第一頁，共三十一頁。第一頁，共三十一頁。第三頁，共三十一頁第三頁，共三十一頁。、“微創”的概念?微創--顧名思義就是盡可能減少手術對正常組織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統功能的影響，減少對人體的傷害。?:?優勢：1.傷口小，避免了腹壁切口；2.縮短住院時間；二、腹腔鏡手術二、腹腔鏡手術Shf)適應癥2、異位妊娠；4、卵巢囊腫；7、子宮內膜癌宮頸癌，盆底重建等。第四頁，共三十一頁。第五頁，共三十一頁。第五頁，共三十一頁。三、用物準備(g心化碳氣體(qiti),單雙極電刀機器，超聲刀機器。第六頁，共三十一頁。第六頁，共三十一頁。O#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔鏡套兩個，吸引器管，普通引流管紡布，3000ml溫鹽水?:?無菌敷料準備：耳包底包，無菌手術衣?:?無菌器械準備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎器械，鏡頭一套,無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。第七頁，共三十一頁。第七頁，共三十一頁。shoushu1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規消毒鋪巾。,將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進行導尿。（操作結束后，操作者需更換手套）四四、手術(shdushu)步驟3、取臍與劍突的中點1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達13mmhg,流量（典蛔）為12/min,10CM套管，放置監視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切4個0.5CM切口，放置操作器械。shoushu4、打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶①,提起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆（坤n）漏斗韌帶伸展。II、^^C(shoushu)步驟5、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉②,顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉國如血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌③帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜,分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。四、手術(四、手術(shoushu步驟6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側骼總動脈④方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法(fdngfa)同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢有韌帶。第十一頁，共三十一頁。手術手術步驟第十二頁，共三十一頁。shdushu膀尊L/辱胱橫襄臍內側墓\膀尊L/辱胱橫襄臍內側墓\腹壁下矽隱脈'州果固有韌帶-jy輸卵官直腸子宮陷凹~\乙狀結腸-4）倨總動靜脈?畦動脈臍正中鰻__—“航外側裳k為宮圓韌帶V*闌尾輸尿管-手宮悟骨莪-曉果動甜脈下腔靜脈、手/^^(、手/^^(shoushu)7、分離gnu）腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經。自上而下鈍性+銳性清除右側骼總和骼外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續游離骼外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出骼內動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于骼血管的下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋骼靜脈交叉處。第十三頁，共三十一頁。第十四頁，第十四頁，共三十一頁。shoushu8、將膀胱向內側舉起，顯露（婦林）骼外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。9、同法清掃左側盆腔淋巴結。10、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織,使直腸離開陰道。O第十五頁，O第十五頁，共三十一頁。11、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側宮戢韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮第十六頁第十六頁，共三十一頁。ww.china-obgyn.ww.china-obgyn.ne第十七,共三十一頁。第十八頁，第十八頁，共三十一頁。腹下神經(shenjlng)切斷宮fR韌帶第十九頁，第十九頁，共三十一頁。第二十頁，第二十頁，共三十一頁。腸12.縫合陰道殘端，12.縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血,在兩處5cm開口處留置朱林教授常規使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械，放氣，關腹shoushu莎驟第二^一頁，共三十一頁。O五、巡回護士)五、巡回護士)配合要點1、建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝關節彎曲3、腳踏放于患者左側。第二十二頁，共三十一頁。五、巡回五、巡回護士配5、顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及助第二十三頁，共三十一頁。五、巡回護士配合五、巡回護士配合5要點O第二十四頁，共三十一頁。第二十五頁，共三十一頁。第二十五頁，共三十一頁。六、器械啊護士配合要點1、物品準備齊全，以免物品不全延長手術時間。2、術前須熟知手術過程，了解盆腔的解剖知識。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關節的松緊性。4、物品要嚴格分開，防止污染器械。根據手術步驟及時判斷，快、準、穩地傳器械，減少不必要的等待時間。第二十六頁，共三十一頁。第二十六頁，共三十一頁。體會(tihui).器械護士應熟悉手術步驟，并及時清除操作鉗夾上凝固的炭化組織，使手術者止血迅速安全，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫生密切配合，以保證手術順利進彳丁，減少并發癥發生。體會體會在期