三人民醫院精神狀態：意識清，精神可對疾病的認識：大部分了解心理狀態：良好性格與交往能力：良好，比較愿意交流家庭關系：已婚，和睦經濟狀況：離休護理評估T：36.0℃P：70次/分R：16次/分

BP：100/70mmHg身高：178cm體重：80kgBMI：25.2

腰圍：93cm臀圍：104cm

腰臀比：0.89鎮江市第三人民醫院護理體檢鎮江市第三人民醫院生化檢查項目名稱檢查結果葡萄糖9.25mmol/L↑肌酐49umol/L

↓血清總膽固醇2.29mmol/L↓低密度脂蛋白1.07mmol/L↓高密度脂蛋白0.73mmol/L↓糖化血紅蛋白7.8%鎮江市第三人民醫院輔助檢查VPT：左側高風險，右側中風險。心電圖示：不完全性右束支傳導阻滯，異常左偏電軸。甲狀腺B超示：右雙側頸動脈硬化、雙側頸動脈粥樣斑塊形成。肝膽胰腺脾B超示：膽囊結石。鎮江市第三人民醫院治療方案格列美脲口服+胰島素泵強化降糖苯磺酸氨氯地平降血壓硫酸氫氯吡格雷片抗凝阿托伐他汀鈣片降血脂鎮江市第三人民醫院自我管理評估飲食：患者主食量多，進食蔬菜少，不吃水果，喜歡吃粘食。運動：在家做理療按摩30分鐘，認為出汗就已經達到運動的目的，午餐后偶爾外出散步。用藥：服藥方法正確，能按時按量服藥。低血糖：未發生過，知道低血糖的癥狀及處理方法，已備糖果。鎮江市第三人民醫院自我管理評估血糖監測：每月監測3至4次，因為不會測血糖，自我感覺血糖良好。并發癥篩查：根據隨訪要求做檢查，每年篩查一次并發癥。足部護理：患者每日沒有檢查足部的習慣，襪子為深色，穿鞋時不檢查鞋內部，修剪指甲不合理。心理：正常鎮江市第三人民醫院

目前存在問題1、三餐主食量均偏多，結構不合理，喜歡吃粘食。2、不能正確理解運動的方式及注意事項。3、血糖監測不重視，自我感覺良好，不會監測血糖。4、足部護理不重視，自行修剪指甲造成破潰，已自愈。鎮江市第三人民醫院教育管理措施2017年02月28日告知患者住院期間定食糖尿病餐，并制定飲食處方一日飲食熱卡量2000Kcal食物交換份：22份早餐主食100g牛奶250ml雞蛋1個午餐主食100g瘦肉65g蔬菜250g水果水果1份晚餐主食100g魚蝦類150g蔬菜250g油20g/天（2湯勺）鎮江市第三人民醫院教育管理措施2017年02月28日告知患者住院期間可以餐后1.5h在科室走廊內散步30分鐘。身體不適或血糖高于16.7mmol/l不適合運動。運動期間備糖果，防止低血糖發生。鎮江市第三人民醫院行為改變2017年03月01日患者已定醫院糖尿病餐餐后1.5h在科室走廊內散步40分鐘。運動期間已備糖果，防止低血糖發生。鎮江市第三人民醫院教育管理措施2017年03月01日1、告知患者監測血糖的重要性及血糖的控制目標值：空腹＜8.0mml/l,餐后＜10mml/l,糖化血紅蛋白7％2、讓患者家屬將血糖儀器帶來，指導患者測量血糖。鎮江市第三人民醫院教育管理措施2017年03月01日告知患者每天檢查雙足，內容包括皮膚顏色、溫度，是否有雞眼、皸裂、腳癬、破損。特別是檢查趾縫間。告知患者每晚用溫水洗腳（水溫＜37度）水溫以手腕不燙為宜，洗腳時間5-10分鐘。修剪指甲成“一”字，避免破損每天穿鞋前應檢查鞋內是否有異物，穿棉織淺色襪子，寬松的鞋子，鞋底厚硬而鞋內柔軟。鎮江市第三人民醫院行為改變2017年03月02日1、患者已知血糖的控制目標值：空腹＜8.0mml/l,餐后＜10mml/l,糖化血紅蛋白7％2、患者家屬忘記帶血糖儀，但已知監測血糖的流程。3、患者能檢查自己的足部情況鎮江市第三人民醫院教育管理措施2017年03月03日5+1